Autoimunitní onemocnění jsou případem chybné identity, kdy imunitní systém těla, který běžně útočí na vetřelce, jako jsou viry a bakterie, útočí sám na sebe. Existuje více než 100 různých autoimunitních onemocnění, z nichž některá zahrnují jeden orgán (např. Hashimotova tyreoiditida) a další, které napadají téměř jakýkoli orgán nebo tkáň (např. Lupus). Časné příznaky, jako je únava a bolesti kloubů, napodobují příznaky jiných zdravotních stavů, což ztěžuje diagnostiku. Tyto podmínky mohou být dočasné nebo častěji celoživotní a někdy se označují jako „neviditelná postižení“, protože lidé se nemusí zdát navenek nemocní, přestože se zabývají významnými souvisejícími problémy.
Autoimunitní onemocnění postihují více než 23,5 milionu Američanů a stále více nemocí se nyní připisuje autoimunitě.
Ilustrace Emily Roberts, Verywell
Pozadí
Imunitní systém nás chrání před viry, bakteriemi, cizími látkami a dokonce i rakovinovými buňkami, ale činí to s jemnou rovnováhou. Bez dobré imunitní odpovědi (nedostatečně aktivní imunitní systém) mohou být i drobné infekce smrtelné. To znamená, že nadměrně aktivní imunitní odpověď (jako u autoimunitních onemocnění) může vést k nemoci a možná i smrti.
Imunitní odpověď
Když řekněme, že virus vstoupí do těla, vyvolá imunitní odpověď. Lymfocyty a další imunitní buňky spěchají na záchranu a vytvářejí zánět. T lymfocyty jsou součástí vrozené reakce a funkce eliminující jakýkoli typ vetřelce. B lymfocyty jsou součástí naučené reakce a produkují protilátky, které se specificky zaměřují na hrozbu.
Imunitní systém obvykle neútočí na vlastní buňky těla a existuje několik regulačních kroků (například pomocné buňky T), které zabraňují autoimunitě. Ale stalo se.
Autoimunitní reakce
Existuje několik různých způsobů, jak lze vytvořit autoimunitní reakci. Tyto zahrnují:
- Když se cizí látka nebo mikrob podobá tělu: Příkladem toho je revmatická horečka, při které se proteiny nalezené ve skupině A bakterií strep podobají proteinům v srdečním svalu; v důsledku toho protilátky napadají srdce.
- Když jsou změněny normální buňky těla: Příkladem tohoto mechanismu je virus, který mění buňky těla tak, aby byl imunitním systémem rozpoznán jako „jiný než já“.
- Pokud imunitní buňky, které vytvářejí protilátky (B buňky), selhávají a vytvářejí abnormální protilátky, které napadají normální buňky v těle.
- Pokud látka v těle, která je normálně skrytá před imunitním systémem (například tekutina v oku), vstupuje do krevního řečiště (například při traumatu).
Autoimunita vs. autoimunitní nemoc
Autoimunita nemusí nutně znamenat autoimunitní onemocnění. Například tělo může proti sobě vytvářet protilátky (autoprotilátky), které se podílejí na čištění úlomků po infekci. U autoimunitních onemocnění reakce způsobuje zánět a poškození tkání.
Existuje široká škála autoimunitních onemocnění, která mohou společně ovlivňovat tkáně téměř v jakékoli oblasti těla. Tyto stavy spadají do spektra, ale lze je rozdělit na orgánově specifická onemocnění (ta, která postihují primárně jeden orgán) a generalizovaná nebo systémová onemocnění, která postihují mnoho typů tkání nebo orgánů. Některé z těchto generalizovaných stavů mohou ovlivnit krevní cévy, žlázy s vnitřní sekrecí, kůži, klouby nebo svaly.
Nemoci specifické pro orgány
Mezi nejčastější orgánově specifické autoimunitní nemoci patří:
Autoimunitní onemocnění štítné žlázy
Autoprotilátky mohou mít za následek destrukci tkáně štítné žlázy a hypotyreózu, jako u Hashimotovy tyroiditidy, nebo stimulaci tkáně štítné žlázy a hypertyreózu, jako u Gravesovy choroby. U obou těchto stavů se příznaky mohou rychle vyvinout nebo se mohou objevit pomalu v průběhu času. Autoimunitní onemocnění štítné žlázy je velmi časté a je považováno za velmi nedostatečně diagnostikované.
Hypotyreóza může způsobit příznaky únavy, přibývání na váze, zácpy a vypadávání vlasů a stav je léčen celoživotní náhradou hormonů štítné žlázy.
Přehled Hashimotovy tyreoiditidyHypertyreóza naopak často způsobuje nervozitu, úzkost, pocení a nesnášenlivost tepla a může být léčena antityroidními léky, chirurgickým zákrokem nebo radioaktivní jódovou terapií, která zničí žlázu.
Přehled Gravesovy nemociDiabetes mellitus typu I
Cukrovka typu I, která často vzniká v dětství nebo v dospělosti, nastává, když autoprotilátky ničí beta buňky v pankreatu, které jsou odpovědné za tvorbu inzulínu. Příznaky mohou zahrnovat žízeň, zvýšené močení a při závažném diabetickém kómatu. Léčí se celoživotní inzulinovou náhradou a je třeba pečlivě sledovat, aby nedocházelo ke komplikacím, jako je selhání ledvin, retinopatie a srdeční onemocnění.
Porozumění diabetu 1. typuPsoriáza
Psoriáza nastává, když imunitní systém chybně vysílá signály do kožních buněk, aby rostly příliš rychle. Existuje několik forem psoriázy, nejběžnější je psoriáza s plaky. Plaková psoriáza je charakterizována vyvýšenými (často svědícími) červenými skvrnami zvanými plaky, které se vyskytují nejčastěji na kolenou, dolní části zad, pokožce hlavy a loktech. Možnosti léčby psoriázy závisí na typu a závažnosti. Pro ty, kteří mají psoriázu, je důležité vyšetřit související autoimunitní stav, který se nazývá psoriatická artritida.
Přehled psoriázyRoztroušená skleróza
Roztroušená skleróza (MS) je stav, kdy autoprotilátky útočí na mastnou pochvu (myelin), která lemuje nervy. Nemoc může mít mnoho různých příznaků v závislosti na konkrétní oblasti nervového systému, která je ovlivněna, ale může zahrnovat problémy se zrakem, poruchy smyslového vnímání, jako je necitlivost a brnění, problémy s močovým měchýřem, slabost, ztráta koordinace, třes atd. není léčitelná, ale novější terapie nemoci modifikující MS mění tvář MS tím, že zpomalují progresi nemoci.
Přehled čsGuillain-Barrého syndrom
Guillain-Barrého syndrom je stav, kdy autoprotilátky útočí na podpůrné buňky, které lemují nervy. Často se vyskytuje po virové infekci (a zřídka po chřipce) a předpokládá se, že části infekčního organismu připomínají části nervového systému. Syndrom často začíná slabostí a změnami vnímání nohou a rukou. Jak tento stav stoupá po těle, může se stát život ohrožujícím bez okamžité lékařské péče. (Ochrnutí bránice vyžaduje podporu dýchání pomocí ventilátoru.)
Přehled syndromu Guillain-BarréSystémové nemoci
Systémová autoimunitní onemocnění mohou přinést několik různých problémů, protože jejich účinky jsou pociťovány v celém těle. Mezi příklady patří:
Systémová erytematóza lupusu (SLE nebo lupus)
Systémový lupus erythematodes (lupus) je prototyp autoimunitního onemocnění, které postihuje více orgánů. Mezi příznaky lupusu mohou patřit bolesti kloubů, kožní vyrážky, problémy s ledvinami, zánět plic a / nebo srdce, anémie, zvýšená srážlivost (trombóza), problémy s pamětí atd. Léčba zahrnuje opatření v oblasti životního stylu (jako je ochrana před sluncem a odvykání kouření) a léky jako kortikosteroidy, léky proti malárii a imunosupresivní léky.
Přehled lupusuRevmatoidní artritida
Revmatoidní artritida (RA) je charakterizována bolestí, otoky a bez léčby, eventuální destrukcí kloubů. Na rozdíl od osteoartrózy („opotřebení“ artritidy) jsou příznaky RA závažnější. Bez včasného a agresivního ošetření obvykle dochází k deformaci kloubů. Klouby jsou obvykle ovlivněny symetricky, s předností pro malé klouby rukou a nohou. Kromě zánětu kloubů (synovitida) se u lidí s RA mohou vyvinout subkutánní uzliny, pleurální výpotky, zánět srdeční sliznice (perikarditida) a další.
Revmatoidní artritidaZánětlivá onemocnění střev
Zánětlivé onemocnění střev (IBD), které zahrnuje Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu, se týká chronického zánětu zažívacího traktu. Zatímco Crohnova choroba může způsobit zánět z úst do konečníku, zánět u ulcerózní kolitidy postihuje pouze tlusté střevo (nazývané tlusté střevo) a konečník. Příznaky mohou zahrnovat průjem, bolesti břicha, krvavé stolice, úbytek hmotnosti a únavu. Léčba často zahrnuje kombinaci léků a chirurgického zákroku a pečlivé sledování, protože oba stavy jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva.
Přehled IBSSjögrenův syndrom
U Sjögrenova syndromu autoprotilátky útočí na žlázy, které produkují slzy a sliny. To vede k suchým očím, suchu v ústech a souvisejícím následkům, jako je zubní kaz, ztráta chuti a další. Mohou se také objevit bolesti kloubů a další příznaky. U zhruba poloviny lidí se syndrom vyskytuje samostatně, zatímco je spojen s dalším autoimunitním stavem, jako je lupus, revmatoidní artritida nebo sklerodermie u jiných.
Přehled Sjögrenova syndromuAntifosfolipidový syndrom
Antifosfolipidový syndrom je běžný autoimunitní stav, který zahrnuje autoprotilátky proti určitým proteinům v krvi, což vede k abnormální srážlivosti. To je často nejprve známý jako příčina u žen, které mají časté potraty nebo předčasné porody, nebo když se objeví krevní sraženiny a / nebo modřiny bez zjevné příčiny. Tvorba sraženin může také vést k infarktu (pokud se vyskytnou v cévách v srdci) nebo iktům (pokud se sraženiny vyskytnou v mozku).
Přehled antifosfolipidového syndromuPříznaky a symptomy
Zatímco příznaky běžných autoimunitních onemocnění se mohou velmi lišit v závislosti na konkrétním postiženém orgánu nebo orgánech, existují některé příznaky, které jsou u mnoha z těchto onemocnění běžné. Protože tyto příznaky jsou nespecifické, mohou být také známkou neautomunitních stavů.
Obecné příznaky
Mezi obecné příznaky patří:
- Únava
- Nízká horečka (často horečka, která přichází a odchází)
- Změny hmotnosti
- Závrať
- Bolest a otok svalů a / nebo kloubů
- Obtížnost soustředění
- Kožní vyrážky
- Problémy s trávením
- Celkový pocit nevolnosti
Příznaky často následují relabující a remitující (voskování a ubývání) průběh, kdy se onemocnění nepředvídatelným způsobem zhoršuje, zlepšuje a poté znovu zhoršuje. Mohou se objevit světlice, které jsou definovány jako náhlý nástup závažných příznaků.
Specifické příznaky
Specifické příznaky se budou lišit v závislosti na základní poruše a mohou zahrnovat:
- Příznaky kloubů, jako je zarudnutí, bolest a otoky kloubů, které jsou závažnější, než by se dalo očekávat u osteoartrózy
- Kožní vyrážky, například „motýlí vyrážka“ na obličeji s lupusem
- Vaskulitida, zánět cév, který může vést k poškození kdekoli postižených cév (např. Aneuryzmatu)
Mnoho autoimunitních stavů je podezřelých na základě konkrétní kombinace příznaků, ačkoli dva lidé mohou mít stejnou diagnózu a velmi odlišné příznaky.
Například sklerodermie (systémová skleróza) je charakterizována něčím, co se nazývá CREST syndrom, což je zkratka pro kombinaci kalcinózy (hromadění vápníku), Raynaudova syndromu (stav, při kterém jsou ruce po vystavení chladu studené a často modré nebo bílé). nízké teploty), dysfunkce jícnu, sklerodaktylie (stav, kdy prsty připomínají párky) a telangiektázie (abnormálně rozšířené kapiláry, které způsobují výskyt „pavoučích žil“).
Příznaky autoimunitních stavůSouběžnost
Není neobvyklé, že u lidí, kteří mají jedno autoimunitní onemocnění, se vyvine další. To může souviset s genetickou predispozicí nebo společným spouštěčem.
Celkově asi 25% lidí, kteří mají jedno autoimunitní onemocnění, má sklon k rozvoji dalšího.
Příkladem je kombinace revmatoidní artritidy s autoimunitní tyroiditidou nebo kombinace celiakie s diabetem typu I, autoimunitním onemocněním jater nebo revmatoidní artritidou.
Termín mnohočetný autoimunitní syndrom se používá k popisu lidí, kteří mají tři nebo více autoimunitních onemocnění. Existují různé typy tohoto syndromu, ale často je jeden ze tří stavů spojen s kůží (jako je alopecia areata nebo vitiligo).
Příčiny a rizikové faktory
Existuje řada faktorů, o nichž se předpokládá, že jsou základem vývoje autoimunitních onemocnění, a také faktory, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem.
Možné příčiny autoimunitního onemocnění a / nebo vzplanutí zahrnují:
- Infekční onemocnění: Předpokládá se, že k autoimunitě může dojít, když se složka viru nebo bakterie podobá proteinům v těle, nebo naopak infekcí, která zvyšuje imunitu. Některé specifické mikroorganismy spojené s autoimunitním onemocněním zahrnují: virus Epstein-Barr, cytomegalovirus (CMV) a skupinu AStreptococcus.
- Faktory prostředí: Nedostatek slunečního světla, nedostatek vitaminu D, chemická expozice a další faktory prostředí byly spojeny s různými typy autoimunitních onemocnění. Řada studií také spojila sterilnější prostředí (méně domácích zvířat, čistší domácnosti atd.) S vývojem některých autoimunitních stavů. Teorie, která stojí za „hygienickou hypotézou“, spočívá v tom, že když jsou lidé vystaveni menšímu množství antigenů (jako jsou roztoči, zvířecí chlupy atd.), Útočí nadměrně aktivní imunitní systém sám na sebe.
- Životní styl: Zdá se, že kouření ztrojnásobuje riziko vzniku revmatoidní artritidy a bylo také spojeno s dalšími autoimunitními stavy, jako je Graveova choroba a MS. Obezita je považována za „prozánětlivý“ stav, který může odpovídat za její roli jako rizikového faktoru. Obecně se předpokládá, že západní strava (s vysokým obsahem tuku, s vysokým obsahem cukru, s vysokým obsahem bílkovin, s vysokým obsahem soli) pravděpodobně podporuje rozvoj autoimunitních onemocnění.
- Střevní bakterie: Stále více výzkumů ukazuje na souvislost mezi bakteriemi, které žijí v trávicím traktu člověka (střevní flóra), a řadou zdravotních stavů, včetně autoimunitních onemocnění.
- Genetika: Zdá se, že v rodinách v různé míře probíhá několik autoimunitních onemocnění, přičemž probíhající výzkum zaměřený na konkrétní geny.
Rizikové faktory se liší v závislosti na konkrétním stavu, ale zahrnují:
- Pohlaví: Mnoho autoimunitních stavů je častější u žen. Kromě toho mohou při vzplanutí mnoha z těchto stavů hrát roli hormonální faktory.
- Věk: Mnoho autoimunitních stavů se poprvé objeví během plodného roku.
- Hmotnost: Některé autoimunitní stavy jsou častější u lidí s nadváhou, zatímco jiné jsou častější u lidí, kteří mají v anamnéze poruchy příjmu potravy.
- Etnická příslušnost: Různé podmínky se liší, přičemž cukrovka typu I je častější u bělochů a závažné autoimunitní stavy jsou častější u afroameričanů, hispánek a domorodých Američanek.
- Zeměpis: Některá autoimunitní onemocnění, jako je roztroušená skleróza, zánětlivé onemocnění střev a cukrovka typu I, jsou častější v severních zeměpisných šířkách, zejména na severozápadě Pacifiku (geografické rozdíly mohou být zase spojeny s expozicí vitaminu D (existuje inverzní vztah mezi UV záření a MS) nebo etnického původu (například skandinávské dědictví).
- Kouření: Užívání tabáku je spojeno se zvýšeným rizikem mnoha z těchto stavů.
- Léky: Některé léky mohou zvyšovat riziko určitých stavů, jako je tomu u prokainamidu a lupusu.
Diagnóza
Diagnóza autoimunitního onemocnění může vyžadovat čas a někdy i několik názorů. Ve skutečnosti a bohužel průměrný člověk stráví čtyři a půl roku (navštíví alespoň čtyři lékaře) před stanovením diagnózy.
Kde začít
Doporučuje se, aby lidé začali s odborníkem, který se zabývá jejich nejvýznamnějšími příznaky, jako je návštěva revmatologa, pokud převažují příznaky kloubů. Poté bude možná nutné konzultovat další odborníky.
Diagnostický proces začíná pečlivou historií, i když to může být frustrující, protože mnoho lidí má zdánlivě nesouvisející příznaky. Fyzikální vyšetření může někdy naznačovat autoimunitní stav založený na otoku kloubů, charakteristických vyrážkách a dalších, ale nejčastěji je nutné další testování. Neexistuje jediný test, který by dokázal diagnostikovat autoimunitní onemocnění přesvědčivě (se vzácnými výjimkami, jako je diabetes typu I), a hodnocení obvykle zahrnuje řadu testů, včetně:
- Zkouška rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR nebo rychlost sedu)
- Test na C-reaktivní protein (CSR)
- Kompletní krevní obraz (CBC)
- Komplexní metabolický panel
- Test antinukleárních protilátek (ANA): Antinukleární protilátky jsou autoprotilátky, které napadají struktury v jádru buněk. Různé vzorce na ANA korelují s různými nemocemi.
- Test na revmatoidní faktor (RF)
- Test na protilátky proti peroxidáze štítné žlázy
Existuje mnoho dalších testů, které lze doporučit v závislosti na podezření na stav.
Zobrazovací testy lze použít při hodnocení konkrétních příznaků souvisejících s autoimunitními stavy, jako jsou rentgenové snímky kloubů, které jsou oteklé, nebo echokardiogram (ultrazvuk srdce), pokud existuje podezření na perikardiální výpotek.
Ošetření
Léčba autoimunitního onemocnění se liší podle konkrétního onemocnění.
V některých případech může být tento stav léčitelný, ale pro většinu je primárním cílem remise nebo kontrola onemocnění.
U mnoha z těchto stavů je kurz nepředvídatelný a léčba se může časem měnit.
Obecně lze léčbu považovat za sestávající z:
- Zvládání příznaků: Například nesteroidní protizánětlivé léky k léčbě bolesti kloubů.
- Výměna: U stavů, jako je diabetes typu I nebo autoimunitní hypotyreóza, se podává inzulín nebo hormon štítné žlázy.
- Kontrola zánětu: K potlačení zánětu souvisejícího s mnoha autoimunitními stavy jsou zapotřebí léky jako kortikosteroidy a inhibitory faktoru nekrózy nádorů (biologické léky).
- Prevence komplikací: U lidí s diabetem typu I je nutná pečlivá kontrola hladiny cukru v krvi, aby se snížily komplikace, zatímco u revmatoidní artritidy je nutná včasná a agresivní léčba, aby se zabránilo deformaci kloubů.
Rovněž probíhají klinické studie, které hledají novější a lepší způsoby zvládání těchto stavů.
Zvládání
Většina autoimunitních stavů jsou recidivující-remitující poruchy. Může být těžké předvídat, kdy se budete cítit dobře a kdy ne. Mnoho lidí s těmito poruchami navíc vypadá navenek zdravě, což někdy vede k menšímu porozumění a podpoře přátel a blízkých. To znamená, že existuje mnoho věcí, které mohou lidé s autoimunitním onemocněním udělat sami, aby lépe zvládli každodenní frustraci a příznaky:
- Jezte zdravou stravu: Pro ty, kteří mají celiakii nebo cukrovku, je monitorování stravy zásadní. Přesto pro ostatní s autoimunitní chorobou je důležité se dozvědět, jak mít zdravé střevní bakterie.
- Procvičujte správnou hygienu spánku: Každou noc si dostatečně odpočiňte a každý den se snažte probudit a jít spát ve stejnou dobu.
- Cvičení: Mírné až střední cvičení je pro většinu lidí důležité, ale stejně důležité není ani jeho tlačení a vědět, kdy přestat.
- Procvičujte zvládání stresu: Zvládání stresu je užitečné při zvládání jakéhokoli zdravotního stavu, a obzvláště důležité při stresujícím stavu, jako je autoimunitní onemocnění.
- Poznejte své spouštěče: Za určitých podmínek existují spouštěče, které jsou spojeny se vzplanutím nemoci. Je užitečné je identifikovat a poté se podívat na způsoby, jak snížit expozici.
Podpěra, podpora
Každý, kdo se vyrovná s vážným zdravotním stavem, potřebuje podporu, ale to platí ještě více pro ty, kteří žijí s „neviditelnými chorobami“. Skupiny osobní podpory a komunity online podpory mohou být užitečné, protože poskytují příležitost spojit se s ostatními, kteří se podobně vyrovnávají s nepředvídatelným a často nepochopeným stavem. Některé skupiny jsou založeny na konkrétních podmínkách, zatímco jiné jsou založeny na symptomech. Při hledání těchto komunit je dobrým výchozím bodem Národní koalice autoimunitních skupin pacientů.
Slovo od Verywell
Pokud se vy nebo váš blízký vyrovnáváte s autoimunitní chorobou, je důležité být vaším vlastním obhájcem. Cesta k diagnóze a později k účinné léčbě může být frustrující a dokonce osamělá. Naštěstí existuje velké množství výzkumu zabývajícího se příčinami i léčbou těchto stavů.