Proč nedostává vakcínu proti HPV více amerických dospívajících?

Infekce lidským papilomavirem nebo HPV je neuvěřitelně častá. Vědci si myslí, že více než polovina sexuálně aktivních dospělých je infikována HPV v kteroukoli dobu. Ne všechny tyto infekce jsou stejné, protože existuje více než 100 typů HPV - z nichž mnohé se šíří sexuálně. Některé typy HPV jsou považovány za vysoce rizikové. Tyto kmeny jsou spojeny se zvýšeným rizikem různých druhů rakoviny u mužů i žen. Jiné typy jsou považovány za nízkorizikové, včetně kmenů spojených s genitálními bradavicemi.

Vzhledem k tomu, že se HPV šíří z kůže na kůži, kondomy zcela neochrání před infekcí. Proto bylo pro mnoho lidí tak vzrušující, když byla vyvinuta první vakcína proti HPV. Tato vakcína Gardasil chránila před dvěma nejběžnějšími vysoce rizikovými a dvěma nejběžnějšími nízkorizikovými odrůdami HPV. O několik let později byla na trh uvedena další vakcína Cervarix; zaměřuje se na vysoce rizikové napětí. V dnešní době existují tři vakcíny proti HPV. Třetí vakcína je nová verze vakcíny Gardasil s názvem Gardasil-9, která chrání před 9 kmeny HPV. Je důležité si uvědomit, že Gardasil-9 je v současné době jedinou vakcínou dostupnou v USA

Vakcíny nejsou dokonalé. Avšak v zemích, které měly dobrou absorpci vakcín, došlo k poklesu jejich počtu rakoviny děložního čípku. Proč tedy více amerických dospívajících nedostane vakcínu proti HPV?

Výhody vakcíny proti HPV podle čísel

V zemích, jako je Austrálie, kde je mnoha mladým ženám podána vakcína proti HPV se 4 kmeny (Gardasil), než mohou být viru vystaveny, byly účinky mimořádné. Přehled literatury z roku 2016 zjistil, že existují:

• O 90% méně infekcí HPV 6, 11, 16 a 18. To jsou čtyři kmeny chráněné proti Gardasilu.
• O 90% méně případů genitálních bradavic.
• O 45% méně diagnóz cervikálních změn nízkého stupně.
• O 85% méně diagnóz cervikálních změn vysokého stupně. Jedná se o typy změn souvisejících s rozvojem rakoviny.

Aby však bylo možné tyto výhody vidět, musí mladí lidé dostat vakcínu proti HPV. Ještě důležitější je, že vakcína je nejúčinnější, pokud je podávánanež začnou mít sex.

Některým zemím se daří očkování lidí neuvěřitelně dobře. V roce 2014 byly očkovány téměř tři čtvrtiny všech australských dívek. Dánsko, Maďarsko, Irsko, Norsko, Portugalsko, Švédsko a Spojené království mají zaočkovanost v rozmezí 80–90 procent. Naproti tomu do roku 2014 bylo očkováno pouze 40% amerických dívek a 22% amerických chlapců.

Proč je Amerika v sazbách očkování proti HPV?

Vakcína proti HPV se do Spojených států dostala velmi brzy. V jeho raných létech se však vedlo mnoho debat o tom, zda by to mělo být součástí pravidelných doporučení očkování. Lidé byli zpočátku znepokojeni bezpečností. Od té doby se ukázalo, že je to velmi bezpečná vakcína. Rovněž se obávali, že vakcína proti HPV může povzbudit mladé lidi k většímu sexu, což se také ukázalo jako neopodstatněná obava.

Americká pediatrická akademie (AAP), americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Americká rakovinová společnost (ACS) všichni doporučují dospívající očkování proti HPV. Pokyny CDC a AAP doporučují rutinní očkování pro ženy a muže ve věku 11 a 12 let, zatímco pokyny ACS doporučují rutinní očkování začít ve věku 9 let, což je nejmladší věk, pro který je přípravek Gardasil 9 indikován. ACS tvrdí, že dřívější doporučení může pomoci podpořit celkově dřívější a včasné očkování.

Očkování proti HPV lze provést ve vyšším věku, ale není to tak užitečné. Většina lidí starších 26 let již s HPV přišla do styku a vakcíny nejsou účinné, pokud jste již byli vystaveni.

Proč tedy míra očkování stále zaostává za mírou mnoha jiných rozvinutých zemí, dokonce i nyní, když je vakcína proti HPV tak široce doporučována? Existuje celá řada důvodů. V žádném konkrétním pořadí:

• Lékaři nedělají dobrou práci, když důsledně doporučují vakcíny dospívajícím pacientům a jejich rodičům.
• Rodiče si neuvědomují, že vakcína je pro mladé muže a ženy potřebná. Proto nevědí, zda o to nebo o tom požádat.
• Když si to rodiče uvědomí, mnozí nevěří, že očkování proti HPV je stejně důležité jako jiné očkování dětí a dospívajících. To se týká zejména celkového poklesu očkování dětí, který je vidět po celých Spojených státech. Snížení používání vakcín lze do značné míry přičíst obavám rodičů z očkování. Tyto obavy nejsou založeny na vědě. Rovněž si neuvědomují, že vakcíny jsou o řádově bezpečnější než nemoci, jimž mají předcházet.
• Rodiče se obávají nákladů na vakcínu. Rovněž se obávají nákladů na návštěvy potřebné k získání vakcíny. Existují určité důkazy o tom, že příjemci Medicaidu dostávají vakcínu častěji než ti, kteří jsou na soukromém pojištění. Může to být z několika důvodů. Jedním z těchto důvodů jsou nižší náklady na hledání péče, když nepotřebujete platit spoluúčast.
• Vakcíny proti HPV nejsou vždy k dispozici ve všech oblastech Spojených států. Dostupnost se velmi liší v závislosti na tom, kde se lidé starají.

Existují způsoby, jak tyto problémy vyřešit. Vzdělávací programy mohou pomoci učit lékaře o důležitosti rutinního očkování. Tímto způsobem se lékaři mohli dozvědět více o vakcíně i o tom, jak o ní mluvit kulturně vhodnými způsoby. Vakcíny proti HPV mohou být součástí standardních preventivních programů.

To by mohlo usnadnit jejich diskusi rodičům i lékařům. Lze vylepšit elektronické lékařské záznamy a rozšířit přístup k vakcíně. To by pomohlo lékařům identifikovat lidi, kteří vakcínu potřebují. Mohlo by to také znamenat, že rodiče a dospívající budou mít více možností, kam seberou.

Nakonec musí mít rodiče a dospívající přístup k lepším informacím o vakcíně proti HPV. Pokud by více lidí pochopilo výhody pro chlapce i dívky, pravděpodobně by měli větší zájem o jejich získání. A co je nejdůležitější, musí se naučit, že získání vakcíny proti HPV není o sexu. Jde o ochranu zdraví.