Inhibitory CGRP pro prevenci migrény

Inhibitory peptidu souvisejícího s kalcitoninovým genem (CGRP) jsou relativně novým typem léků k prevenci chronických a epizodických migrenózních bolestí hlavy (s aurou nebo bez aury). Mohou také snížit počet dní v měsíci, kdy člověk dostane migrénové bolesti hlavy. V současné době byly pro prevenci migrény schváleny čtyři inhibitory CGRP: Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr) a Emgality (galcanezumab-gnlm).

Ukazuje se, že mají výrazné výhody oproti klasičtějším profylaktickým lékům na migrénu - perorální preventivní léky proti migréně (OMPM), jako jsou beta blokátory, léky proti záchvatům a antidepresiva.

Je pozoruhodné, že inhibitory CGRP nezpůsobují stejné typy nepříjemných vedlejších účinků, které často u některých lidí OMPM znesnadňují nebo dokonce znemožňují. Ve skutečnosti bylo v klinických studiích shledáno, že inhibitory CGRP mají dohromady velmi minimální vedlejší účinky.

Pokud trpíte chronickými nebo epizodickými migrénami a zjistili jste, že OMPM pro vás nefungují dobře nebo způsobují nežádoucí účinky, které nemůžete tolerovat, možná byste měli zvážit vyzkoušení inhibitoru CGRP.

Příznaky CGRP a migrény

CGRP je protein přítomný v trigeminálním nervu, hlavovém nervu, který je zodpovědný za vjem obličeje. Bylo zjištěno, že hraje roli při migrénách tím, že způsobuje dilataci lebečních krevních cév. CGRP může také zprostředkovat přenos bolesti z rozšířených cév do mozku a podporovat neurogenní zánět.

Jak migrénový záchvat postupuje, mozkový kmen je senzibilizován, což vede k začarovanému cyklu bolesti hlavy a zvýšené citlivosti na životní prostředí. Proto lidé často během záchvatu migrény shledávají světlo, hluk nebo pachy nesnesitelnými.

Preventivní léky na migrénu, které se zaměřují na tento protein, fungují blokováním dokovacího místa receptoru CGRP (Aimovig a Vyepti) nebo samotného proteinu CGRP (Ajovy a Emgality). Patří do třídy biologických léků nazývaných monoklonální protilátky.

Aimovig, Ajovy, Vyepti a Emgality

Čtyři inhibitory CGRP, které byly schváleny FDA pro prevenci migrénových bolestí hlavy - Aimovig, Ajovy, Vyepti a Emgality - sdílejí několik podobností:

Cesta správy

Aimovig, Ajovy a Emgality se užívají subkutánní injekcí. To znamená, že jsou „vzati“ střelou tenkou jehlou do tukové tkáně (spíše než hluboko do svalu). Většina lidí si tyto injekce podává do stehna nebo do břicha poté, co je naučí praktický lékař. Tyto inhibitory CGRP může také injekčně podat do paže někdo jiný.

Vyepti funguje trochu jinak v tom, že ji poskytovatel zdravotní péče spravuje intravenózně (IV). Infuze se podává pomalu v průběhu 30 minut.

Načasování

Žádný z inhibitorů CGRP se neužívá každý den. Aimovig a Emgality se užívají jednou za měsíc jako jeden nebo dva po sobě jdoucí výstřely, v závislosti na dávce. Přípravek Ajovy se užívá jednou měsíčně (jedna injekce) nebo jednou za tři měsíce (tři injekce, jedna po druhé). Vyepti se podává jednou za tři měsíce.

Vedlejší efekty

U Aimovig, Emgality a Ajovy jsou hlavními vedlejšími účinky zarudnutí, bolest nebo otok v místě vpichu - všechny běžné a dočasné výskyty po injekci jakéhokoli typu. Aimovig byl také spojován se zácpou.

U Vyepti jsou nejčastějšími nežádoucími účinky ucpaný nos, bolest v krku a alergické reakce. Podle zpráv se většina alergických reakcí vyskytla během infuze pacienta a nebyla závažná.

Užívání inhibitoru CGRP, i když méně časté, může způsobit závažné alergické reakce. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví příznaky alergické reakce, jako je vyrážka, kopřivka, svědění, potíže s dýcháním a otok obličeje, jazyka nebo hrdla.

Pokud užijete inhibitor CGRP a zaznamenáte jakékoli příznaky reakce, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pamatujte, že tyto závažnější nežádoucí účinky se mohou objevit dny nebo dokonce měsíc po užití léku.

Účinnost

Ve zprávě zveřejněné v červenci 2018 přezkoumal Institut pro klinický a ekonomický přehled (ICER) 11 klinických studií s inhibitory CGRP pro prevenci chronické migrény a osm studií s inhibitory CGRP pro prevenci epizodických migrén.

ICER zjistil, že celkově měli pacienti s migrénou, kteří užívali inhibitory CGRP, větší snížení počtu bolestí hlavy za měsíc oproti užívání jiných preventivních léků. A co víc, došlo u všech intervencí oproti placebu k „vyšší pravděpodobnosti 50% odpovědi a většímu snížení počtu dní při akutní léčbě měsíčně“.

Studie dospělých pacientů s chronickou migrénou navíc zjistila, že Vyepti snížil frekvenci migrény alespoň o 75% u 40% účastníků. Ukázalo se, že jedno ošetření přípravkem Vyepti významně snížilo frekvenci migrény a zlepšilo kvalitu života po dobu až tří měsíců najednou.

Stručně řečeno, všechny čtyři inhibitory CGRP schválené FDA si získaly důležité místo v arzenálu léků, které zabraňují migrénám.

Slovo od Verywell

Řízení migrénových bolestí hlavy může být obtížné. To, jak je lidé zažívají a jak reagují na léčbu, se může velmi lišit. Protože mnoho pacientů považuje OMPM za netolerovatelné, je vývoj léků s menším počtem vedlejších účinků vítaným pokrokem v prevenci migrény. Pokud jste nebyli schopni najít lék, který vám zabrání bolesti hlavy, může mít smysl promluvit se svým lékařem o vyzkoušení CGRP.