Měli by poskytovatelé vyšetřovat rakovinu prsu, aby se rozšířila do mozku dříve, než příznaky začnou?

Chinnapong / Getty Images

Klíčové jídlo

• Nová studie naznačuje, že včasný screening na mozkové metastázy rakoviny prsu by mohl vést ke zlepšení míry přežití.
• Současné pokyny v současné době nedoporučují testování šíření rakoviny prsu do mozku u asymptomatických pacientů.
• Pro změnu současných postupů při screeningu metastáz v mozku rakoviny prsu jsou zapotřebí přesvědčivější údaje.

Diagnostika rakoviny prsu v dřívější fázi je již spojena s vyšší mírou přežití. Nedávný výzkum představený na 12. evropské konferenci o rakovině prsu (EBCC), která se konala v říjnu, zjistil, že by také mohlo být prospěšné vyšetřovat rakovinu prsu rozšířenou do mozku, i když je pacientka bez příznaků.

Když se rakovina prsu rozšíří do mozku, nazývá se to rakovina prsu s mozkovými metastázami. Po rakovině plic je rakovina prsu druhou nejčastější příčinou mozkových metastáz.

Cílem léčby mozkových metastáz je kontrolovat šíření rakoviny co nejdéle a zlepšit kvalitu života pacienta.

Jak jsou diagnostikovány mozkové nádory?

Několik testů může poskytovatelům pomoci zjistit, zda se rakovina prsu rozšířila do mozku. Mezi nejběžnější testy patří:

• Neurologické vyšetření k posouzení příznaků pacienta.
• Zobrazovací studie, jako je skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI), k hledání nádoru.
• Biopsie (odběr a testování) nádoru k potvrzení, zda je rakovinový.

„Prognóza pacientů s rakovinou prsu, která se rozšířila do mozku, je špatná a přežití těchto žen se za několik posledních desetiletí nezlepšilo,“ říká Elena Laakman, MD, jedna z autorek studie z gynekologického oddělení University Medical Center Hamburg-Eppendorf v Německu, uvedlo v tiskové zprávě EBCC.

Výsledky studie ukázaly, že ve srovnání s ženami s mozkovými metastázami, které měly příznaky, měly ženy, které měly asymptomatické mozkové metastázy, v průběhu onemocnění tři klíčové rysy:

• Méně a menších nádorů v mozku
• Méně agresivní léčba
• Delší doba přežití

Včasná detekce vede k lepšímu přežití

Cílem výzkumu bylo zjistit, zda existuje výhoda pro pozorování metastáz v mozku dříve, než se u pacientů rozvinou neurologické příznaky. Pacienti s mozkovými metastázami mohou mít:

• Bolesti hlavy
• Zhoršené vidění
• Nevolnost nebo zvracení
• Záchvaty
• Slabost nebo otupělost
• Změny chování nebo osobnosti

Pro tuto studii vědci zkoumali dvě skupiny žen s rakovinou prsu s metastázami do mozku v letech 2000 až 2019. První skupina zahrnovala ženy, které již před detekcí metastáz v mozku vykazovaly neurologické příznaky. Ve druhé skupině byly ženy asymptomatické a jejich mozkové metastázy byly zjištěny náhodou.

Studie zjistila, že ženy s rakovinou prsu s metastázami do mozku, které měly příznaky, když byly nalezeny metastázy, měly v průměru míru přežití 6,9 měsíce. Ženy s mozkovými metastázami, u kterých se v době objevení metastáz v mozku dosud nevyvinuli příznaky, přežily v průměru 10,4 měsíce.

„Celkově tyto výsledky naznačují, že ženám může být lépe, pokud budou diagnostikovány jejich mozkové metastázy dříve, než začnou způsobovat příznaky,“ uvedl Laakman v tiskové zprávě.Návrh však není v souladu se současnými lékařskými pokyny týkajícími se metastáz rakoviny prsu do mozku.

Co to pro vás znamená

Současné pokyny nedoporučují včasný screening na šíření rakoviny prsu do mozku při absenci příznaků. Pokud však máte rakovinu prsu a máte obavy, že by se mohla rozšířit i jinde, je důležité vzbudit obavy u svého onkologa.

Stávající pokyny a úvahy

„Pokyny NCCN (National Comprehensive Cancer Network) v současné době nedoporučují zobrazování mozku při absenci známek nebo příznaků. Ve své praxi se řídím těmito pokyny,“ říká Timothy Byun, MD, hematolog a lékařský onkolog s Centrem pro prevenci rakoviny a Ošetření v nemocnici St. Joseph v Orange County v Kalifornii říká Verywell. „Při objednávání zobrazovacích studií je třeba vzít v úvahu také emocionální (tj. Úzkost pacientů ohledně výsledků skenování) a finanční toxicitu (tj. Odmítnutí pojištění, pojištění pacienta).“

Timothy Byun, MD

V současné době neexistují žádné důkazy na vysoké úrovni, které by zjištění asymptomatických metastáz v mozku na rozdíl od symptomatických metastáz v mozku vedly k lepšímu přežití.

Z tohoto důvodu Byun říká, že udržuje „velmi nízkou prahovou hodnotu“ při objednávání zobrazování mozku u pacientů, kteří vykazují neurologické příznaky. „Počáteční výskyt mozkových metastáz u lokalizovaného karcinomu prsu je stále poměrně nízký, 1–3%,“ říká Byun. „Není tedy oprávněné objednávat MRI mozku u všech pacientek s rakovinou prsu, pokud nemají příznaky / příznaky.“

Možné důsledky studie

„Nemyslím si, že tato studie změní můj vzor praxe,“ říká Byun. „V současné době neexistují žádné důkazy na vysoké úrovni, které by nálezem asymptomatických mozkových metastáz na rozdíl od symptomatických mozkových metastáz vedly k lepšímu přežití.“

Byun poznamenává, že protože studie byla retrospektivní (při pohledu na historická data) a nereomizovaná, je třeba ji „interpretovat opatrně“, protože má inherentní předpětí.

Předpětí zkreslení

Předpětí v předstihu nastává, když včasná diagnóza způsobí, že lidé žijí déle, když ve skutečnosti mohou mít stejnou míru přežití jako někdo, komu byla diagnostikována později.

Abychom zabránili zkreslení v budoucím výzkumu, Laakmann řekl: „Nyní musíme provést klinickou studii, abychom zjistili, co se stane, pokud budeme vyšetřovat vysoce rizikové pacienty s rakovinou prsu na mozkové metastázy. Tím se ověří, zda by to mohlo zvýšit přežití, kontrolu příznaků nebo kvalita života. “