Vzhledem k tomu, že váš milovaný s Alzheimerovou chorobou nebo jiným druhem demence postupuje do pozdějších stadií, je třeba učinit několik rozhodnutí o léčbě. Členům rodiny může čelit použití plnicí trubice.
Sbírka Thierry Dosogne: Stone / Getty ImagesCo je plnicí trubice?
Perkutánní endoskopická gastrostomická trubice (PEG) je typ napájecího potrubí, které se běžně používá u lidí s demencí (a také u mnoha dalších bez demence). Rozhodnutí umístit PEG trubici u někoho vede k chirurgickému zákroku, kdy je trubice připojena do žaludku a vychází z břicha. Po umístění se kapalná výživová směs pumpuje do trubice a žaludku.
O krmení trubicemi je třeba rozhodnout
Společný scénář
Frank, kterému je 89 let a trpěl pokročilou Alzheimerovou chorobou, žije v pečovatelském domě, protože jeho žena prostě nedokáže poskytnout 24hodinovou péči 7 dní v týdnu, kterou vyžaduje.
Navštěvuje často a je velmi starostlivá a podporuje Franka. Nedávno začal kašlat a dostal horečku (příznaky, které by mohly naznačovat aspirační pneumonii), takže se zařízení zeptalo Frankovy manželky Vivian, jestli ho chce nechat poslat do nemocnice. Řekla „ano“, takže byl převezen do nemocnice.
Nemocnice zjistila, že skutečně měl aspirační pneumonii, a zahájila léčbu antibiotiky k léčbě pneumonie. Rovněž provedli studii o polykání, která ukázala, že kvůli Frankově pozdnímu stadiu Alzheimerovy choroby byla narušena jeho schopnost polykat. Došli k závěru, že bude i nadále vystaven riziku dalších epizod aspirační pneumonie, stejně jako udušení. Dietolog také provedl hodnocení a dospěl k závěru, že Frank nepřijímá dostatek jídla ústami a postupně hubne.
Zde je rozhodnutí
Kvůli výsledkům jeho hodnocení polykání se lékař zeptal Vivian, zda chce Frankovi dát do žaludku hadičku, která mu poskytne výživu.
Důvody, proč pokračovat v krmení zkumavek
Vivian debatovala o otázce lékaře a rozhodla se nechat umístit PEG trubici. Udělala to proto, že si nepřeje, aby se u Franka vyvinula další aspirační pneumonie. Vzhledem k tomu, že studie o polykání naznačovala, že mu hrozí udušení a zápal plic, doporučila nemocnice omezené stravování a tekutiny ústy. Je znepokojena tím, že by hladověl bez hadičky na krmení, a má pocit, že umístěním hadičky na krmení do Franka nebude alespoň pociťovat hlad a také mu nehrozí nebezpečí udušení a zápalu plic.
Výzkum krmných trubic u demence
Zabraňují krmení trubic aspirační pneumonii?
I když je možné, že podávání sondou může snížit pravděpodobnost, že jídlo nebo tekutina pronikne do plic a vyvine zápal plic, stále k tomu může dojít kvůli špatnému postupu slin. Demence nakonec ovlivňuje schopnost jíst a polykat. Není neobvyklé vidět, že u někoho, kdo má sondu, se stále vyskytuje aspirační pneumonie.
Uzdravují krmení trubek nebo zabraňují vzniku dekubitů?
Jak osoba s demencí dále klesá, její tělo je vystaveno riziku vzniku dekubitového vředu (někdy nazývaného proležanina) z příliš dlouhé polohy v jedné poloze nebo přílišného tlaku v jedné oblasti. Dobrá výživa může pomoci při hojení a prevenci těchto otevřených oblastí. Použití plnicí trubice však může zvýšit riziko vzniku dekubitů, protože jedním z rizik krmení trubicí je průjem. Průjem může kvůli své kyselé povaze významně zvýšit pravděpodobnost rozpadu kůže. Může také způsobit žaludeční potíže a plynatost. Výzkum naznačuje, že krmení trubicí nezabrání vzniku dekubitů.
Prodlužují krmení trubkami životnost?
Někteří lidé vybírají krmení pro milovaného člověka, protože ještě nejsou připraveni tuto osobu pustit, nebo mají pocit, že by se svého milovaného vzdali. Výzkum však neprokazuje zvýšenou průměrnou délku života u lidí, kteří mají demenci a sondu ve srovnání s těmi, kteří nemají sondu.
Některé výzkumy naznačují, že potíže s polykáním a ztráta hmotnosti jsou začátkem procesu umírání, a proto krmná trubice, i když poskytuje výživu, nemůže tento proces na konci života zvrátit. Studie zjistily, že u lidí s pokročilou demencí mají lidé s přívodní trubicí stejnou míru přežití jako pacienti bez přívodní trubice.
Poskytuje krmení trubkami adekvátní výživu a hydrataci?
Vzorce pro krmení trubic lze upravit tak, aby poskytovaly více nebo méně kalorií a živin podle potřeby. Studie však ukázaly, že hubnutí pokračuje a laboratorní výsledky, které měří výživu a hydrataci, se často nezlepšují, a to navzdory umístění dávkovací sondy.
Zlepšují krmení trubkami kvalitu života?
Stravování je často společenskou událostí, zejména v prostředí zařízení. Při podávání sondou tito obyvatelé často nejsou v jídelně, zatímco jiní jedí, což zvyšuje šanci na sociální izolaci. Lidé s krmením z tuby mohou také toužit po jídle nebo tekutinách ústy po chuti a dojmu ze zážitku.
Někteří lékaři vydají rozkaz k „příjemnému krmení“, které umožňuje minimální množství orálního krmení a pití. Je to obvykle proto, že zvažovali kvalitu života člověka, a přestože funkce polykání může být omezená, člověk a rodina mají pocit, že stojí za to si riziko vychutnat nějaké jídlo a pití.
Další možnosti místo podávání zkumavkami
- Ruční krmení: Ruční krmení je tak, jak to zní - krmení člověka jedním skusem v době chutného a snadno se stravujícího jídla. Krmení rukou je silně podporováno výzkumem u lidí s pokročilou demencí.
- Hlava postele po jídle: Pokud je osoba většinou vázána na postel, může zabránit aspirační pneumonii udržet hlavu zvednutou asi půl hodiny po jídle.
- Nabídka měkké nebo čisté stravy: Měkká strava, při níž je maso rozemleté, může být jednodušší pro osoby s omezenými stravovacími schopnostmi. Čistá strava může být užitečná, když se sníží schopnost člověka žvýkat jídlo.
- Použití sippy šálku nebo slámy na tekutiny: Šálky s víčky nebo slámkami mohou pomoci lidem s obtížemi při polykání a mohou snížit riziko udušení.
Rizika spojená s dávkovací trubicí
- Hospitalizace pro umístění trubice
- Vytažení trubice kvůli neklidu
- Infekce v umístění tuby
- Omezení kvůli riziku vytažení trubice
- Silná touha po perorálním jídle a tekutinách
Slovo od Verywell
Rozhodování pro někoho na konci jeho života může být velmi obtížné. Cítíte tíhu odpovědnosti za splnění jejich přání, i když zpracováváte své vlastní emoce, které se vyvíjejí ze sledování, jak někdo, koho milujete, upadá. Další informace o výzkumu, který stojí za určitými rozhodnutími, vám mohou v tomto procesu poskytnout klid. O těchto rozhodnutích byste se jako vždy měli poradit s lékařem, vzhledem k jejich znalostem stavu vašeho milovaného člověka a individuální historii.
Zřeknutí se odpovědnosti
** Vezměte prosím na vědomí, že informace obsažené na tomto webu a spojené s oběma na tomto webu a z něj nejsou lékařskou radou a slouží pouze jako vodítko a informace. Snažil jsem se hlásit informace, které jsou lékařsky přesné a vědecky prozkoumány, ale to nenahrazuje péči a vedení od lékaře. **