Souvislost mezi onemocněním štítné žlázy a vysokým cholesterolem je dobře zavedená.Kdokolivkdo má diagnostikovány problémy s lipidy, měl by si nechat zkontrolovat štítnou žlázu, protože léčba problému se štítnou žlázou může být klíčem ke správě cholesterolu.
Méně známé je, že léky na cholesterol mohou ovlivnit také onemocnění štítné žlázy. Zatímco některé negativně ovlivňují absorpci léků na hypotyreózu, jedna kategorie léků snižujících lipidy - statiny - můžesnížitriziko onemocnění očí štítné žlázy u lidí s Gravesovou chorobou / hypertyreózou.
Síla štítné žlázy
Štítnou žlázu lze považovat za hlavní regulátor těla. Hormony štítné žlázy mimo jiné modulují metabolismus lipidů (jako je cholesterol) tím, že stimulují jejich mobilizaci a rozklad a pomáhají při syntéze mastných kyselin v játrech.
Hypotyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy) a hypertyreóza (zvýšená činnost štítné žlázy) mohou mít proto jedinečné účinky na váš profil cholesterolu. U některých lidí může být zvládání těchto účinků klíčem k získání kontroly nad abnormálními lipidy.
Hypotyreóza a lipidy
Lidé s hypotyreózou, kteří mají TSH mezi 5 mil. Mezinárodních jednotek na litr (mIU / l) a 10 mIU / l, mají významně vyšší hladinu celkového cholesterolu a LDL než ti, kteří nemají onemocnění štítné žlázy. Abnormality lipidů jsou obvykle horší u primární hypotyreózy (hypotyreóza kvůli nedostatku funkce štítné žlázy) než u sekundární hypotyreózy (hypotyreóza kvůli nedostatku hypofyzárních hormonů, které stimulují štítnou žlázu).
Předpokládá se, že lipidové abnormality pozorované u hypotyreózy primárně souvisejí se snížením aktivity LDL receptoru, s dalšími účinky souvisejícími také s lipidovým metabolismem.
Náhrada štítné žlázy levotyroxinem se obvykle používá k léčbě hypotyreózy (nebo jednoduše nízké hladiny hormonu štítné žlázy) a pro některé lidi může být vše, co je potřeba k tomu, aby byla hladina cholesterolu pod kontrolou.
Podle studie z roku 2017 je i subklinická (hraniční) hypotyreóza spojena s abnormalitami lipidů a léčba levotyroxinem má v těchto případech také jasný přínos jak pro hladinu LDL, tak pro hladinu celkového cholesterolu.
Verywell / Emily Roberts
Hypertyreóza a lipidy
I když je obecně lepší mít nižší hladinu LDL a celkového cholesterolu, jsou chvíle, kdy nízký cholesterol nemusí být dobrý. Nečekané zlepšení těchto opatření může ve skutečnosti ohlašovat nástup hypertyreózy - stavu zahrnujícího nadměrné hladiny hormonu štítné žlázy. Pokud není toto onemocnění štítné žlázy detekováno a neléčeno, může vést ke komplikacím, jako jsou oční onemocnění, osteoporóza, fibrilace síní (a potenciálně mrtvice nebo srdeční selhání) a bouře štítné žlázy.
Hypertyreóza je léčena snížením hladiny hormonu štítné žlázy v těle, ať už léky, radioaktivní ablací štítné žlázy nebo chirurgickým zákrokem.
Je zajímavé, že zatímco hypertyreóza může vést k nízké hladině cholesterolu, vysoký cholesterol se zdá být rizikovým faktorem pro rozvoj Gravesovy choroby - konkrétního typu hypertyreózy.
Komplikace
Abnormální lipidy způsobené hypotyreózou mohou zvyšovat riziko srdečních onemocnění (ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda, onemocnění periferních tepen) a potenciálně i úmrtnost. Dokonce i subklinická nebo hraniční hypotyreóza je spojena se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění i se zvýšeným rizikem úmrtí ze všech příčin dohromady.
Zatímco kombinace hypotyreózy a zvýšeného cholesterolu je jasně spojena se srdečními chorobami, studie z roku 2018 zjistila, že samotná subklinická hypotyreóza je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění i úmrtnosti ze všech příčin.
Některé stavy spojené s neléčenou subklinickou hypotyreózou zahrnují onemocnění koronárních tepen, cerebrovaskulární onemocnění (např. Mrtvice), onemocnění periferních tepen, dilatační kardiomyopatie, srdeční selhání, fibrilace síní, krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza a plicní embolie) a chronické onemocnění ledvin.
Účinek léčby hypotyreózy
Ve velké studii z roku 2014 publikované vJAMA interní lékařství,60 procent lidí s novou diagnózou hypotyreózy a hyperlipidémie mělo rozlišení svých zvýšených hladin cholesterolu po obnovení funkce štítné žlázy. Z těch, kteří byli léčeni levotyroxinem, 75 procent nepotřebovalo léky na snížení lipidů během jednoho roku léčby hypotyreózou. Toto procento může být ještě vyšší, vzhledem k tomu, že ne každému ve studii byla po obnovení funkce štítné žlázy znovu zkontrolována hladina cholesterolu.
Z účinků náhrady štítné žlázy na lipidy lze odvodit, že léčba hypotyreózy pravděpodobně snižuje riziko srdečních onemocnění.Existuje další důkaz, že je to pravda, protože se prokázalo, že levotyroxin má pozitivní účinky na intimní tloušťku krční tepny (nepřímé měřítko rizika srdečních onemocnění).
Na základě těchto důkazů učinily profesionální společnosti, jako je Americká asociace klinických endokrinologů, doporučení všem lékařům, kteří pečují o lidi s abnormalitami lipidů.
Každý, kdo má novou diagnózu hyperlipidémie, by měl být vyšetřen na hypotyreózupředdoporučují se léky snižující hladinu lipidů. Pokud je stanovena diagnóza hypotyreózy, měli byste být sledováni, zda léčba levotyroxinem zlepšuje hladinu cholesterolu.
V některých případech zůstanou hladiny cholesterolu navzdory léčbě zvýšené, a pokud opatření v životním stylu, jako je strava, úbytek hmotnosti a cvičení, nejsou účinná, lze zvážit léky snižující hladinu cholesterolu.
Za zmínku stojí, že levotyroxin zřejmě zvyšuje účinnost statinů, ezetimibu a inhibitorů PCSK9 - všechny možnosti snižování hladin lipidů.
Zmeškané příležitosti pro léčbu cholesterolu
Lipidový panel je test, který většina lékařů používá k hodnocení abnormalit cholesterolu, a doporučuje se každému, kdo začíná ve věku 20 let (nebo dříve, pokud existuje rodinná anamnéza nebo jiné rizikové faktory). Tento panel testuje celkový cholesterol, LDL („špatný“ cholesterol), HDL („dobrý cholesterol“ nebo v podstatě molekulu, která odstraňuje LDL z těla) a triglyceridy.
Pokud jsou LDL nebo triglyceridy zvýšené, mohou být zapotřebí léky na cholesterol, ale úroveň, při které se to doporučuje, závisí na několika faktorech, včetně dalších rizikových faktorů pro srdeční onemocnění. Například jeden ze statinů lze doporučit osobě s LDL 100 ke snížení srdečních chorob, pokud jsou přítomny další rizikové faktory.
Vzhledem k výše uvedenému je však třeba vzít v úvahu také přítomnost onemocnění štítné žlázy. Bohužel mnoho lidí má nediagnostikovanou hypotyreózu a příliš málo lékařů kontroluje lidi s vysokým cholesterolem na onemocnění štítné žlázy.
Léčba příznaku, nikoli příčiny
Spíše než následovat léčebný plán, který obsahuje levotyroxin, se zdá, že mnoho lidí, jejichž vysoké hladiny cholesterolu lze vyřešit samotnou léčbou jejich onemocnění štítné žlázy, užívají pouze léky snižující hladinu cholesterolu.
Léčba cholesterolu a onemocnění štítné žlázy
Stejně jako léky na štítnou žlázu mohou ovlivňovat cholesterol, může léčba cholesterolem ovlivňovat onemocnění štítné žlázy a / nebo účinnost léků na štítnou žlázu několika způsoby:
- Absorpce: Pryskyřice žlučových kyselin, jako je Questran (cholestyramin), Colestid (colestipol) a Welchol (colesevelam), se mohou vázat na levotyroxin, čímž zcela zabraňují jeho absorpci. Tyto léky by měly být užívány nejméně čtyři hodiny po užití levotyroxinu.
- Bolest svalů: Toto je běžný vedlejší účinek léků na cholesterol známých jako statiny, jako je Lipitor (atorvastatin) a Pravachol (pravastatin), stejně jako inhibitory PCSK9, jako je Repatha (evolocumab). Lidé, kteří mají hypotyreózu, mají větší pravděpodobnost bolesti svalů u těchto léků než lidé bez onemocnění štítné žlázy. Výskyt bolesti svalů je vyšší u přípravku Zocor (simvastatin) a nižší u přípravku Pravachol a Lescol (fluvastatin).
- Návaly a další příznaky hypertyreózy: Niacin lze použít u lidí, kteří mají nízkou hladinu HDL. Jeho vedlejší účinky, jako je návaly, mohou úzce napodobovat příznaky hypertyreózy. To by mohlo být důležité pro lidi s hypertyreózou, stejně jako pro ty, kteří mají hypotyreózu, kteří se mohou divit, zda je jejich dávka levotyroxinu příliš vysoká.
- Oční onemocnění štítné žlázy: Pozitivní je, že studie z roku 2018 zjistila, že léčba vysokého cholesterolu statinovými léky snížila riziko Graveovy orbitopatie (oční příznaky, jako je vyboulení atd.).
Opatření týkající se životního stylu, z nichž mají prospěch obě podmínky
Existuje několik opatření v oblasti životního stylu, která mohou být užitečná jak při snižování cholesterolu, tak při snižování příznaků běžných při onemocnění štítné žlázy.
- Dieta a hubnutí: S onemocněním štítné žlázy může být hubnutí náročné, ale i malé snížení hmotnosti může snížit hladinu LDL cholesterolu. Kromě toho může protizánětlivá strava snižovat zánět spojený s autoimunitním onemocněním štítné žlázy a zároveň snižovat hladinu cholesterolu.
- Cvičení: Pravidelné cvičení může zlepšit hladinu energie při hypotyreóze, pomáhá udržovat kostní hustotu při hypertyreóze a zvyšuje hladinu dobrého (HDL) cholesterolu.
- Odvykání kouření: Kouření je škodlivé pro štítnou žlázu a zvyšuje riziko komplikací onemocnění štítné žlázy. Rovněž zvyšuje riziko aterosklerózy (srdeční choroby, mrtvice a další) související s vysokým cholesterolem.
Slovo od Verywell
Pokud vám byla nově diagnostikována vysoká hladina cholesterolu nebo jiné abnormality lipidů a nemáte známé onemocnění štítné žlázy, ujistěte se, že vás lékař ihned vyšetří na hypotyreózu, zejména před užitím jakýchkoli léků na cholesterol. To lze provést jednoduchým krevním testem. Možná budete muset být svým vlastním obhájcem a požádat o test, protožeInterní lékařství JAMAvýše uvedená studie zjistila, že pouze přibližně 50 procent lidí s nově diagnostikovanou hyperlipidemií bylo adekvátně vyšetřeno na onemocnění štítné žlázy. Podobně, pokud se vaše hladina cholesterolu náhle bez zjevného důvodu zlepší, je třeba provést krevní testy ke kontrole hypertyreózy.
