Fibrilace síní je porucha srdečního rytmu charakterizovaná rychlým a nepravidelným srdečním rytmem. Je to nejčastěji diagnostikovaná abnormalita srdečního rytmu. I když obvykle způsobuje minimální příznaky, fibrilace síní představuje zdravotní riziko. Je spojena se zvýšeným rizikem mrtvice, což představuje přibližně 1 ze 7 mrtvic.
V roce 2019 zveřejnila American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines a Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) soustředěnou aktualizaci pokynů pro fibrilaci síní zaměřenou na řešení problémů kvality života spojených s stav a snižuje riziko mrtvice.
Obnovená doporučení hovoří o použití ředidel krve, intervenčních postupech a strategiích životního stylu při léčbě fibrilace síní. Toto prohlášení dále obhajuje diagnostické úvahy, které mohou zlepšit šance na identifikaci fibrilace síní.
Getty Images / FG Trade
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že v Americe má 2,7 až 6,1 milionu lidí fibrilaci síní.
Životní styl
Aktualizované pokyny poskytují pokyny lidem, kteří mají fibrilaci síní a chtějí podniknout osobní kroky ke snížení možných nepříznivých účinků tohoto onemocnění na zdraví.
U osob s nadváhou nebo obezitou s indexem tělesné hmotnosti (BMI) vyšším než 27 se doporučuje program strukturovaného řízení hmotnosti. V kombinaci s řízením fibrilace síní bylo zjištěno, že úbytek hmotnosti zlepšuje dlouhodobé výsledky.
Kromě toho snížení užívání alkoholu a tabáku a identifikace a léčba spánkové apnoe, vysokého krevního tlaku, hyperlipidemie a intolerance glukózy zlepšují zdravotní výsledky i při fibrilaci síní.
Ředidla krve
Nepravidelný srdeční rytmus fibrilace síní může způsobit tvorbu krevních sraženin v srdci. Tyto krevní sraženiny mohou vést k mozkové mrtvici, pokud cestují do mozku, kde mohou přerušit tok krve.
Léky na ředění krve jsou základem léčby fibrilace síní. Tyto léky neovlivňují srdeční rytmus, ale zabraňují tvorbě krevních sraženin, což podstatně snižuje riziko mozkové mrtvice.
Podle aktualizace AHA / ACC / HRS by rozhodnutí o zahájení léčby antikoagulantem, který je typem ředidla krve, pro řízení fibrilace síní, nemělo záviset na tom, zda je abnormalita rytmu přetrvávající nebo přerušovaná.
Intermitentní („paroxysmální“) a perzistentní („chronická“) fibrilace síní podstatně zvyšují riziko cévní mozkové příhody u některých pacientů.
Perorální antikoagulancia bez vitaminu K (NOAC)
Edoxaban byl přidán k apixabanu, dabigatranu a rivaroxabanu jako perorální antikoagulant bez obsahu vitaminu K (NOAC), který může být prospěšný pro prevenci mrtvice. Jedná se o relativně nová antikoagulancia, která působí inhibicí trombinu, enzymu podílejícího se na tvorbě krevní sraženiny.
Pokud někdo s fibrilací síní měl stent koronární arterie, nemusí být jedno ředidlo krve adekvátní a do NOAC může být přidáno protidestičkové činidlo, jako je Plavix (klopidogrel), Effient nebo Brillinta.
Funkce ledvin a jater by měla být testována před zahájením léčby NOAC a tyto testy by měly být opakovány jednou ročně při užívání NOAC.
Prohlášení říká, že NOAC jsou považovány za lepší volbu pro zvládnutí fibrilace síní než Coumadin (warfarin) - což je antikoagulant, který působí tak, že zabraňuje působení vitaminu K (vitamin, kterýpomáhátvoří krevní sraženiny v těle).
Klíčovým rozdílem mezi warfarinem a NOAC je, že antikoagulační účinek NOAC je předvídatelný a nemusí být sledován každých několik dní, zatímco účinky warfarinu musí být často sledovány pomocí krevních testů. Navíc warfarin interaguje s mnoha léky a dokonce některé potraviny.
Existují však situace, kdy lze warfarin považovat za lepší volbu pro antikoagulaci než NOAC. Mezi ně patří:
- Poté, co byla do srdce chirurgicky umístěna umělá srdeční chlopně
- Mít středně těžkou až těžkou mitrální stenózu
- Pokročilé onemocnění ledvin s clearance kreatininu vyšší než 15 mililitrů za minutu (ml / min)
- CHA2DS2 skóre dvě nebo vyšší u mužů nebo tři nebo vyšší u žen. Toto skóre se počítá s bodem za městnavé srdeční selhání, hypertenzi, věk (nad 65 = 1 bod, nad 75 = 2 body), cukrovku, předchozí cévní mozkovou příhodu / přechodný ischemický záchvat (2 body)
Reverzní ředidla krve
Zatímco ředidla krve jsou důležitou součástí prevence mrtvice u lidí, kteří mají fibrilaci síní, mohou tyto léky zvyšovat riziko krvácení. Pokud je u někoho, kdo užívá ředidlo na krev, naplánován chirurgický zákrok, může být ředění krve dočasně zastaveno. Nikdy nezastavujte ředidlo krve bez předchozí konzultace s předepisujícím lékařem.
V určitých situacích, jako je život ohrožující krvácení nebo urgentní chirurgické zákroky, může být nutné rychle zvrátit účinky ředidel krve a použitá činidla pro zvrácení se budou lišit v závislosti na účinném ředidle krve.
Reverze ředidla krve může pomoci zabránit nadměrnému krvácení a ředidlo krve lze po operaci znovu spustit.
Postupy
Několik intervenčních postupů může pomoci předcházet příznakům a nepříznivým účinkům fibrilace síní. Aktualizované pokyny navrhují zvážení postupů, včetně ablace katétru nebo okluze předsíně.
I když možná nemáte příznaky, někteří lidé s fibrilací síní mohou pociťovat občasné závratě, závratě, nedostatek energie nebo únavu. Tento stav může také přispět k riziku srdečního selhání a závažnějších poruch srdečního rytmu nebo vedení.
Ablace katétru fibrilace síní
Ablace katetru fibrilace síní je postup, při kterém jsou izolovány a neutralizovány oblasti srdce odpovědné za generování abnormálních elektrických signálů vedoucích k afibu. Jedná se o invazivní, ale nechirurgický zákrok prováděný kardiovaskulárními specialisty známými jako elektrofyziologové.
Okluze síňového přívěsku
Okluze předsíňového přívěsku je invazivní, nechirurgický zákrok, který utěsňuje malou část srdce. Tato část, síňový přívěsek, je místem, kde se může hromadit krev a tím podporovat tvorbu sraženin - a následnou cévní mozkovou příhodu.
Diagnóza
Když má člověk cévní mozkovou příhodu bez identifikovatelné příčiny, bývá to často popisováno jako kryptogenní cévní mozková příhoda. Je obtížné zabránit další cévní mozkové příhodě, pokud není známa její příčina, ale výzkumy naznačují, že fibrilace síní - zejména přerušovaná nebo paroxysmální fibrilace síní - může být příčinou kryptogenní cévní mozkové příhody.
Aktualizované pokyny pro fibrilaci síní mají za cíl řešit problém nediagnostikované fibrilace síní s rozšířenými indikacemi pro testování. Mělo by se uvažovat o implantovatelném monitoru srdce, aby se vyloučila fibrilace síní u lidí, kteří mají kryptogenní cévní mozkovou příhodu, pokud standardní sledování srdce nepomůže při identifikaci abnormality srdečního rytmu.
Slovo od Verywell
Pokud žijete s fibrilací síní, váš stav může být po mnoho let stabilní. Ujišťujeme vás, že léčba fibrilace síní je obvykle účinná a výsledky jsou dobré. Pokrok se však nadále vyvíjí, pokud jde o řízení fibrilace síní, a váš lékař může na základě aktualizovaných pokynů provést některé změny v léčbě.