GlucaGen (glukagon) je injekční lék na předpis používaný k léčbě velmi nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykemie), pokud nejsou k dispozici jiné možnosti. Tento lék funguje tak, že vyvolává v játrech uvolnění uloženého cukru, zvyšuje hladinu cukru v krvi a obvykle se používá v nouzových situacích. GlucaGen mohou podávat vyškolení pečovatelé doma, pohotovostní pracovníci nebo poskytovatelé zdravotní péče.
Na rozdíl od cukru (glukózy nebo dextrózy) lze glukagon vstřikovat přímo do svalu, což usnadňuje jeho použití v případě nouze. Glukagon se také používá k určitému diagnostickému zobrazování a off-label k léčbě předávkování dvěma třídami srdečních léků: beta blokátory a blokátory kalciových kanálů. Glukagon je součástí třídy léčiv známých jako hormonální látky, což jsou přírodní nebo syntetické verze hormonů. Jedná se o jednořetězcový polypeptid skládající se z 29 aminokyselin.
Verywell / Nusha Ashjaee
Použití
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil glukagon pro dvě použití: nouzovou léčbu těžké hypoglykémie a jako diagnostickou pomůcku při zobrazovacích studiích (konkrétně CT a MRI) gastrointestinálního (GI) traktu.
Těžká hypoglykemie
Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) je potenciálně život ohrožující lékařská pohotovost, která se nejčastěji vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu. Pacienti s tímto stavem kontrolují hladinu cukru v krvi kombinací injekčních verzí inzulínu a stravy. Je snadné náhodně vynutit příliš nízkou hladinu cukru v krvi, což vede k nouzové hypoglykémii. Těžká hypoglykemie se obvykle měří glukometrem při 70 miligramech na deciliter (mg / dL) nebo 3,9 milimolů na litr (mmol / l) nebo méně, což je spojeno se zmatením nebo kómatem.
Výhodnou léčbou hypoglykémie je zvýšení hladiny cukru v krvi pacienta požitím sacharidů. Jinými slovy, jíst cukr. Hypoglykemie způsobuje zmatek a v některých závažných případech ztrátu vědomí. Pokud pacient není schopen něco sníst, může pomoci pouze injekční lék.
Poskytovatelé pohotovostní zdravotní péče (zdravotníci, záchranné sestry a pohotovostní lékaři) mají k dispozici intravenózní dextrózu jako nouzový lék pro léčbu hypoglykemických pacientů. Dextróza není k dispozici pro podávání pacientům nebo členům rodiny bez lékařského vzdělání.
Dříve byla pacientům a laickým záchranářům k dispozici pouze orálně požitá glukóza k podávání bez pomoci poskytovatele zdravotní péče. Perorální glukóza je jednoduše sacharid a téměř jakýkoli sacharid to zvládne. Pacienti často dobře reagují na věci, jako je koncentrát mraženého džusu nebo jiné jednoduché cukry, jako nouzová léčba mírné hypoglykémie.
Americká diabetická asociace (ADA) uvádí nejnovější zprávyStandardy lékařské péče při cukrovceže glukagon by měl být předepisován všem jedincům se zvýšeným rizikem hypoglykemie úrovně 2, definované jako glukóza v krvi <54 mg / dl (3,0 mmol / l), takže je k dispozici, pokud to bude potřeba.
Diagnostické zobrazování
Glukagon se používá při některých zobrazovacích postupech spolu se zobrazením magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT) ke sledování funkce žaludku. Glukagon uvolňuje hladký sval GI traktu a dočasně zastavuje pohyblivost střev, aby se usnadnily obrazy.
Použití mimo označení
Vysoké dávky glukagonu se často používají k léčbě předávkování betablokátory a blokátory kalciových kanálů. Účinky glukagonu jsou dobře zdokumentovány, pokud nejsou zcela pochopeny.Glukagon zlepšuje srdeční frekvenci a krevní tlak u pacientů, kteří užili příliš mnoho betablokátorů nebo blokátorů kalciových kanálů.
Glukagon v těchto případech působí krátkodobě a může být nutné jej podat jako infuzi (nitrožilní kapání), aby se udržela jakákoli podstatná změna srdečního výdeje.
Před přijetím
Glukagon je dostupný primárně jako nouzový lék pro použití během těžkých epizod hypoglykemie. Nouzová souprava s glukagonem a školení k jejímu použití mohou být poskytnuty pečovatelům u pacientů s rizikem těžké hypoglykémie.
Bezpečnostní opatření a kontraindikace
Neexistují žádná zjevná opatření nebo kontraindikace při podávání glukagonu jako nouzového léku během období těžké hypoglykémie, kdy pacient není schopen komunikovat. Glukagon je účinný pouze u pacientů, kteří mají zásoby glykogenu zbývající v játrech a svalech. Pokud již byly zásoby glykogenu pacienta vyčerpány, je glukagon neúčinný.
Pacienti s anamnézou feochromocytomu (nádoru nadledvin) mohou mít po podání glukagonu závažnou reakci vysokého krevního tlaku (hypertenzi). Glukagon je kontraindikován u pacientů se známým feochromocytomem. Pacienti s anamnézou inzulinomu nebo glukagonomu (nádory slinivky břišní) by také mohli mít sekundární hypoglykemii z užívání glukagonu. Tito pacienti by neměli dostávat pohotovostní soupravu glukagonu pro použití v naléhavých případech. V naléhavých případech však pacient není schopen předat tuto anamnézu poskytovatelům zdravotní péče a glukagon může být podáván jako součást stálého protokolu pro léčbu těžké hypoglykémie.
Pacienti mohou být alergičtí na glukagon a může u nich dojít k anafylaktické reakci na léčbu. známé alergie na glukagon jsou kontraindikací pro použití.
Glukagon může způsobit dočasné zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence. Kvůli tomuto vedlejšímu účinku se glukagon začal používat v případě předávkování beta-blokátorem nebo blokátorem kalciových kanálů.
Ostatní hormonální látky
Inzulin je nejčastěji používaným hormonálním činidlem a je také hormonem, který je přirozeně vylučován slinivkou břišní pro kontrolu hladiny cukru v krvi. Obecně platí, že inzulín působí opačným způsobem než glukagon a snižuje hladinu cukru v krvi. Glukagon to zvyšuje.
Epinefrin, norepinefrin a dopamin jsou dalšími příklady hormonálních látek. Všechny se používají v nouzových podmínkách k léčbě různých metabolických a srdečních stavů.
Dávkování
Počáteční dávka pro nouzovou hypoglykemii je 1 miligram (mg) podaný intravenózně (IV), intramuskulárně (IM) nebo subkutánně (SQ). K dispozici je také nová intranazální formulace Baqsimi (glukagon), která je připravena k použití.
Počáteční dávky lze opakovat jednou, pokud není zlepšení zaznamenáno do pěti minut. Další opakované dávky pro hypoglykémii budou pravděpodobně neúčinné a je třeba pokusit se o další urgentní léčbu, obvykle intravenózní dextrózu. Glukagon však nemusí být užitečný, pokud je hypoglykemie vyvolaná alkoholem, protože alkohol zhoršuje ukládání glykogenu, které je nutné k tomu, aby glukagon působil.
Modifikace
Děti do 25 kilogramů (kg) mohou dostávat 0,5 mg i.v., IM nebo SQ pro těžkou hypoglykemii. Tuto dávku lze jednou opakovat.
Jak vzít a uchovávat
Glukagon se dodává v 1mg injekčních lahvičkách ve formě prášku, který se musí rekonstituovat sterilní vodou na injekci. Ve formě nouzové soupravy je glukagon dodáván s druhou lahvičkou obsahující sterilní vodu. Sterilní voda se zavede do lahvičky obsahující prášek glukagonu a směs se míchá (jemně protřepává) za vzniku injekčního roztoku. Roztok se poté natáhne do injekční stříkačky.
Jakmile je glukagon podán a pacientova úroveň vědomí se zvyšuje, měl by pacient jíst nějakou formu komplexního sacharidu, aby udržel hladinu cukru v krvi. Arašídové máslo je často dobrou volbou, pokud pacient nemá arašídovou alergii. Bez jídla jsou účinky glukagonu dočasné a je pravděpodobné, že se pacient rychle vrátí do stavu hypoglykemie.
Jakýkoli glukagon, který byl rekonstituován, musí být buď okamžitě podán, nebo zlikvidován. Glukagon by měl být skladován při pokojové teplotě a chráněn před přímým slunečním světlem.
Vedlejší efekty
Glukagon způsobuje zpomalení motility střev, což znamená, že zpomaluje nebo zastavuje chrlení, ke kterému dochází v jícnu, žaludku a střevách. To je důvod, proč se glukagon používá k zobrazování GI traktu, ale může to vést k gastrointestinálním poruchám.
Běžný
Nevolnost je nejčastějším nepříznivým účinkem glukagonu a někdy vede ke zvracení.
U pacientů, kteří dostávají glukagon jako součást zobrazovacího testu, by to mohlo mít za následek nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykemii) hodinu nebo dvě po podání dávky, když účinek glukagonu již pominul. Lidé obvykle po testu dostanou džus nebo sušenky, aby tomu zabránili.
Těžká
Mezi vzácné nežádoucí účinky glukagonu patří:
- Nekrolytický migrační erytém (NME), vyrážka typicky spojená se specifickým typem rakoviny pankreatu nazývaným glukagonom. Kontinuální infuze glukagonu v průběhu času mohou způsobit vyrážku (ale nezpůsobuje rakovinu).
- Alergické reakce
- Úzkost
- Bolest břicha
- Změny srdeční frekvence nebo krevního tlaku, zejména způsobující rychlý srdeční tep.
Varování a interakce
Klinicky nejvýznamnější interakcí mezi glukagonem a jiným lékem je indacin (indomethacin), který se používá k léčbě některých poruch bolesti hlavy. Indomethacin může blokovat účinky glukagonu na hladinu cukru v krvi, což by v případě nouze ovlivnilo jeho užitečnost. Přestože je glukagon vzácný a není dobře pochopen, může také zvýšit krvácení u pacientů léčených ředidly krve, zejména s warfarinem nebo Coumadinem. Poraďte se se svým lékařem, pokud užíváte léky na ředění krve.
