Digoxin se používá k léčbě srdečního selhání a abnormálních srdečních rytmů (arytmií). Pomáhá také srdci pracovat lépe a kontrolovat srdeční frekvenci. Digoxin lze použít po infarktu. Tento lék se dodává v různých formách: tableta, kapsle nebo pediatrický elixír (tekutý). Je k dispozici pod značkami Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox a Lanoxicaps.
Digoxin patří do třídy léků nazývaných srdeční glykosidy, které se používají ke zpomalení srdeční frekvence a zlepšení plnění komor (dvou dolních komor srdce) krví. Pro lidi, kteří mají síň
fibrilace (nepravidelný srdeční rytmus) nebo srdeční selhání (když se srdeční sval stává méně účinným při čerpání krve), může tento lék snížit zátěž srdce a umožnit mu tak účinněji pumpovat krev. Zloženie: 100% bavlna.
Navzdory výhodám této léčby může digoxin způsobit toxicitu a vyvolat vážnou srdeční příhodu, pokud je konzumována příliš vysoká dávka nebo pokud se hladina léčiva v těle zvyšuje z jiných důvodů, jako je užívání léků, které mění toleranci digoxinu v těle. Při výběru správné dávky lékař zváží faktory, které ovlivňují hladinu digoxinu v krvi (jako je tělesná hmotnost, věk, funkce ledvin a další léky, které užíváte), protože toxické hladiny digoxinu jsou jen o málo vyšší než terapeutické hladiny.
Ocskaymark / Getty Images
Použití
Digoxin, původně odvozený z náprstníku,Digitalis purpurea, bylo zmíněno ve spisech již od roku 1250. Od té doby byla droga syntetizována a standardizována v laboratořích pro následující použití:
- K léčbě mírného až středně závažného srdečního selhání u dospělých
- Zlepšit srdeční kontrakce u dětí se srdečním selháním
- K ovládání srdečního rytmu u dospělých s chronickou fibrilací síní
Fibrilace síní
Digoxin je lék, který se často používá k léčbě fibrilace síní, což je běžná porucha srdečního rytmu, která způsobuje rychlé a nepravidelné bušení srdce. Digoxin snižuje srdeční frekvenci a pomáhá ji dostat pod kontrolu.
Zatímco digoxin může zpomalit srdeční frekvenci, nemůže ji vrátit do normálu. Za tímto účelem může lékař předepsat další lék, jako je amiodaron. Při přidávání amiodaronu k lékové terapii digoxinem se doporučuje měřit a snižovat koncentrace digoxinu snížením dávky o 30% až 50% nebo změnou frekvence dávky a pokračováním ve sledování situace. Zloženie: 100% bavlna.
Studie pacientů s fibrilací síní užívajících kombinovanou léčbu digoxin-amiodaron je spojena s vyšší úmrtností než samotný digoxin. Úmrtí v důsledku nearytmického srdečního onemocnění a určitých typů vaskulárních onemocnění bylo také vyšší u pacientů užívajících tuto kombinaci.
Analýza 19 studií zahrnujících více než 500 000 lidí zjistila, že u pacientů užívajících digoxin k léčbě fibrilace síní je o 27% vyšší riziko úmrtí než u pacientů s fibrilací síní, kteří neužívají digoxin. Pacienti s fibrilací síní i selháním ledvin Zdá se, že čelí obzvláště vysokému riziku - 60% až 70% zvýšení úmrtnosti ve srovnání s podobnými pacienty, kteří neužívají digoxin.
Studie z roku 2020 však zjistila, že digoxin by měl být považován za přístup první linie pro řízení frekvence u starších pacientů s trvalou fibrilací síní (AF). Studie prokázala zlepšení symptomů a snížení nežádoucích účinků.
Alternativní léky používané k léčbě fibrilace síní zahrnují beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a antiarytmické léky. U některých pacientů jsou také užitečné postupy, jako jsou elektrické terapie nebo chirurgické zákroky, jako je ablace katétru.
Srdeční selhání
U lidí s mírným až středně závažným srdečním selháním může digoxin snížit zátěž srdce, ale obvykle se používá poté, co jiné léky nebyly při léčbě tohoto onemocnění úspěšné. Beta blokátory a blokátory kalciových kanálů jsou často léky volby, protože poskytují rychlou kontrolu frekvence a jsou účinné při snižování srdeční frekvence v klidu a během cvičení u pacientů s fibrilací síní.
Blokátory kalciových kanálů, které snižují srdeční frekvenci (např. Nedihydropyridiny, jako je diltiazem a verapamil), by však neměly být používány u pacientů se sníženou ejekční frakcí (snížená čerpací funkce srdce), protože by mohly dále zhoršovat čerpací funkci.
Digoxin byl kdysi používán k léčbě pokročilého srdečního selhání, ale od té doby byl nahrazen léky, které jsou účinnější a mají nižší riziko toxicity.
Digoxin se nejčastěji používá jako doplňková léčba kvůli jeho pomalejšímu nástupu účinku (obvykle 60 minut a více) a jeho slabé účinnosti při zpomalení elektrických signálů při jejich průchodu srdcem na cestě do komor. Digoxin však může být užitečný u pacientů se systolickým srdečním selháním (když se levá komora nedokáže smršťovat dostatečně silně, aby se krev mohla správně pohybovat). Zloženie: 100% bavlna.
Použití mimo označení
Digoxin má také řadu použití mimo označení pro podmínky, jako jsou:
- Fetální tachykardie: Abnormálně rychlý srdeční rytmus, u plodu více než 160 - 180 tepů za minutu
- Supraventrikulární tachykardie: Abnormálně rychlý srdeční rytmus
- Cor pulmonale: Selhání pravé strany srdce. Tento stav může být důsledkem dlouhodobě vysokého krevního tlaku v tepnách plic a pravé srdeční komory
- Plicní hypertenze: Vysoký krevní tlak, který postihuje tepny v plicích a na pravé straně srdce
Digoxin není schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro použití za výše uvedených podmínek, ale může to být možnost, pokud přínosy léčby převáží rizika u lidí s onemocněním rezistentním na léčbu. U těchto stavů je digoxin považován spíše za doplňkovou terapii než za léčbu první linie.
Před přijetím
Jednou z podmínek, která je předepsána digoxinem, je chronická fibrilace síní, která trvá déle než jeden týden. Tento stav je diagnostikován různými druhy testů:
- Historie a fyzikální vyšetření: Lékař se zeptá na rizikové faktory, další stavy, které můžete mít, faktory, které by mohly zhoršit stav a závažnost příznaků
- Holterův monitor: Pokud má lékař podezření na fibrilaci síní, může požádat o Holterův monitor, malé nositelné zařízení, které poskytuje záznam vašich srdečních rytmů 24 hodin nebo 7 až 30 dní
- Počáteční krevní test: To zahrnuje kompletní krevní obraz, panel elektrolytů, kontrolu hormonu stimulujícího štítnou žlázu a testy jater a ledvin
- Echokardiogram: Vyhodnocuje se srdeční struktura a funkce
- Rentgen hrudníku: To pomáhá identifikovat jakékoli onemocnění plic
V závislosti na historii a rizikových faktorech může být nutné provést další testování. Mohou zahrnovat stresovou echokardiografii, zobrazování nukleární perfúzí nebo srdeční katetrizaci k vyhodnocení onemocnění koronárních tepen nebo pokud vaše tělo nedostává dostatek krve (ischemie). V některých případech může být vyžadován screening léků nebo je provedena spánková studie, pokud existuje podezření na spánkovou apnoe.
Mírné až střední selhání srdce
Digoxin může být také předepsán pro mírné až středně závažné srdeční selhání. Lékaři obvykle klasifikují srdeční selhání pacientů v závislosti na závažnosti příznaků. Funkční klasifikace New York Heart Association (NYHA) se nejčastěji používá k zařazení pacientů do jedné ze čtyř kategorií podle toho, jak jsou omezeni během fyzické aktivity.
Klasifikace má dvě složky. Jedním z nich je funkční kapacita a třídy jsou:
- Třída I: Žádné omezení fyzické aktivity. Běžná fyzická aktivita nezpůsobuje nepřiměřenou únavu, bušení srdce nebo dušnost (dušnost)
- Třída II: Mírné omezení fyzické aktivity. Pohodlné v klidu. Běžná fyzická aktivita vede k únavě, palpitaci nebo dušnosti (dušnost)
- Třída III: Výrazné omezení fyzické aktivity. Pohodlné v klidu. Méně než běžná činnost způsobuje únavu, bušení srdce nebo dušnost
- Třída IV: Bez nepohodlí nelze vykonávat žádnou fyzickou aktivitu. Příznaky srdečního selhání v klidu. Při jakékoli fyzické aktivitě se nepohodlí zvyšuje
Druhou částí klasifikace je Objektivní hodnocení a třídy jsou:
- Třída A: Žádný objektivní důkaz kardiovaskulárních onemocnění. Žádné příznaky a omezení při běžné fyzické aktivitě
- Třída B: Objektivní důkaz minimálního kardiovaskulárního onemocnění. Mírné příznaky a mírné omezení během běžné činnosti. Pohodlné v klidu
- Třída C: Objektivní důkaz středně závažného kardiovaskulárního onemocnění. Výrazné omezení aktivity v důsledku příznaků, dokonce i během méně obvyklé činnosti. Pohodlné pouze v klidu
- Třída D: Objektivní důkaz závažných kardiovaskulárních onemocnění. Těžká omezení. Prožívání příznaků i v klidu
Například osoba s mírným omezením fyzické aktivity a normálních koronárních tepen (zjištěná testováním) je kategorizována jako funkční kapacita II, objektivní hodnocení A.
Bezpečnostní opatření a kontraindikace
Lidé se srdečním selháním, kteří užívají digoxin, se běžně užívají léky zvané diuretika, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla. Mnoho diuretik může způsobit ztrátu draslíku a nízká hladina draslíku v těle může zvýšit riziko toxicity digitalisu. Toxicita digoxinu se může také vyvinout u lidí, kteří užívají digoxin a mají v těle nízkou hladinu hořčíku.
Je pravděpodobnější, že budete mít toxicitu digoxinu, pokud užíváte také léky, které interagují s digoxinem, jako je chinidin, flekainid, verapamil a amiodaron. Za normálních okolností se digoxin vylučuje močí, ale pokud vaše ledviny nefungují dobře, může se tento lék hromadit ve vašem těle.Jakýkoli problém, který ovlivňuje fungování vašich ledvin (včetně dehydratace), zvyšuje pravděpodobnost toxicity digitalisu.
Digoxin je kontraindikován pro použití u lidí s ventrikulární fibrilací a u osob se známou přecitlivělostí na digoxin nebo na kteroukoli složku léčiva. Digoxin by se měl také vyhnout u lidí s
myokarditida (zánět srdečního svalu, obvykle způsobený virem) nebo akutní infarkt myokardu (srdeční infarkt).
Digoxin by měl být používán s extrémní opatrností pro lidi:
- S významným sinusem nebo AV blokádou (kdo by měl před zahájením léčby nejprve dostat permanentní kardiostimulátor)
- Kdo má podstoupit elektrickou kardioverzi (u kterého by měla být dávka snížena nebo dočasně pozastavena jeden až dva dny předem, aby se snížilo riziko komorové arytmie)
- Se špatným srdečním výdejem, ale s normální ejekční frakcí levé komory (LVEF), ke které může dojít při amyloidním srdečním onemocnění (když vklady abnormálního proteinu v srdeční tkáni ztěžují správné fungování srdce) a akutní cor pulmonale. U těchto lidí může dojít k dalšímu snížení produkce, pokud se použije digoxin
Jiné srdeční glykosidy
Další srdeční glykosid, známý jako digitalin (digitoxin), se v západních zemích používá jen zřídka. Na rozdíl od digoxinu, který je vylučován z těla ledvinami, je digitoxin vylučován játry. Lze jej použít u pacientů se špatnou nebo nepravidelnou funkcí ledvin. Přesto chybí důkazy podporující jeho použití.
Dávkování
Digoxin je dostupný ve třech formulacích s různými dávkami:
- Tablety: 62,5 mikrogramů (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg a 250 mcg
- Perorální roztok: 0,05 mg (50 mcg) na dávku 1 ml (ml)
- IV injekce: 0,5 mg (500 μg) na dávku 2 ml pro dospělé a 0,1 mg (100 μg) na dávku 2 ml pro děti
Dávkování se může lišit v závislosti na věku, hmotnosti, funkci ledvin, jakýchkoli lécích, které užívá, a na souběžných zdravotních podmínkách, které mají. Orální digoxin je obecně výhodný; IV digoxin je vyhrazen pro naléhavé situace nebo pokud osoba není schopna nic užívat ústy. Toxické hladiny digoxinu jsou jen o málo vyšší než terapeutické hladiny.
U dospělých nebo dětí se celková denní dávka počítá na základě mikrogramů na kilogram
tělesné hmotnosti za den (mcg / kg / den).
Pro léčbu fibrilace síní je digoxin obvykle předepisován s nasycovací dávkou, kdy je léčba zahájena nízkou dávkou a postupně zvyšována, dokud není dosaženo klinických cílů. To pomáhá sledovat toxicitu a zároveň určovat ideální dávku pro každou osobu. Nárazová dávka není nutná pro srdeční selhání.
Jakmile je dosaženo klinických cílů, je udržovací dávka užívána jednou denně. U malých dětí může být jejich denní dávka rozdělena a léky užívají dvakrát denně.
Všechny uvedené dávky jsou podle výrobce léku. Zkontrolujte svůj předpis a poraďte se s lékařem, abyste se ujistili, že užíváte správnou dávku pro vás.
Modifikace
Během léčby digoxinem budou rutinně prováděny testy funkce ledvin. Rovněž budou provedeny krevní testy k měření koncentrace digoxinu v krvi. Pokud některý z těchto testů spadá mimo očekávané rozmezí hodnot, dávka digoxinu bude upravena tak, aby se zabránilo toxicitě.
Jak vzít a uchovávat
Ačkoli jídlo obvykle nemění absorpci léku, digoxin by neměl být užíván s jídlem s vysokým obsahem vlákniny, což může zpomalit absorpci nebo snížit množství absorbované do vaší krve. Všechny tři formulace lze krátkodobě bezpečně skladovat při 77 ° F a až 86 ° F. Uchovávejte lék na suchém místě a v těsné, lehce odolné nádobě. Informace o vynechaných dávkách a předávkování naleznete na štítku výrobce.
Vedlejší efekty
Vedlejší účinky jsou u digoxinu běžné. Asi 5% až 20% uživatelů pocítí vedlejší účinky na srdce, zažívací trakt nebo centrální nervový systém. Z těchto lidí se u 15% až 20% objeví závažné příznaky.
Běžný
Pokud jsou následující nežádoucí účinky trvalé nebo závažné, kontaktujte svého lékaře:
- Apatie, zmatenost, úzkost, deprese, delirium, halucinace
- Bolest hlavy
- Ospalost
- Únava, slabost
- Závratě nebo závratě
- Nevolnost, zvracení
- Naštvaný žaludek nebo bolest žaludku
- Ztráta chuti k jídlu
Těžká
Vážným problémem je toxicita digoxinu, stav, který se může objevit kdykoli během léčby a vést k potenciálně závažným srdečním poruchám, včetně arytmie, ventrikulární fibrilace, komorové tachykardie a náhlé srdeční smrti.
Po dlouhodobém užívání digoxinu byla příležitostně pozorována gynekomastie (zvětšení mužských prsou). Může se také objevit kožní vyrážka nebo jiné kožní reakce.
Zavolejte svého lékaře, pokud se objeví některý z klasických příznaků toxicity digoxinu, včetně:
- Nevolnost a zvracení
- Průjem
- Bolest břicha
- Delirium
- Žluté nebo rozmazané vidění, slepé skvrny, viditelné skvrny
- Neobvyklý přírůstek hmotnosti
- Obtížné dýchání
- Bušení srdce
- Otok rukou nebo nohou
Mezi terapeutickou dávkou digoxinu a toxickou je jemná hranice. Těmto toxickým účinkům se lze vyhnout pouze užíváním předepsaného léku a pravidelným dohledem lékaře.
Varování a interakce
Digoxin je lék kategorie těhotenství C, což znamená, že lék by měl být podáván těhotné ženě, pouze pokud je to zjevně nutné navzdory rizikům. Není známo, zda digoxin může při podávání těhotné ženě způsobit poškození plodu nebo ovlivnit reprodukční schopnost. S digoxinem nebyly provedeny reprodukční studie na zvířatech. Těhotné ženy by měly mluvit se svými lékaři, aby učinily informované rozhodnutí o výhodách a rizicích této léčby.
Některá léčiva mohou interferovat s normální metabolizací digoxinu, což zvyšuje koncentraci léčiva v krevním řečišti i riziko nežádoucích účinků a toxicity.
Některé léky mohou zvýšit koncentraci digoxinu nejméně o 50%, včetně:
- Amiodaron (Cordaron, Paceron)
- Captopril (Capoten)
- Klarithromycin (biaxin)
- Dronedaron (Multaq)
- Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
- Erytromycin (erythrocin)
- Itrakonazol (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenon (Rythmol)
- Chinidin (Quinidex)
- Ranolazin (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetracyklin (sumycin, Actisite, achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
Abyste se vyhnuli interakcím a toxicitě, informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně léků na předpis, volně prodejných, výživových, bylinných nebo rekreačních léků.
.jpg)
