Rychlé MRI prsu (nebo zkráceně MRI) pro screening rakoviny prsu je relativně nová technika určená k včasnému nalezení rakoviny prsu. Ve srovnání s mamogramy nebo 3D mamografy to tak jevícepravděpodobně odhalí rakovinu, zejména agresivnější rakoviny prsu. Mamogramy postrádají zhruba 15% zhoubných nádorů prsu a jsou méně přesné u žen s hustými prsy. Ve srovnání s konvenčními MRI prsu jsou zkrácené MRI mnohem levnější (v některých centrech, podobně jako náklady na mamogram) a zaberou jen asi 10 minut k provedení.
V současné době se kromě mamografů pro ženy s hustou prsní tkání (40% až 50% žen), u nichž jsou mamografy méně přesné, primárně používá kromě rychlých screeningů na rakovinu prsu také MRI. Test „mezi tím“ pro ty, kteří nesplňují podmínky pro konvenční MR, ale mají o něco vyšší riziko vzniku rakoviny prsu. Někteří vědci však navrhují, že zkrácené MRI může jednoho dne nahradit mamografii pro včasné odhalení rakoviny prsu u žen s průměrným rizikem.
Screening se zkrácenou MRI je v současné době zkoumán a že současné národní pokyny nezahrnují zkrácenou MRI jako screeningovou modalitu.
U žen, které mají vysoké riziko vzniku rakoviny prsu (definované jako 20% celoživotní riziko vzniku onemocnění), se stále doporučuje konvenční MRI. Je pozoruhodné, že u jedné z osmi žen se v určitém okamžiku života objeví rakovina prsu a 85% z těchto žen nemá žádnou rodinnou anamnézu onemocnění.
Verywell / Emily RobertsÚčel rychlého MRI
V současné době je rychlá MRI (magnetická rezonance) nebo zkrácená MRI (AB-MRI) navržena jako testkromě mamogramu pro ženy, které mají hustou prsní tkáň (zhruba 40% žen, i když v různé míře). Hustá prsní tkáň zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu a ztěžuje nalezení nemoci na mamografu.
Ultrazvuk prsu je tradičně nejběžnější formou doplňkového screeningu (používá se spolu s mamografií) u žen s hustými prsy. Je třeba poznamenat, že termín „hustá prsa“ označuje prsa, která mají na mamogramu hustší tkáň než tuková tkáň.
Porovnání rychlých MR prsu s jinými testy
Rychlá MRI prsu bude srovnávána jak s mamografy (a 3D mamografií), tak s konvenčními MR prsu, ale je důležité si uvědomit některé rozdíly ve studiích. V některých studiích je přímo porovnávána mamografie nebo 3D mamografie a rychlá MRI prsu. Další studie porovnávají použití mamografie a ultrazvuku versus mamografie a rychlé MRI. Jiní však srovnávají rychlé MRI s konvenčními MRI.
Mějte na paměti, že mamografie je široce dostupná, zatímco zkrácené MR se provádí pouze v určitých centrech.
Srovnání s mamografií
Ve srovnání s tradičním mamografem je mnohem pravděpodobnější, že rychlá MRI prsu odhalí časné rakoviny prsu.
Včasná detekce a zmeškané rakoviny prsu
V průměru na mamografech chybí 15% rakoviny prsu, zatímco je vzácné, že MRI prsu chybí rakovina prsu (to je jeden z důvodů, proč se doporučuje u vysoce rizikových žen).
Agresivní rakoviny prsu
Rychlá MRI prsu je účinnější než mamografie při hledání agresivnějších nebo rychle rostoucích rakovin prsu (rakoviny s vyšším stupněm nádoru).
Zatímco mamogramy jsou primárně anatomickým testem, MRI poskytují více informací o fyziologii nebo funkci. Vzhledem k tomu, že MRI mohou vidět tok krve (vaskularitu) a zánět kolem nádorů, je pravděpodobnější, že detekují rakovinu prsu.
Záření
Mamografie zahrnuje malé množství radiační expozice. Na druhou stranu MRI nezahrnuje žádnou radiační expozici.
Náklady
Obecně platí, že rychlá MRI prsu je o něco nákladnější než mamografie - jedno středisko uvádí, že náklady na rychlé MRI prsu jsou 250 $. Jelikož se nyní obvykle provádí jako doplňkový test, připočítává se k ceně mamografie.
Kromě toho většina pojišťoven ještě tento test nepokrývá, i když náklady mohou být nižší než u mnoha odečitatelných položek z pojištění.
Předpokládá se však, že rychlá magnetická rezonance může z dlouhodobého hlediska potenciálně stát méně než mamografie, protože test nebude nutné provádět tak často. Například to může být nutné provádět pouze každé dva roky v situaci, kdy je každý rok nutný mamogram.
Simulační studie z roku 2019 zjistila, že i když počáteční náklady na screening MRI u žen s průměrným rizikem byly vyšší, bylo ve skutečnosti nákladově efektivnější v průběhu času. Jistě, včasné hledání karcinomů prsu je fyzicky i emocionálně méně nákladné než jejich zjištění, když jsou větší nebo se rozšířily. (Konvenční MRI jsou obvykle kryty pouze pojištěním pro ty, kteří mají vysoké riziko.)
Nepohodlí
Na rozdíl od mamografie nevyžaduje MRI kompresi hrudníku, i když pro kontrast vyžaduje jehlu.
Duktální karcinom v situaci
Ve studiích zaměřených na včasnou detekci a DCIS byly smíšené výsledky. Některé studie dospěly k závěru, že mamografy jsou užitečnější (citlivější) při detekci DCIS (při pohledu na kalcifikace prsu). Jiní vědci však zjistili, že MRI je lepším testem pro testování středně pokročilého nebo vysoce kvalitního DCIS - nádorů, které je třeba léčit agresivněji. Jelikož existují značné obavy z nadměrné diagnózy DCIS, mohlo by to být výhodou.
Falešné pozitivy
Někteří vědci se zabývají otázkou falešně pozitivních nálezů (nálezy, které falešně naznačují rakovinu, ale mohou vyžadovat například biopsii) s MRI ve vztahu k mamografu. Existují však důležité rozdíly v typech falešně pozitivních výsledků u těchto dvou typů studií.
Ve studii z roku 2018 bylo zjištěno, že falešně pozitivní výsledky přisuzované MRI prsu byly s větší pravděpodobností atypickými proliferativními změnami vysokého stupně (změny, u nichž je větší pravděpodobnost, že se stanou rakovinovými), zatímco u falešných pozitiv u digitální mamografie bylo pravděpodobnější, že zjištění rizika. Jinými slovy, ne všechny falešně pozitivní výsledky jsou stejné.
Srovnání s 3D mamogramem (digitální prsní tomosyntéza)
V poslední době jsou k dispozici 3D mamogramy jako způsob detekce více rakovin prsu v rané fázi a v současné době existují studie srovnávající rychlou MRI (AB-MRI) s 3D mamografy. Z předchozích studií se však zdá, že rychlá MRI může být mnohem lepší, přičemž zjištění naznačují, že je až třikrát citlivější než 3D mamografie.
Předpokládá se, že tradiční mamografie detekuje rakovinu prsu ve čtyřech z 1000 testů, 3D mamografie o něco vyšší u pěti z 1000, s doplňkovými ultrazvukem prsu detekuje další dva až čtyři případy rakoviny (ale riskuje více falešně pozitivních výsledků). zkrácená MRI detekuje v průměru 16 až 23více rakoviny prsu na 1 000 žen.
Srovnání s doplňkovým screeningem ultrazvuku prsu
Doplnění mamogramů ultrazvukem prsu může detekovat více rakovin, proto se vědci rozhodli porovnat kombinaci mamografie s doplňkovými ultrazvukovými studiemi proti mamogramům a doplňkové rychlé MRI.
Ve studii z roku 2017 s 2120 ženami bez rizikových faktorů (což znamená celoživotní riziko rakoviny prsu rovné 15% nebo méně) bylo oproti mamografům srovnáváno použití doplňkové MRI každý rok až tři roky s mamogramem s doplňkovým prsem ultrazvuk.
Rychlá MRI prsu našla dalších 60 rakovin (40 z nich bylo invazivních). Žádná z těchto rakovin nebyla nalezena pouze pomocí ultrazvuku nebo mamografie. V jiné studii bylo 11 rakovin nalezeno u 443 žen, které měly negativní screeningový mamogram i ultrazvuk.
Je pravděpodobné, že náklady na mamograf plus ultrazvuk jsou vyšší než náklady na rychlé MRI, i když ještě nejsou pokryty mnoha pojistnými plány. Ultrazvuk prsu má také za následek mnohem více falešných pozitiv než rychlé MRI.
Srovnání s konvenční MRI
Konvenční MRI prsu je nejlepším nástrojem pro screening rakoviny prsu a je považováno za nejlepší volbu pro lidi s vysokým rizikem vzniku onemocnění (mají celoživotní riziko 20% nebo více). Ve skutečnosti je velmi vzácné, že MRI prsu chybí život ohrožující rakovina. Kromě toho, že jsou schopny vizualizovat změny v cévách, nejsou normální tkáně při MRI tak snadno skryty rakovinou.
Rychlé MRI nedokáže diagnostikovat spektrum onemocnění prsu, které konvenční MRI dokáže, ale může mít podobnou schopnost detekovat rakovinu prsu.
To znamená, že u lidí s vysokým rizikem se doporučuje konvenční screening. To zahrnuje:
- lidé s mutacemi genu BRCA a jejich příbuzní prvního stupně (příbuznými prvního stupně jsou rodiče, sourozenci a děti)
- lidé se syndromem Li-Fraumeni, Cowdenovým syndromem nebo syndromem Bannayan-Riley-Ruvalcaba a jejich příbuzní prvního stupně
- lidé s jinými genovými mutacemi spojenými s rizikem rakoviny prsu
- ženy, které měly rakovinu prsu v druhém prsu
- ženy, které podstoupily radiační terapii hrudníku ve věku 10 až 30 let (například u Hodgkinova lymfomu)
- lidé s celoživotním rizikem rakoviny prsu nejméně 20% na základě modelu, jako je BRCAPRO
Konvenční MRI je však mnohem nákladnější a u zkrácené MRI trvá přibližně 45 minut oproti 10 minutám. Rovněž se nepovažuje za nákladově efektivní pro ženy s průměrným nebo středním rizikem. Při zvažování nákladů je důležité zahrnout nejen postup, ale také náklady (například biopsii prsu) na vyšetřování abnormálních výsledků. (Opět stojí za zmínku, že 85% žen, u kterých se vyvine rakovina prsu, nemá tuto chorobu v rodinné anamnéze.)
Zda je možné rychlé MRI použít u žen s vysokým rizikem, stále není známo. Studie z roku 2017 porovnávající zkrácenou MRI prsu s konvenční MRI u více než 1 000 žen zjistila, že skóre BIRADS (interpretace radiologa popisující pravděpodobnost přítomnosti rakoviny) se po provedení konvenčního testu změnilo pouze u 3,4%. tyto změny neovlivnily management (například to, zda byla nebo nebyla doporučena biopsie).
Řada studií však zjistila, že rychlá MRI je srovnatelná s konvenční MRI, pokud jde o sledování po operaci rakoviny prsu, staging rakoviny prsu a další hodnocení abnormalit zjištěných při screeningu mamogramu.
Omezení
Významným omezením je, že někteří lidé pociťují extrémní klaustrofobii s MRI, i když se používají léky na sedaci.
Rizika a kontraindikace
Stejně jako u jiných lékařských testů přináší rychlé MRI potenciální rizika i důvody, proč by se test neměl objednávat (kontraindikace).
Potenciální rizika
Existuje potenciální riziko spojené s kontrastní látkou gadolinium použitou pro skenování. Zpráva v deníkuLancetová neurologiezjistili, že gadolinium se hromadí v hlubokých jádrech mozku, ačkoli jeho význam je nejistý. Gadolinium bylo poprvé schváleno jako kontrastní látka v roce 1988 a dosud nebyly zdokumentovány žádné klinicky významné problémy.
Hlavním rizikem jakéhokoli typu screeningu rakoviny prsu je jistě riziko falešných pozitiv a související emoční dopad.
Kontraindikace
Zkoušku nelze provést u lidí, kteří mají všude v těle implantovaný kov, například elektrody pro kardiostimulátor, kovová cizí tělesa, kontaktní čočky „triggerfish“, inzulínové pumpy a další.
Před zkouškou
Před rychlým MRI prsu s vámi lékař promluví o důvodech, proč může být test užitečný. Rovněž pečlivě prodiskutuje vaše rizikové faktory pro rakovinu prsu. Pokud je vaše riziko vysoké (pokud se očekává, že vaše celoživotní riziko vzniku rakoviny prsu bude 20% nebo větší), může vám doporučit, abyste místo toho podstoupili konvenční MRI prsu.
Je také důležité, abyste shromáždili předchozí studie zobrazování prsu, které jste podstoupili, aby radiolog mohl porovnat jakékoli nálezy s předchozími změnami v prsou.
Načasování
Ačkoli samotný test trvá jen asi 10 minut, měli byste si při objednání vyhradit spoustu času. To bude zahrnovat čas na vyplnění všech nezbytných formulářů, poskytnutí informací o pojištění a zavedení IV, kterým bude dodáván kontrast (gadolinium). Kliniky se liší a ačkoli často půjdete domů a budete o svých výsledcích informováni později, možná budete muset vyhradit čas na diskusi o svých výsledcích krátce po provedení testu.
Umístění
V současné době existují omezené oblasti, kde se provádějí zkrácené MRI. Mnoho z nich je umístěno ve větších onkologických centrech nebo jiných zařízeních, která mají MRI.
Co si vzít na sebe
Proměníte se v róbu pro proceduru, takže můžete podle svého jmenování nosit běžné oblečení. Z těla budete muset odstranit cokoli kovového, takže je nejlepší nechat šperky (například snubní prsteny) doma.
Jídlo a pití
Před MRI prsu neexistují žádná dietní omezení.
Náklady a zdravotní pojištění
Vzhledem k tomu, že zkrácená MRI prsu je velmi nový postup, mnoho pojišťoven zatím test nepokrývá. Pokud máte vysoké riziko, pojištění obvykle kryje náklady na konvenční MRI prsu. Mnoho lidí bude muset zaplatit za rychlé MRI, a je důležité si o tom předem promluvit se svým lékařem.
Obecně jsou náklady na rychlou MRI prsu mnohem nižší než u konvenční MRI a více se podobají ceně za mamograf.
Co přinést
Měli byste si na schůzku přinést průkaz pojištěnce a jakékoli další papírování nebo předchozí filmy, které jsou požadovány. Budete se moci odvézt na schůzku a zase zpátky domů, ale někteří lidé si rádi přivedou společníka, který jim během čekání bude dělat společnost a pomůže vymyslet jakékoli otázky.
Během zkoušky
Když přijdete na zkoušku, setká se s vámi radiologický technik a vysvětlí vám postup. Technik se vás zeptá na jakýkoli kov, který byste mohli mít v těle (což by mohlo být kontraindikací k provedení testu), a ujistí se, že vám na těle nezůstalo nic kovového. V některých centrech s vámi radiolog také promluví o testu a o tom, co můžete očekávat.
Předběžný test
Po příjezdu do sady MRI technik vloží intravenózní jehlu do žíly. Při zavádění jehly můžete cítit ostrou tyč. Kontrastní látka, gadolinium, bude poté injikována přes IV. Na rozdíl od některých kontrastních látek, které mohou způsobit návaly, většina lidí neví, že byla injekce podána.
Během zkoušky
Budete požádáni, abyste si lehli na stůl MRI, a technik se ujistí, že vám je dobře. Ačkoli technik opustí místnost skutečným testem, budete v neustálém kontaktu prostřednictvím reproduktoru a technik se bude často přihlašovat, aby zjistil, jak se vám daří. Dostanete sluchátka, abyste snížili část hluku (přístroje MRI jsou hlučné) a během procedury vám bude nabídnuta hudba, kterou budete moci poslouchat.
Až budete připraveni, stůl se zasune do trubice pro MRI. Zkumavky MRI jsou užší než zkumavky CT a někteří lidé trpí klaustrofobií. Může být užitečné zavřít oči před vstupem do tuby. Někteří lidé, kteří jsou velmi klaustrofobní, mohou před zákrokem potřebovat sedativum. V takovém případě budete muset po zkoušce přivést řidiče, který vás vezme domů.
Jak test začíná, uslyšíte kolem sebe vrčení a poté, co procedura pokračuje, hlasité „shluky“. Pokud se během zákroku cítíte klaustrofobicky nebo nepříjemně, měli byste informovat svého technika.
Po zkoušce
Po dokončení testu se stůl vysune zpod MRI a vy se budete moci připravit na cestu domů. Vaše IV bude odstraněno a zaveden obvaz, aby byl web čistý a snížilo se jakékoli krvácení.
Nežádoucí účinky jsou neobvyklé, i když existuje velmi malé riziko krvácení, modřin nebo infekce z místa, kde byla umístěna IV. Budete mít buď možnost vrátit se domů, nebo počkat, až vám radiolog bude mluvit o vašich obrázcích .
Interpretace výsledků
Lékař vám může zavolat, abyste si promluvili o testu, nebo si místo toho domluvit schůzku k osobnímu projednání výsledků. Stejně jako mamogramy, zprávy z MRI poskytují informace o riziku rakoviny prsu a jakýchkoli podezřelých oblastech, i když terminologie se výrazně liší.
V závislosti na vašich výsledcích může lékař doporučit další testování, jako je biopsie prsu, nebo sledování po určitou dobu. Nezapomeňte klást otázky, abyste pochopili své výsledky a co pro vás mohou znamenat.
Slovo od Verywell
Rychlé nebo zkrácené MRI je doplňkovým nástrojem dostupným pro ženy se středním nebo středním rizikem, které mají hustá prsa. Tyto testy pravděpodobněji odhalí rakovinu prsu, zejména agresivní nádory. Je také pohodlnější a bez záření, ale vzhledem k nedostatečnému pojistnému krytí v současné době může být nákladnější.
Postup je také studován u dalších stavů, jako je detekce rakoviny prostaty u mužů se zvýšenými testy PSA. Kvůli jeho výhodám s rakovinou prsu se někteří domnívají, že se v budoucnu může stát novým standardem pro screening rakoviny prsu.
Proč se nedoporučuje roční ultrazvuk?