Přehled rekonstrukce prsu po mastektomii

Zda podstoupit rekonstrukci prsu po mastektomii nebo ne, je velmi osobní volbou, kterou ženy dělají z různých důvodů. Můžete to zvážit dříve, než si necháte odstranit prsa, dlouho poté nebo vůbec nikdy. Pokud si myslíte, že byste se mohli vydat touto cestou, budete mít několik možností, jak zvážit: chirurgický zákrok k opětovnému vytvoření prsou pomocí vlastní kůže a tuku (např. Lalok TRAM) nebo zavedení prsních implantátů.

Při rozhodování o operaci rekonstrukce prsu je třeba mít na paměti fyzické, emocionální a dokonce logistické aspekty. Pokud se o svých volbách a procesu dozvíte co nejvíce, můžete se při rozhodování cítit sebevědomě.

Verywell / Brianna Gilmartin

Výhody rekonstrukce prsu

Některé ženy, které podstoupily rekonstrukci prsu, tvrdí, že jim pomohla posílit sebedůvěru nebo dosáhnout po mastektomii pocitu normálnosti - návratu k pocitu, že jsou více podobné sobě. Jiní vidí své prsa jako součást své sexuální identity a říkají, že rekonstrukce jim v tomto ohledu pomáhá cítit se znovu celiství.

Tyto perspektivy jsou velmi osobní, ale běžné a mohou patřit mezi některé z potenciálních výhod rekonstrukce, které vás na prvním místě zohledňují.

Mezi další výhody, které stojí za to vzít v úvahu, patří:

• Obnovení rovnováhy: Ztráta prsu může způsobit, že se vaše tělo bude cítit fyzicky nevyvážené, protože váha, kterou jste kdysi nosili, už neexistuje. Rekonstrukce to může přidat zpět, takže se budete cítit „vyrovnaněji“. Může také pomoci obnovit estetickou rovnováhu, která může mít jednoduché důsledky (například lepší přizpůsobení oblečení) i hlubší emocionální.
• Revize jizev: Mastektomie nejsou vždy prováděny zkušenými plastickými chirurgy. Z tohoto důvodu mohou být jizvy velké a docela nápadné. Mohou dokonce způsobit nepohodlí a kožní vyrážky, zvláště když jsou na místech, která zakrývá materiál podprsenky. Rekonstrukce může tyto obavy minimalizovat.
• Uzávěr: Rekonstrukce je často posledním krokem na cestě ženy k rakovině. U mnoha pomáhá rekonstrukce prsou označit konec kapitoly a začátek nové.

Možnosti rekonstrukce

Váš lékař s vámi může probrat několik různých možností. Všechny mohou být pro vás vhodné, nebo jen některé mohou být (nebo doporučeny) ve vašem případě.

Autologní rekonstrukce tkáně prsu

Autologní rekonstrukce tkáně je nejběžnější formou operace rekonstrukce prsu. Využívá kožní tkáň z vlastního těla k opětovnému vytvoření prsu. Kůže pochází z oblasti, která by obvykle byla pokryta oblečením, jako je hýždě nebo břicho. Díky tomuto přístupu je nový prsa vytvořen ze všech živých tkání a je přirozeně vypadající a dlouhotrvající.

Jeden běžně používaný postup se nazývá TRAM lalok, pojmenovaný po příčném svalu přímého břišního svalu, který se při postupu použil. To funguje nejlépe u žen, které mají přebytečný tuk na břiše nebo na pokožce natažené z těhotenství. Obvykle se také doporučuje ženám, které mají po ozařování rekonstrukci.

Novější typy rekonstrukce autologní tkáně zahrnují povrchovou chlopni dolní epigastrické arterie (SIEA) a chlopni perforátoru hluboké dolní epigastrické arterie (DIEP), které také používají břišní kůži a tuk.

Prsní implantáty

Operace prsního implantátu zahrnuje zavedení fyziologického nebo silikonového implantátu k vytvoření prsu. To se obvykle provádí dvěma operacemi - jedním je vložení tkáňového expandéru (více níže), druhým umístěním samotného implantátu.

Prsní implantáty mohou být doporučeny ženám, které nemají dostatek tkáně tělesného tuku k provedení TRAM. Pokud se rozhodnete pro implantáty, ale stále existuje potenciál, že v budoucnu můžete dostávat záření, ujistěte se, že místo kovového dostanete expandér s plastovým portem.

Pamatujte, že s oběma možnostmi budete možná potřebovat další postupy. FDA činí jasné, že prsní implantáty nejsou doživotní zařízení a riziko komplikací se časem zvyšuje. Budoucí postupy mohou zahrnovat rekonstrukci bradavek a operace k vylepšení prsní tkáně a vyvážení velikosti prsou.

Tkáňová expanze

Bez ohledu na zvolený způsob rekonstrukce budete možná potřebovat tkáňový expandér. Jedná se v podstatě o implantát naplněný solným roztokem, který postupně napíná pokožku a svaly, aby se zvětšila velikost toho, čemu se říká „kopeček prsou“. To umožňuje buď dostatek kůže pro provedení postupu s chlopní, nebo pro konečné umístění implantátu. Expandéry se často zavádějí současně s mastektomií.

Implantování expandéru obvykle není bolestivé, ale některé ženy mohou během zákroku pociťovat tlak. Po počátečním naplnění solným roztokem začnou postupná plnění (ventilovým mechanismem v expandéru) několik týdnů po mastektomii, aby měl čas na hojení.

Plnění solným roztokem bude pokračovat, dokud nebude velikost expandéru o něco větší než u ostatních prsou, nebo pokud jsou odstraněna obě prsa, dokud nedosáhnete požadované velikosti.

Tkáňové expandéry jsou prvním krokem k zavedení prsního implantátu

Rekonstrukce bradavek

U většiny mastektomií jsou bradavka a areola odstraněny. Mnoho žen, které podstoupí rekonstrukci prsu, se proto rozhodlo také pro rekonstrukci bradavek. Tím se znovu vytvoří tmavší dvorce a vyvýšená bradavka na vrcholu nové mohyly.

Rekonstrukce bradavek a dvorců je poslední fází rekonstrukce prsů. Může být provedeno po uzdravení rekonstruovaného prsu, což může trvat tři až pět měsíců.V závislosti na použité technice může operace bradavek trvat kdekoli od půl hodiny do hodiny.

Plastický chirurg může použít různé přístupy. Stanovení se obvykle provádí na základě stavu prsu a postupů chirurga:

• Klapka kůže: Jedná se o odebrání malých chlopní kůže z rekonstruovaného prsu, jejich přeložení a sešití, aby se vytvořil nárůst, který se stane bradavkou. Pokud je to nutné, mohou bradavky vypadat vzpřímenější pomocí dalších kožních nebo syntetických výplní.
• Kožní štěp: Pokud není dostatek prsní tkáně k vytvoření bradavky, může chirurg použít kožní štěp. Kůže se obvykle odebírá z oblasti těla, která by se obvykle skryla pod oblečením, jako je hýždě nebo břicho.
• Sdílení autologního štěpu / bradavky: Pokud byla provedena jediná mastektomie a bradavka v nedotčeném prsu je dostatečně velká, může být její část naroubována na nový prsa a vytvořit bradavku.
• Lékařské tetování: Tetování může znovu vytvořit přirozeně vypadající areolu a bradavku. Lékařské tetování lze provádět samostatně nebo navíc k rekonstrukci bradavek. Pigment může blednout a měnit se, což vede k potřebě retušování po silnici.

Kožní štěpy mají vyšší míru komplikací po operaci ve srovnání s procedurami kožních laloků a lékařským tetováním.

Vážné komplikace s rekonstrukcí bradavek jsou vzácné, ale stejně jako u jiných operací jsou možné. V některých případech se tkáň časem rozpadne a bude třeba ji vyměnit. Rekonstruovaná bradavka se navíc časem zplošťuje a může vyžadovat další chirurgický zákrok k opravě.

Rizika, která je třeba zvážit

Je důležité mít představu o tom, co lze očekávat od operace k obnově prsu, včetně uzdravení, rizik spojených s chirurgickým zákrokem a problémů, které mohou později nastat.

Každá operace přichází s riziky a rekonstrukce prsu má některá svá vlastní potenciální rizika. I když je většina těchto rizik vzácná, je dobré si je být vědoma.

Chirurgická rizika zahrnují:

• Problémy s anestezií, včetně alergické reakce
• Krvácející
• Blot sraženiny
• Infekce v místě chirurgického zákroku
• Potíže s hojením ran
• Únava
• Nahromadění tekutin v místě prsu nebo dárce, s bolestí a otoky

Některé problémy, i když vzácné, se mohou objevit později a mohou zahrnovat:

• Nekróza částečně nebo úplně rekonstruovaného prsu
• Ztráta nebo změna citlivosti bradavek a prsou
• Problémy v místě dárce (kde byla odebrána tkáň pro použití pro rekonstruovaný prsa), včetně ztráty svalové síly
• Změny nebo problémy na paži na stejné straně jako rekonstruovaný prsa
• Problémy s implantátem, včetně prosakování, prasknutí nebo tvorby jizev
• Nerovnoměrné prsa
• Potřeba dalšího chirurgického zákroku k vyřešení problémů, které mohou nastat

Kuřáci mohou mít další rizika, protože stejně jako u jiných operací může kouření prodloužit dobu hojení, což znamená více jizev a delší dobu na zotavení. Někdy může být pro zvládnutí jizev nutná druhá operace.

Rozhodování

Pokud uvažujete o rekonstrukci prsu (nebo jste se již o ní rozhodli), měli byste se co nejdříve po stanovení diagnózy rakoviny poradit s odborníkem na rekonstrukci prsu (stejně jako se svým onkologem), abyste zjistili, jaké možnosti pro vás mohou být vhodné. Lékaři na rakovinu vám mohou pomoci nasměrovat vás na zkušeného plastického chirurga.

Je také dobré si promluvit s dalšími ženami, které podstoupily rekonstrukci prsu po mastektomii, protože nepochybně mají spoustu osobního vhledu, který jim může nabídnout, spolu s podporou. Někteří mohou být ochotni sdílet fotografie před a po.

Načasování

Pokud je to možné, zahájení procesu během mastektomie má výhody. Většina rekonstrukcí prsu vyžaduje více než jeden zákrok, takže začátek anestezie vám pomůže eliminovat potřebu podstoupit vícekrát, než je nutné. To často vede k lepším kosmetickým výsledkům než čekání.

Hlavním determinantem toho, zda je to pro vás možná volba, však je, zda je po mastektomii potřeba záření. Taková léčba často platí pro pokročilé případy rakoviny prsu se čtyřmi nebo více pozitivními lymfatickými uzlinami nebo pozitivními uzlinami a velkým nádorem - přibližně polovina všech pacientů s rakovinou prsu.

Doporučuje se počkat, až radiační léčba skončí, protože z dlouhodobého hlediska může léčba trvale ovlivnit pigment, strukturu a pružnost pokožky, což může ovlivnit vzhled rekonstruovaných prsou.

Jedna zpráva z roku 2018 však zjistila, že nedávné chirurgické pokroky umožnily rekonstrukci prsu u prepektorálního implantátu (pomocí implantátu s nastavitelným hladkým fyziologickým roztokem) u žen, které ještě neměly podstoupit plánované ozařování. Tento typ postupu zahrnuje umístění implantátu nad hrudní sval. Účinky na radiačně rekonstruované prsa (y) by bylo ještě třeba sledovat a zvládat.

Další úvahy, které mohou ovlivnit načasování rekonstrukční chirurgie:

• Ženám se středně pokročilým nebo pokročilým karcinomem prsu (těm, jejichž nádory jsou větší než 5 centimetrů s postiženými lymfatickými uzlinami) se obecně doporučuje počkat šest měsíců až rok, dokud léčba nebude dokončena, aby se rekonstruovaly.
• Pacienti s lokálně pokročilým nebo zánětlivým karcinomem prsu jsou důrazně varováni před pokračováním v okamžité rekonstrukci. Je důležité nejprve se ujistit, že byla odstraněna veškerá postižená tkáň a rakovina byla zcela léčena.

Pokud vám nic nebrání v tom, abyste podstoupili operaci rekonstrukce prsu, kromě pochyb, vězte, že své rozhodnutí určitě můžete odložit.

Náklady

Rekonstrukce prsu by měla být hrazena z vašeho plánu zdravotního pojištění a nezáleží na tom, zda ji máte hned, měsíce po mastektomii nebo dokonce roky později. Patří sem také procedury, které budete později potřebovat ke zjemnění prsou a vytvoření rovnováhy mezi oběma prsy.

Zákon o zdraví žen a právech na rakovinu z roku 1988 ve skutečnosti vyžaduje, aby pojišťovna, která zaplatila mastektomii, platila také za protézy a rekonstrukční postupy. Kancelář vašeho plastického chirurga by měla komunikovat s vaší pojišťovnou a používat jazyk, který jasně ukazuje, že rekonstrukční chirurgie je pro lékařské účely a ne kosmetická. A pokud je vaše pokrytí zamítnuto, buďte vytrvalí. Vy a vaši lékaři můžete revidovat popis a potřebu zákroku a dokonce poskytnout fotografie hrudníku, které ilustrují problémové oblasti.

I když jste krytí, můžete stále narazit na problémy. Je proto dobré předem komunikovat se svým poskytovatelem zdravotního pojištění o tom, co je kryto, aby později nedošlo k žádným překvapením. Pokud problémem budou i nadále náklady, dalším možným zdrojem může být vaše státní zdravotní pojišťovna a státní komisař, protože některé státy přijaly zákony vyžadující krytí rekonstrukce prsu související s mastektomií. Mohou vás vést, jak postupovat při placení vaší pojišťovny a dalších potenciálních zdrojích, které vám mohou pomoci s náklady.

Existují také organizace, které mohou nabídnout nepojištěným osobám, které přežily rakovinu, finanční pomoc. Jednou z takových organizací, jejímž posláním je poskytovat financování nedostatečně pojištěným a nepojištěným pacientům s rakovinou prsu, kteří hledají chirurgickou rekonstrukci prsu, je Fond a kampaň na povědomí o rekonstrukci prsu Nadace plastické chirurgie.

Zotavení

Po operaci vám lékař dá léky na zmírnění nepohodlí a bolesti. Za pár dní vám bude umožněno jít domů z nemocnice. Očekávejte, že se budete týden nebo dva cítit unavení a bolaví.

Doba potřebná k zotavení závisí na typu rekonstrukční operace, kterou máte. Obecně se většina žen začne cítit lépe za pár týdnů a o několik týdnů později obnoví běžné činnosti.

Zavolejte svého lékaře na neobvyklé krvácení, otoky, hrudky, extrémní bolest, únik tekutin z místa prsu nebo dárce nebo jakékoli jiné příznaky, které se vás týkají.

Při léčbě ran postupujte podle pokynů svého lékaře, které mohou zahrnovat podpůrné oděvy. Na jakékoli dotazy nebo obavy by měl upozornit váš lékař a jeho personál. Ujistěte se, že máte jasno v nezbytné následné péči o prsa.

Slovo od Verywell

Pokud po přezkoumání toho všeho zjistíte, že rekonstrukce prsu prostě není pro vás to pravé, vězte, že nejste sami. Existují ženy, které se rozhodnou nepodstoupit další operaci a místo toho, pokud je to žádoucí, používají věci jako vyskakovací formy prsou k opětovnému vytvoření vzhledu prsu. Existují další, kteří jednoduše postupují vpřed s plochým hrudníkem, v některých případech to dokonce považují za znamení vítězství nad svou rakovinou. Pamatujte, že máte plné právo na své pocity z tohoto rozhodnutí - stejně jako každá jiná žena - a neexistuje žádné „správné“ nebo „špatné“.

Jak si naplánovat rozpočet, když máte rakovinu prsu