Většina případů rakoviny prsu je poháněna hormony estrogen a progesteron. Hormonální terapie, také nazývaná endokrinní terapie, se používá k odstranění nebo blokování hormonů a zastavení nebo zpomalení růstu rakovinných buněk. Pokud je vaše rakovina citlivá na hormony, může být hormonální terapie součástí vašeho léčebného plánu.
Pokud vám to lékař předepíše pro rakovinu prsu v počátečním stádiu, naplánujte užívání hormonální léčby po dobu pěti let (a někdy až 10 let) po dokončení primární léčby. Hlavní výhodou tohoto typu léčby je prevence estrogenu zásobování pozitivních rakovinných buněk reagujících na estrogen, čímž se snižuje riziko recidivy. U rakoviny prsu, která je negativní na estrogenové receptory, není hormonální léčba účinná.
londoneye / iStockphotoAntestrogenové hormonální léky
Hormony lze snížit léky nebo chirurgicky. Pro hormonální terapii se používají dvě třídy léků: selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM), jako jsou tamoxifen a inhibitory aromatázy (AI), které jsou uvedeny na základě vašeho menopauzálního stavu a vaší diagnózy rakoviny prsu.
SERM nebo inhibitor aromatázy lze použít s terapií potlačení vaječníků nebo bez ní. Terapie potlačující vaječníky vypíná vaječníky (takže nemohou produkovat estrogen) a lze ji provést chirurgicky (odstraněním vaječníků) nebo lékařsky (injekcemi léků, které dočasně vypnou vaječníky).
Tamoxifen funguje zjednodušeně vazbou na estrogenové receptory na buňkách rakoviny prsu, takže se přirozený estrogen nemůže vázat (a umožnit buňkám růst a dělit se). Inhibitory aromatázy naopak blokují enzym (aromatázu), který převádí androgeny produkované nadledvinkami na estrogen.
Níže jsou uvedena běžně užívaná léčiva na předpis a informace o tom, jak dlouho je třeba je užívat.
Rakovina prsu v rané fázi u žen
Postavení
Léčba časného stadia rakoviny prsu závisí na menopauzálním stavu a vlastnostech vašeho nádoru.
Ženy před menopauzou
U žen před menopauzou se tamoxifen často podává po primární léčbě rakoviny prsu (chirurgický zákrok a možná chemoterapie a / nebo ozařování). Jelikož primárním zdrojem estrogenu před menopauzou jsou vaječníky, samotný inhibitor aromatázy by sám o sobě nestačil ke snížení hladiny estrogenu.
Vzhledem k tomu, že inhibitory aromatázy mohou snížit riziko recidivy o něco účinněji než tamoxifen, někdy se doporučují u premenopauzálních žen, které mají vyšší riziko recidivy. Pokud je to provedeno, musí být inhibitor aromatázy kombinován s terapií potlačení vaječníků, pokud není možné prokázat menopauzu (k níž někdy dochází při chemoterapii) krevním testem. Je důležité si uvědomit, že absence období po chemoterapii nemusí nutně znamenat, že žena je skutečně v menopauze.
Tamoxifen lze také kombinovat s terapií potlačení vaječníků a u osob s vysokým rizikem může kombinace snížit recidivu (a zlepšit přežití) o něco více než samotný tamoxifen. To platí zejména pro mladší ženy, které mají větší nádory nebo uzliny pozitivní (vizníže).
Tamoxifen nebo inhibitor aromatázy plus léčba potlačení vaječníků se nejčastěji doporučuje po dobu pěti let. U vysoce rizikových pacientů může prodloužení hormonální terapie o dalších pět let (celkem 10 let) dále snížit riziko recidivy.
Ženy v menopauze
Po menopauze je primárním zdrojem estrogenu v těle periferní přeměna androgenů (produkovaných v nadledvinách) na estrogen, a proto se po primární léčbě často používá inhibitor aromatázy. Tamoxifen je alternativou pro ty, kteří nejsou schopni použít inhibitor aromatázy.
Doba léčby
Hormonální léčba se nejčastěji doporučuje po dobu pěti let, aby se snížilo riziko recidivy. U pacientů s vysokým rizikem recidivy však lze doporučit prodloužení hormonální léčby o dalších pět let (celkem o 10 let). Léčba po pěti letech snižuje riziko recidivy, ale také zvyšuje riziko nežádoucích účinků a výběr musí být u každé ženy zvážen individuálně.
Relativní snížení rizika opakování
Když máte na výběr (například zda použít tamoxifen nebo inhibitor aromatázy nebo zda přidat terapii potlačení vaječníků), může být užitečné podívat se na relativní účinnost těchto způsobů léčby.
Obecně platí, že u menších nádorů negativních na uzliny mohou rizika agresivnější léčby převažovat nad přínosy. Naopak u žen, které mají vysoké riziko recidivy, může agresivnější nebo kombinovaná léčba ospravedlnit vyšší výskyt nežádoucích účinků.
Inhibitory tamoxifenu i aromatázy snižují riziko recidivy zhruba o polovinu. Podle studie z roku 2020 kombinace tamoxifenu s terapií potlačení vaječníků zlepšila celkové přežití více než samotný tamoxifen (ale se zvýšenými vedlejšími účinky).
U premenopauzálních žen se inhibitory aromatázy zdají být o něco účinnější než tamoxifen s celkovým snížením recidivy přibližně o 30% a zlepšeným přežitím o 15% po pěti letech.
V jedné studii došlo k největšímu snížení recidivy u žen před menopauzou u žen, které používaly kombinaci inhibitoru aromatázy a léčby potlačení vaječníků. Je důležité si uvědomit, že i přes tyto zjevné velké rozdíly, kdy je míra přežití již velmi vysoká, řekněme u menších a uzlinově negativních nádorů může být relativní přínos malý ve srovnání se zvýšením vedlejších účinků.
Je také důležité krátce diskutovat o riziku pozdního opakování. U žen, které mají nádory pozitivní na estrogenové receptory, je riziko recidivy po pěti letech významné. Ve skutečnosti se u mnoha žen s těmito nádory rakovina pravděpodobně opakuje po pěti letech než v prvních pěti letech po léčbě a riziko recidivy zůstává zhruba stejné každý rok po dobu 20 let.
Zatímco chemoterapie snižuje riziko recidivy v prvních pěti letech, má malý účinek na snížení pozdních recidiv. Hormonální terapie může naopak snížit riziko pozdních recidiv, přičemž studie z roku 2019 ukazuje, že tamoxifen pravděpodobně snižuje riziko recidivy po dobu nejméně 15 let po stanovení diagnózy.
Rakovina prsu v rané fázi u mužů
Co se týče žen, hormonální léčba se obvykle doporučuje po primární léčbě (chirurgický zákrok s chemoterapií nebo bez ní nebo ozařování) u mužů s karcinomem prsu pozitivním na estrogenové receptory. Vzhledem k tomu, že 99% rakoviny prsu u mužů je pozitivních na estrogenové receptory, zahrnuje to většinu mužů s tímto onemocněním.
Podle pokynů Americké společnosti pro klinickou onkologii z roku 2020 je tamoxifen preferovanou léčbou. U mužů, kteří nejsou schopni užívat tamoxifen, lze použít inhibitor aromatázy plus terapii potlačení vaječníků.
Doporučuje se, aby tamoxifen pokračoval po dobu pěti let, aby se snížilo riziko recidivy. Muži, kteří mají nádory s vysokým rizikem recidivy, mohou pokračovat v hormonální terapii dalších pět let, celkem 10 let.
Muži, kteří měli rakovinu prsu, by neměli užívat doplňky testosteronu nebo androgenu.
Metastatická nemoc
Hormonální léčba metastatického karcinomu prsu závisí na menopauzálním stavu (u žen) a může zahrnovat tamoxifen nebo inhibitor aromatázy (s nebo bez léčby potlačení vaječníků) nebo Faslodex (fulvestrant), které lze použít postupně.
Pokud dojde k recidivě nebo progresi v průběhu jedné kategorie hormonální terapie, často se používá jiná kategorie. Například pokud dojde k recidivě při užívání tamoxifenu, může být navržen inhibitor aromatázy (s terapií potlačení vaječníků u premenopauzálních žen).
Na rozdíl od raného stadia rakoviny prsu, u kterého je cílem léčby léčba, u metastatického onemocnění je cílem obvykle toto onemocnění potlačit při minimalizaci vedlejších účinků. Váš lékař proto pečlivě prodiskutuje možnosti, přičemž bude mít na paměti vaši kvalitu života během léčby.
Postavení
Nežádoucí účinky léků
Při hormonální terapii se mohou vyskytnout jak běžné, tak méně časté, ale závažné nežádoucí účinky.
Časté nežádoucí účinky
Vypnutí nebo odstranění vaječníků nebo užívání hormonální terapie může přinést lékařskou menopauzu. Může se stát, že nebudete mít všechny příznaky přirozené menopauzy, ale zde jsou některé běžné nežádoucí účinky, které se u tohoto typu léčby mohou objevit:
- Návaly tepla
- Noční pocení
- Změny nálady
- Vaginální suchost
- Únava
Bolesti svalů a kloubů (artralgie) jsou také poměrně časté, zejména u inhibitorů aromatázy.
Vážné nežádoucí účinky
Při hormonální léčbě se mohou také objevit závažné nežádoucí účinky, které se liší mezi tamoxifenem a inhibitory aromatázy.
Tamoxifen má antiestrogenní účinky na některé tkáně a proestrogenní účinky v jiných. Mezi časté nežádoucí účinky tamoxifenu mohou patřit krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza s potenciálem plicní embolie) a také zvýšené riziko rakoviny dělohy.
Inhibitory aromatázy mohou vést ke snížení kostní denzity vedoucí k osteopenii nebo osteoporóze. Kombinace bisfosfonátu (léky, které se tradičně používají k léčbě osteoporózy) s inhibitory aromatázy u některých postmenopauzálních žen může snížit u některých žen tuto obavu.
Lékařská menopauza z léčby rakoviny Stav estrogenu a progesteronu u rakoviny prsuSlovo od Verywell
Znalost stavu hormonálních receptorů vašeho karcinomu prsu je rozhodujícím faktorem při určování vhodné léčby. Naštěstí existuje účinná hormonální léčba jak pro rakovinu v počátečním stadiu, tak pro metastatické onemocnění.
Protože nyní existuje tolik možností, je velmi důležité aktivně spolupracovat se svým onkologem, abyste zjistili, co je pro vás jako jednotlivce s vaším konkrétním nádorem správné.
-for-cancer-in-adults-and-children.jpg)
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
