Získejte léčbu autismu krytou zdravotním pojištěním

Můžete získat zdravotní pojištění na pokrytí nákladů na léčbu autismu? Odpověď bude samozřejmě částečně záviset na pojistném krytí, které máte, a na typech léčby, kterou hledáte. Ale i když vaše pojištění nepokrývá nic, co se nazývá „léčba autismu“, je velká šance, že můžete získat mnoho důležitých ošetření.

Co je to „léčba autismu“?

Opravdu neexistuje nic jako „léčba autismu“. Pro autistické spektrum je však k dispozici a je vhodná široká škála způsobů léčby. Mnoho, i když ne všechny, je kryto většinou hlavních zdravotních pojištění.

Kryté terapie s největší pravděpodobností zahrnují léky a osvědčené terapie (řeč, fyzioterapie, pracovní terapie). Mnoho pojišťoven uhradí také náklady na psychiatra (alespoň po určitou dobu). Je méně pravděpodobné, že bude pokryta více autistických terapií, jako je ABA (behaviorální terapie), krmení nebo vývojových terapií, jako je Floortime nebo terapie senzorické integrace. Dobrou zprávou však je, že mnoho takových terapií je poskytováno bezplatně prostřednictvím školních obvodů.

Devět kroků k pojistnému krytí

Než se dohodnete na pojistiteli, terapii nebo terapeutovi, projděte těmito devíti důležitými kroky. Pokud po provedení těchto kroků zjistíte, že určité terapie nejsou pokryty, máte několik možností. Nejprve se můžete rozhodnout pro vlastní pojištění (placení z kapsy). Zadruhé se můžete obrátit na svůj školní obvod a požádat o požadované terapie; v některých případech je budou schopni a ochotni poskytnout (i když možná nemáte jinou možnost ohledně poskytovatele nebo počtu hodin). Za třetí, můžete se rozhodnout změnit pojišťovny podle toho, na co se vztahují. Nakonec se můžete rozhodnout, že půjdete bez terapií, nebo (pokud je to možné) si je sami poskytnete.

1. Zavolejte svého poskytovatele zdravotního pojištění a zeptejte se na tyto zásadní otázky: 1) Jaké jsou moje osobní a rodinné odpočitatelné položky? Jaká jsou moje maximální množství před zahájením 100% úhrady? 2) Kolik návštěv na specializaci (tj. PT, OT, Speech) povoluje můj pojistný plán ročně pro poskytovatele mimo síť? 3) Existují nějaká omezení diagnostických kódů? 4) Má můj plán krytí duševního zdraví?
2. V ideálním případě obdržíte pozitivní a užitečné odpovědi na otázky, které položíte v prvním kroku. Pokud tak neučiníte, může být čas změnit poskytovatele pojištění. Podle Christiny Peckové je ideálním typem zdravotního pojištění pro rodiče dítěte s autismem PPO nebo Preferred Provider Organisation. Pokud se na vás vztahuje organizace pro údržbu zdraví (HMO) a můžete provést změnu prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo sami, Peck vám to doporučuje.
3. Získejte podrobnosti o pokrytí konkrétními terapiemi. Většina dětí s autismem bude potřebovat fyzickou, pracovní a logopedickou terapii. Mohou také potřebovat psychologickou, krmnou, sociální a behaviorální terapii (ABA). Pokrývá vaše pojišťovna tyto terapie? Pokud ano, jaké jsou odpočty? Kolik terapie je pokryto za rok?
4. Získejte podrobnosti o pokrytí spotřebního materiálu a vybavení. Pokud vaše dítě s autismem potřebuje augmentativní řečové zařízení nebo jiné vybavení, náklady mohou být hrazeny.
5. Poznejte své pojistné kódy a jednotky. Peck poznamenává, že všechny pojišťovny používají stejné kódy pro stejné diagnózy a terapie - ale existují různé kódy pro různé jednotky času strávené na těchto terapiích. Například kód pro jednu hodinu logopedie se liší od kódu pro pouhých 15 minut fyzikální terapie. Ujistěte se, že vaši terapeuti vědí, který kód je vhodný pro jejich službu a kolik jednotek je třeba účtovat. Například váš fyzioterapeut možná bude muset účtovat čtyři jednotky terapie, aby pokryl náklady na jednohodinové sezení.
6. Buďte kreativní ve svých pojistných událostech. Většina pojišťoven omezuje terapie, protože se týkají autismu jako takového, ale Peck navrhuje, aby rodiče při podávání svých tvrzení mysleli mimo „autistický box“. Například říká: „Dostává vaše dítě pracovní nebo fyzikální terapii, protože má autismus? Nebo je to kvůli hypertonii (nízký svalový tonus)? Proč by váš terapeut měl používat kód pro autismus namísto kódování aktuálního problému? "
7. Uspořádejte si papírování. Christina Peck, ve své knizePožehnaný autismem,obsahuje sadu pracovních listů, které můžete použít k uspořádání informací o vašich nárokech, nevyřízených pohledávkách a stížnostech, které jste podali.
8. Pokud máte pocit, že na základě vaší pojistné smlouvy máte nárok na pojistné krytí, a narazíte na problémy se zajištěním tohoto krytí, zvažte opětovné zaslání, sledování vaší žádosti a dokonce podání stížnosti. Díky kombinaci znalostí a asertivního sledování budete pravděpodobně schopni ušetřit spoustu peněz v průběhu času.
9. Jakmile budete mít solidní představu o tom, co pokryje vaše zdravotní pojištění, prozkoumejte nabídky svého státu. Některé státy požadují, aby pojišťovny kryly nároky spojené s autismem; další nabízejí služby prostřednictvím ministerstva duševního zdraví a retardace. Smícháním a párováním pojištění a krytí financovaného státem zjistíte, že je pokryto mnoho služeb vašeho dítěte.