Výtok z bradavek nebo tekutina z prsou mohou být velmi alarmující, ale u mnoha žen je to normální. Tak normální, že když renomovaná chirurgka prsu Susan Love, MD, provedla studii, kde se jemně odsávalo na ženská prsa, 83% žen - starých, mladých, matek, nemaminek, dříve těhotných, nikdy těhotných - mělo určité množství vybít.
Existuje mnoho různých projevů výtoku z bradavek a také mnoho potenciálních příčin. I když za to mohou vinaři a nádory, ve skutečnosti tomu tak je jen zřídka. Pokud však máte obavy, navštivte svého lékaře. Barva a konzistence mohou mimo jiné pomoci určit, co by mohlo být důvodem k obavám.
Verywell / Jessica OlahPříznaky
Vypouštění bradavek se může lišit mnoha různými způsoby a některé z nich mohou poskytnout informace o možných základních příčinách.
Výtok z bradavek, přinejmenším případy související s nejčastějšími příčinami, se mohou objevit v určitých obdobích života ženy. To se může lišit v závislosti na tom, zda je žena před menopauzou nebo po menopauze, a zda je těhotná, kojí nebo v minulosti porodila.
Výtok může nastat spontánně (náhle a bez vnějšího vlivu) nebo pouze při manipulaci s prsy, jako je stisk bradavky.
Výtok z bradavek může být tenký a čirý, mírně tlustší a mléčný, hnisavý (podobný hnisu) a zakalený (s infekcemi) nebo velmi silný, lepkavý a podobný sýru (za podmínek, jako jsou ucpané mléčné kanály, a.k.a. ectasia).
Barva výtoku z prsu je také velmi důležitá, pokud jde o stanovení základních příčin. Barvy mohou zahrnovat:
fibrocystické onemocnění prsu
* To jsou možné důvody, i když existují i jiné. Pouze váš lékař může určit, co je zodpovědné za váš výtok z bradavek.
Výtok bradavek se může objevit na jedné straně (jednostranný) nebo na obou stranách (dvoustranný). Jednostranný výtok pravděpodobně souvisí se základními stavy, jako je intraduktální papilom, ektázie nebo dokonce rakovina. Na druhé straně oboustranný výtok pravděpodobně souvisí s hormonálními změnami nebo systémovými (celosystémovými) stavy, jako je onemocnění štítné žlázy.
Výtok může nastat z jediného vývodu z prsu nebo z více vývodů. Výtok z jednoho vývodu je opět pravděpodobněji způsoben místním stavem ovlivňujícím prsa.
Výtok z bradavky se může objevit samostatně, ale pokud jsou přítomny související příznaky, mohou poskytnout vodítko o příčině. Například:
- Horečka může naznačovat infekci prsu (mastitidu).
- Zmeškané období může být známkou těhotenství nebo hyperprolaktinemie (vysoké hladiny hormonu prolaktinu).
- Maska prsu v kombinaci s výtokem velmi naznačuje rakovinu prsu.
Některé ze stavů, které způsobují výtok, mohou také způsobit bolest prsou.
Příčiny
Potrubí ženské bradavky jsou potrubí vytvořená k přepravě mléka, takže trochu tekutiny by nemělo být překvapivé, říká Dr. Love. Existuje mnoho možných příčin výtoku z prsu, včetně následujících.
Těhotenství
Výtok z bradavek může být normální během těhotenství, kdy začne proudit mlezivo, a určitě po porodu. Mledzivo, první sekrece z mléčných žláz po porodu, se obvykle jeví jako tenké a světle žluté barvy a později se stává silnější a mléčně bílou.
Podráždění prsou
Podráždění bradavek drsným oděvem nebo nesprávně padnoucí podprsenkou, stejně jako nadměrná stimulace nebo trauma prsou mohou způsobit výtok.
Fibrocystická prsa
Ženy před menopauzou, které mají fibrocystická prsa - kde jsou zdravé prsní tkáně hrudkovité a někdy mohou být bolestivé - mohou mít před menstruací výtok z prsu. Může být žluto-zelená nebo hnědá.
Hormonální variace
Normální hormonální změny, jako jsou ty, které se vyskytují při menstruaci, mohou způsobit výtok z bradavek.
Mohou za to zejména podmínky související se změnami hladiny prolaktinu - u mužů nebo žen.
Hormonální léky
Hormonální terapie (např. Antikoncepční pilulky) a sedativa často způsobují mléčný výtok.
Infekce
Mastitida je infekce prsu, která může způsobit hnisavý (hnisavý) žluto-zelený výtok spolu s horečkou, bolestí a citlivostí prsou.
Absces prsu je lokalizovaná oblast, ve které tělo „uzavřelo“ infekci. Bradavkové nebo subareolární abscesy mohou zejména vést k výtoku, který je podobný jako u mastitidy, ale často také páchne.
Ectasia mléčné žlázy
Ektázie mléčných kanálků nebo zablokované mléčné kanály jsou stav, který se nejčastěji vyskytuje u žen, které se blíží menopauze (perimenopauze) nebo po menopauze. Nastává, když se prsa rozšíří a ucpou se silným výtokem.
Výtok může být zelený, hnědý nebo dokonce černý a velmi hustý a podobný sýru. Často je doprovázen jemností bradavek a zarudnutím.
Tento stav může vést k sekundární bakteriální infekci (mastitidě) a může také způsobit otočení bradavek směrem dovnitř (inverze bradavek), což vyvolává obavy z rakoviny prsu. Ektázie mléčných kanálků obvykle odezní v čase s úlevou od horkých obalů, ale někdy vyžaduje chirurgickou léčbu.
Během perimenopauzy a menopauzy se nejčastější příčiny výtoku z bradavek významně mění. Podmínky, jako je ektázie mléčných kanálků a rakovina, jsou častější a neměly by být vyloučeny, dokud nebude provedeno důkladné zpracování.
Galaktorea
Mléčný výtok, podobný těm, které se vyskytují u kojících žen, se může objevit u žen, které nekojí, u mužů nebo dokonce u malých dětí. Toto se označuje jako galaktorea.
Je to nejčastěji kvůli zvýšené hladině prolaktinu v krvi, což je hormon vylučovaný hypofýzou, který souvisí s vývojem a kojením prsu, ve stavu označovaném jako hyperprolaktinémie. U žen je hyperprolaktinémie často doprovázena amenoreou (nedostatkem menstruace). období), ale u mužů může být prvním příznakem výtok z bradavky.
Existuje celá řada možných příčin zvýšené hladiny prolaktinu, včetně:
- Léky: Mezi léky, o nichž je známo, že zvyšují hladinu prolaktinu, patří některé léky na vysoký krevní tlak, opioidy, některá antidepresiva, antipsychotika a některá léčiva používaná k refluxu kyseliny.
- Bylinné doplňky, jako je pískavice řecká, jetel červený, anýz a fenykl
- Hypotyreóza
- Mikroadenomy hypofýzy nebo benigní výrůstky v hypofýze v mozku
Intraduktální papilomy
Intraduktální papilomy jsou obvykle benigní výrůstky, které obecně zahrnují pouze jediný kanál. Jsou nejčastější u premenopauzálních žen a často způsobují jasný nebo krvavý výtok. Na bradavce může být hrčka, ale často se neobjevuje.
Ačkoli většina z nich není znepokojující, mohou obsahovat oblasti papilárního karcinomu prsu, typ duktálního karcinomu in situ (DCIS, prekancerózní stav).
Rakovina prsu
U 7–15% lidí, kteří mají výtok z bradavek, je zodpovědná základní rakovina prsu. I když rakovina prsu není běžnou příčinou výtoku z bradavek, může to být včasné varovné znamení rakoviny prsu, která je stále v preinvazivní fázi (duktální karcinom in situ), zvláště pokud se vyskytuje u lidí starších 40 let a / nebo platí následující:
- Výtok je jednostranný a probíhá spontánně (bez stimulace)
- Výtok je krvavý
- K výboji dochází pouze z jednoho potrubí větve podobné síti kanálů, které se sbíhají na bradavce
- Jsou přítomny další příznaky rakoviny prsu, jako jsou kožní změny (dolíčky nebo zatažení), inverze bradavek, hmota prsou atd.
Ačkoli se výtok z bradavek související s rakovinou prsu často považuje za krvavý, nemusí to tak být nutně a výtok může být čirý nebo mléčný. To posiluje skutečnost, že by měl být vyhodnocen jakýkoli výtok z bradavky, který nemá zjevnou příčinu (a dokonce i občas).
Muži: Výtok z bradavek by neměl být přehlédnut
Je velmi důležité si uvědomit, že ženyamuži mohou dostat rakovinu prsu a rakovina prsu u mužů je často nedostatečně uznávána, dokonce i mezi lékaři. Malý výzkum se zabýval výtokem u mužů, ale jedna starší studie z roku 2009 zjistila, že výtok z bradavek byl spojen s rakovinou prsu u 57% případů mužů.
Stejně jako u žen byl výtok z bradavek často včasným varovným signálem preinvazivní rakoviny. To je obzvláště důležité, protože rakovina prsu u mužů je často diagnostikována v pozdějších stadiích onemocnění než u žen, když je těžší léčit.
Zvláštní pozornost na výtok z bradavek u mužů by měla být věnována také z jiného důvodu. Zvýšené hladiny prolaktinu (které způsobují výtok z bradavek) v důsledku hypoaditárního mikroadenomu jsou snáze rozpoznatelné u žen než u mužů, protože kromě výtoku často způsobují i zastavení (amenorea). U mužů může být mikadenom hypofýzy jinak nerozpoznaný, dokud se neobjeví příznaky rozmazaného vidění nebo ztráty zraku (v důsledku tlaku nádoru na optický nerv).
Pagetova nemoc
Pagetova choroba prsu je neobvyklá forma rakoviny prsu, tvoří ji pouze 1–4% případů. Kromě výtoku z bradavek, který je často krvavý, může způsobit citlivost nebo pálení bradavek a zarudnutí, odlupování nebo odlupování. bradavku. Pro stanovení diagnózy je obvykle nutná biopsie.
Výtok bradavek u novorozenců
Malé množství čirého až mléčného výtoku z bradavek (a často určité otoky prsou nebo malá hrudka) u novorozenců je poměrně běžné a souvisí s hormony, které zbyly z těhotenství. Později v kojeneckém věku se může objevit krvavý výtok, obvykle kvůli mléčné žláze ektázie potrubí.
Diagnóza
To, co váš lékař provede pro stanovení diagnózy, bude záviset na vašem věku a jakýchkoli dalších příznacích nebo nálezech při fyzické prohlídce. Možné testy mohou zahrnovat:
Cytologie
Vzorek výtoku lze vyhodnotit pod mikroskopem v laboratoři, aby bylo možné pozorovat přítomné buňky. I když to může ukázat rakovinné buňky, negativní cytologické vyšetření nemůže rakovinu vyloučit.
Krevní testy
Hladina prolaktinu v séru se často odebírá, pokud se u někoho, kdo není těhotná nebo nebyla těhotná, objeví mléčný výtok. Může být proveden také test štítné žlázy (TSH).
Pokud je hladina prolaktinu zvýšena bez zjevné příčiny, může být provedeno skenování mozkovou magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT), aby se zjistila přítomnost mikroadenomu hypofýzy, benigního nádoru hypofýzy, který je léčitelná léky, které snižují hladinu prolaktinu.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření, které využívá zvukové vlny, je běžným testem pro zjištění abnormalit v oblasti za bradavkou a areolou. Lze jej použít k identifikaci stavů, jako jsou papilomy, i když je často stále nutná biopsie (viz níže).
Ductogram
Duktogram je test, který zahrnuje vstřikování barviva k vyhodnocení mléčných kanálků. Přestože jsou užitečné některé případy, tento - stejně jako screeningové nástroje, jako je výplach duktu a duktoskopie - nejsou k dispozici všude.
Biopsie
Může být provedena biopsie prsu k vyhodnocení hrudky poblíž bradavky, včetně biopsie kůže, pokud existuje podezření na Pagetovu chorobu.
Pokud existuje možnost rakoviny prsu, lze zvážit MRI prsu, ultrazvuk, biopsii a mamogram.
Léčba
Možnosti léčby výtoku z bradavek budou záviset na základní příčině. U některých příčin, jako je výtok v pozdějším těhotenství, je vše potřebné uklidnění.
Infekce se obvykle léčí antibiotiky, i když je přítomný absces, je často nutná drenáž.
U fibrocystických onemocnění může problém vyřešit aspirace cysty nebo cyst prsu.
Intraduktální papilomy jsou často chirurgicky odstraněny, pokud jsou symptomatické.
Ektasie mléčných kanálků obvykle nevyžaduje léčbu, kromě aplikace teplých zábalů, dokud se stav nevyřeší sám.
Možnosti léčby rakoviny prsu zahrnují chirurgický zákrok, chemoterapii a ozařování.
Jak bylo uvedeno výše, existuje mnoho možných příčin výtoku z prsu. Zatímco rakovina prsu není běžnou příčinou, výtok z bradavek jako známka rakoviny prsu se často vyskytuje, když je nádor stále velmi malý a neinvazivní. Pokud jsou v této fázi nádory odstraněny, měly by být alespoň teoreticky 100% vyléčitelné.
Slovo od Verywell
Výtok z bradavek může být znepokojující i nepříjemný, pokud zašpiní váš oděv. Dohodnutí schůzky s lékařem je důležitým prvním krokem jak ke snížení úzkosti, tak k vyřešení problému, aby mohl být správně léčen (nebo ponechán sám, pokud se netýká). Někdy může diagnóza nějakou dobu trvat, ale je důležité provést všechny doporučené testy, i když se zdá, že se příznaky samy vyřeší. Pokud máte obavy a zdá se, že nedostáváte odpovědi, zvažte získání druhého názoru. Příznaky jsou způsobem, jakým nás naše tělo upozorňuje na potenciální problémy, a je důležité poslouchat; i když se váš lékař nezdá znepokojený.