Onemocnění žlučníku a IBD

Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images

Onemocnění žlučníku je ve Spojených státech běžné. U lidí, kteří žijí s určitými typy zánětlivých onemocnění střev (IBD), může být riziko vyšší.

Problémy s žlučníkem jsou často způsobeny žlučovými kameny, což jsou ztvrdlé žlučové kameny a další látky. Tyto kameny mohou blokovat žlučovody a způsobit poškození, stejně jako příznaky, jako je bolest břicha. Tento článek pojednává o tom, jak mohou nastat problémy s žlučníkem u lidí s IBD a jak mohou být léčeni.

Žlučník

Žlučník je malý orgán, který má tvar hrušky. Je připevněn k játrům a je součástí toho, čemu se říká žlučový systém. Žlučový systém zahrnuje žlučník a jeho kanály, které procházejí mezi ním a játry, slinivkou břišní a tenkým střevem.

Funkce žlučníku je ukládání žluči. Žluč je kapalina, která pomáhá při trávení rozkládat tuky a některé vitamíny v potravinách. Vyrobeno játry a uloženo ve žlučníku, žluč se vylučuje do tenkého střeva během trávení.

Žluč a šťávy vytvořené v tenkém střevě a slinivce břišní se spojí, aby rozložily potravu, aby ji tělo mohlo vstřebat a využít.

Žlučové kameny

Jedním z problémů, které mohou nastat v žlučníku, je tvorba tvrdých usazenin zvaných žlučové kameny. Odhaduje se, že 10 až 15% lidí v západních zemích má žlučové kameny.

Žlučové kameny se mohou objevit, když je problém s tím, jak se žluč produkuje a pohybuje se žlučovody do jater a tenkého střeva. Žlučové kameny mohou být malé jako zrnko písku nebo velké jako meruňky.

Žlučové kameny mohou blokovat žlučovody. Pokud k tomu dojde, může to způsobit záchvat žlučníku, který se také nazývá žlučová kolika. Charakteristickým znakem záchvatu žlučníku je bolest v pravé horní části břicha. Tato bolest se může objevit po velkém jídle, později večer nebo v noci, a může trvat několik hodin.

Jeden záchvat žlučníku zvyšuje riziko dalších. Podezření na žlučníkový záchvat je důvodem k vyhledání péče u lékaře, aby se zjistilo, zda jsou přítomny žlučové kameny.

Záchvat žlučníku bude vyžadovat okamžitou péči, pokud se vyskytne některý z těchto příznaků nebo příznaků:

• Bolest břicha, která trvá několik hodin
• Zimnice
• Tmavá moč (čajově zbarvená)
• Horečka
• Žloutenka (oči nebo kůže zežloutnou)
• Nevolnost a zvracení
• Bledá nebo světlá stolice

Ne všechny žlučové kameny způsobují příznaky nebo vyžadují léčbu. Mohou být přítomny takzvané „tiché“ žlučové kameny, ale nikdy by neměly způsobit záchvat žlučníku nebo být nalezeny či diagnostikovány.

Častou příčinou žlučových kamenů je příliš mnoho cholesterolu ve žluči. Říká se jim žlučové kameny cholesterolu, protože k nim dochází, když žluč a cholesterol ztvrdnou. Výsledkem je kamenná, žlutozelená hmota, která se může velmi lišit ve velikosti. Asi 80% žlučových kamenů tvoří cholesterolové žlučové kameny.

Pigmentové žlučové kameny jsou dalším typem žlučových kamenů, které mají tmavší barvu než žlučové kameny cholesterolu. Obvykle se tvoří ve spojení se zdravotními stavy. Některé ze stavů, které jsou spojeny s pigmentovými žlučovými kameny, jsou onemocnění jater (jako je cirhóza nebo infekce žlučových cest) nebo poruchy krve (včetně srpkovité anémie).

Příčina žlučových kamenů však není vždy známa. V některých případech nemusí být pochopeno, co způsobilo žlučové kameny.

Žlučové kameny a IBD

Problémy s biliárním systémem jsou běžným mimotrávním projevem IBD. Riziko žlučových kamenů u lidí s Crohnovou chorobou je dvojnásobné ve srovnání s běžnou populací.

Odhaduje se, že riziko žlučových kamenů v běžné populaci je mezi 5,5% a 15%, ale u pacientů s Crohnovou chorobou je mezi 11% a 34%. Po letech debaty však pro ty kteří mají ulcerózní kolitidu, nezdá se, že by existovalo zvýšené riziko.

Bylo zjištěno, že existuje několik faktorů, které jsou spojeny s rizikem žlučových kamenů u Crohnovy choroby. Patří mezi ně:

• Crohnova choroba zánět na konci tenkého střeva a v tlustém střevě (často nazývaný ileokolitida)
• Mít Crohnovu chorobu déle než 15 let
• Odstranění více než 30 centimetrů tenkého střeva během resekční operace
• Delší pobyty v nemocnici
• Několik pobytů v nemocnici (více než tři)
• Několikrát léčeno parenterální výživou
• Více než tři vzplanutí choroby

U Crohnovy choroby jsou spíše než žlučové kameny způsobeny příliš velkým množstvím cholesterolu častěji malabsorpce žlučových solí. Aktivní onemocnění v poslední části tenkého střeva, v terminálním ilu, znamená, že se tam žlučové soli špatně vstřebávají.

Pokud žlučové soli nejsou správně absorbovány, dochází k nerovnováze v hladinách šťáv potřebných pro trávení. To by mohlo vést k rozvoji žlučových kamenů.

Pokud mají lidé s Crohnovou chorobou riziko komplikací z žlučových kamenů, může být zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění žlučníku. Lidé s Crohnovou chorobou však mají tendenci mít vyšší riziko pooperačních komplikací po odstranění žlučníku.

Chirurgie žlučníku

S rizikem zvýšeného rizika žlučníkových kamenů u lidí s Crohnovou chorobou se někteří mohou divit chirurgii žlučníku (cholecystektomii). Pokud existuje riziko komplikací s žlučovými kameny, může být rozhodnuto o odstranění žlučníku, jak je tomu u zdravých lidí.

Někteří se mohou divit, jak odstranit žlučník, když se provádí jiná operace, například resekce. Odstranění žlučníku současně s částí tenkého střeva, zejména terminálního ilea, bylo v některých případech provedeno v minulosti.

Tento postup se však již nedoporučuje. Zatímco riziko problémů s žlučníkem se zvyšuje u pacientů s Crohnovou chorobou, stále není dostatečně vysoké, aby preventivně vyžadovalo odstranění orgánu.

Operaci žlučníku lze provést jako otevřenou operaci (s větším řezem) nebo laparoskopicky (s několika malými řezy). Laparoskopická operace má obvykle za následek kratší pobyt v nemocnici a rychlejší zotavení.

Rozhodnutí mezi otevřenou a laparoskopickou operací bude učiněno na základě různých kritérií. To zahrnuje důvod operace a případné zjizvení tkáně z předchozích operací.

Nechirurgická léčba žlučových kamenů

Pokud chirurgický zákrok k odstranění žlučníku není možný nebo je třeba jej oddálit, jsou k dispozici další způsoby léčby. Tyto léčby však nejsou běžné. Obsahují:

• Kontaktní disoluční terapie: Experimentální léčba, při které se do žlučníku vstřikuje látka, která může rozpouštět žlučové kameny.
• Endoskopický retrográdní cholangiopancreatogram (ERCP): Flexibilní trubice se zavádí dolů skrz ústa a dolů přes žaludek a do tenkého střeva a společného žlučovodu. Žlučové kameny, které se nacházejí v dosahu nástroje, mohou být odstraněny.
• Perkutánní cholecystostomie: Břichem a do žlučníku se zavede trubice, která odvádí tekutinu žlučníku.

Slovo od Verywell

Problémy s žlučníkem jsou častější u lidí, kteří mají Crohnovu chorobu, ale nemají ulcerózní kolitidu. Podmínka může být komplikovaná, pokud dojde k vzplanutí IBD.K dispozici je však léčba, včetně chirurgického zákroku k odstranění žlučníku.

Většina lidí si nenechá ujít žlučník. Existuje malé procento lidí, kteří mají průjem. Je to způsobeno nárůstem žluči, která po operaci proudí do tenkého střeva.

U lidí s Crohnovou chorobou je to důležité diskutovat s gastroenterologem a chirurgem. Většina lidí si však po operaci žlučníku nevšimne žádné změny v trávení.