Jak se léčí ekzém (atopická dermatitida)

Ekzém je široký pojem, který popisuje skvrny na pokožce, které jsou obvykle suché, šupinaté a červené; svědění je často nejvíce obtěžujícím příznakem. K dispozici jsou různé léčby na předpis, včetně topických kortikosteroidů a injekčních léků. Imunoterapie (aka alergie) je zvažována ve vzácných případech (např. Alergie na roztoče), i když se závažný ekzém pravděpodobně podstatně nezlepší. Dobrá domácí péče a pravidelné používání zvlhčovačů jsou také důležité, protože to pomáhá léčit stávající vyrážky a zabránit vzplanutí ekzému.

Domácí opravné prostředky a životní styl

Věnovat pečlivou pozornost rutině péče o pleť a věnovat pozornost tomu, co přijde do styku s pokožkou, je při léčbě ekzému dlouhá cesta. V některých případech může dobrá domácí péče téměř eliminovat vzplanutí ekzému.

Eliminujte spouštěče

Vyhýbání se spouštěčům svědění by mělo být na prvním místě, pokud máte atopickou dermatitidu. Spouštěči prostředí jsou cokoli, co způsobuje svědění nebo podráždění pokožky.

• Oblečení: Vyhněte se vlně, nylonu a pevnému nebo dráždivému oblečení, které může dráždit pokožku a podporovat pocení. Místo toho noste bavlněné oblečení nebo měkké, prodyšné látky.
• Čisticí prostředky na prádlo: Omyjte si oblečení jemným čisticím prostředkem, jako je Dreft nebo All Free & Clear, nebo použijte cyklus dvojitého máchání. S avivážemi buďte opatrní, protože mohou dráždit pokožku. Sušicí plachty mohou být dráždivé a místo nich lze použít opakovaně použitelné sušicí kuličky.
• Udržujte nehty zkrácené. Vyvarujte se traumatizace pokožky tím, že budete mít krátké nehty a ruce čisté, abyste zabránili poškrábání a infikování pokožky.
• Udržujte svůj dům na správné teplotě a vlhkosti. V letních měsících používání klimatizace zabraňuje pocení, které může dráždit pokožku. V zimních měsících použijte ke zvlhčení vzduchu zvlhčovač, který zabrání vysušení pokožky.

Nechte se otestovat na alergie

Pokud máte významnou atopickou dermatitidu, která se nezlepšuje zvlhčovacími režimy popsanými výše, měli byste vyhledat hodnocení u alergologa, který může v závislosti na vaší anamnéze doporučit testování alergie na aeroalergeny nebo ve vzácných případech dokonce na potravinové alergeny.

Udržujte dobrou péči o pleť

Dobrá péče o pleť začíná odpovídajícím zvlhčováním a hydratací, což snižuje svědění a tvorbu ekzému. Věnujte pečlivou pozornost všemu, co si dáváte na pokožku. Hypoalergenní výrobky bez vůně jsou obecně lepší pro lidi náchylné k ekzému, protože je méně pravděpodobné, že způsobí podráždění.

• Pokožku udržujte dobře zvlhčenou. Klíčem je aplikovat zvlhčovače do tří minut od vystoupení z vany nebo sprchy, zatímco vaše pokožka je stále vlhká.
• Vyberte si jemné čisticí prostředky na pokožku. Čisticí prostředky bez vůně a lipidů méně suší než tradiční mýdla.
• Vyvarujte se horkých koupelí a sprch. Mohou zbavit pokožku přírodních olejů.
• Chraňte pokožku před sluncem. Uvědomte si, že mnoho léků na předpis, jako jsou topické steroidy, může zvýšit citlivost pokožky na sluneční světlo. Opalovací krém bez vůně určený pro citlivé typy pleti je dobrá volba.

Volně prodejné terapie

Mnoho případů ekzému lze úspěšně zvládnout pomocí OTC léčby.

Změkčovadla

Jak již bylo zmíněno dříve, udržování hydratované pokožky je klíčem k léčbě a kontrole ekzému. Změkčovadla jsou výrobky, které obsahují přísady, které uklidňují a změkčují pokožku.

Patří mezi ně krémy a masti jako:

• Keri
• Lubriderm
• Nivea
• Nutraderm
• Eucerin

Mezi levnější zvlhčovače patří generické formy Johnson a Johnson's Baby Lotion, což je ve skutečnosti spíše krém, dostupné u prodejců se slevou.

Rozdíl mezi krémem a krémem je v tom, že krém obsahuje více vody a je méně účinný při zadržování vlhkosti v pokožce.

Při výběru zvlhčovacího produktu hledejte přísady, jako jsou ceramidy a močovina. Ukázalo se, že zlepšují hydrataci a pomáhají léčit aktivní ekzémové vyrážky.

Jako levné změkčovadlo lze také použít rostlinné pokrmové tuky, jako je Crisco, nebo obyčejný kokosový olej, protože tvoří silnou bariéru na pokožce. Jsou dobrou volbou pro miminka nebo batolata rukou a obličejem; malí vždy vkládají ruce do úst a tyto oleje jim neublíží.

Před podáním jakéhokoli domácího léku na ekzém vašeho dítěte se vždy obraťte na svého lékaře.

Lze také použít čistá vazelína, jako je vazelína, i když ne vždy dobře zvlhčují, pokud nejsou umístěna na zvlhčovač nebo vlhkou pokožku. Bude fungovat nejlépe jako okluzivní prostředek, který pomůže utěsnit stávající vlhkost.

Volně prodejný hydrokortison

Pokud se ekzém nezlepšuje zvlhčovacími krémy, může vám pomoci hydrokortizonový krém. Hydrokortizon pomáhá zmírnit svědění a zánět.

OTC hydrokortizon se prodává v drogerii v koncentracích 0,5% až 1%. Značky zahrnují Cortisone-10, Cortaid a různé značky obchodů.

Po vyčištění naneste na vyrážku tenkou vrstvu léku a jemně ji vtřete. Na obličej lze použít hydrokortizon s nízkou pevností, ale držte jej dostatečně daleko od očí.

Před použitím OTC hydrokortizonu u kojenců nebo batolat se poraďte s pediatrem vašeho dítěte.

OTC hydrokortizon by neměl být používán dlouhodobě. Místo toho jej použijte, jen když máte vzplanutí. Neměly by se používat nepřetržitě déle než čtyři týdny.

Pokud zjistíte, že musíte hydrokortizon aplikovat neustále, abyste získali úlevu, nebo pokud je používáte pravidelně bez zlepšení, je čas promluvit se svým lékařem. Možná budete potřebovat silnější steroid nebo jinou léčbu úplně.

Antihistaminika

Vzhledem k tomu, že histaminy nejsou příčinou svědění, většina antihistaminik nemusí ve vašem konkrétním případě pomoci. Sedativní antihistaminika, jako je Benadryl (difenhydramin) nebo Atarax (hydroxyzin), však lze použít v noci, pokud těžké svědění ztěžuje spánek.

Zředěné bělicí koupele

Pokud je vaše atopická dermatitida závažná, může vám lékař doporučit, abyste se dvakrát týdně koupali ve zředěném bělidle, abyste měli pod kontrolou své příznaky, zvláště pokud stále trpíte kožními infekcemi.

Nepoužívejte zředěné bělicí koupele k léčbě ekzému nebo vašeho dítěte, pokud to nedoporučuje lékař. Vždy dodržujte doporučení lékaře týkající se ředění a doby koupání.

Ačkoli bělící lázeň zní jako drsné zacházení, bělidlo je velmi zředěné v tubě koupelové vody, podobně jako v chlorovaném bazénu.

Předpisy

Jakmile se váš ekzém zhorší v důsledku nekontrolovaného svědění a poškrábání, jsou k léčbě problému zapotřebí léky.

Aktuální steroidy

Topické steroidy jsou léčbou první linie pro atopickou dermatitidu a jsou k dispozici v krémech, krémech, mastích a roztocích (pro pokožku hlavy). Léky ve formě masti jsou obecně silnější než krémové formy, které jsou silnější než krémové formy.

Topické steroidy by měly být používány v nejnižší možné síle, po co nejkratší možnou dobu, protože jsou možné vedlejší účinky, jako je ztenčení pokožky, změny pigmentu na pokožce a absorpce do těla.

Aktuální inhibitory kalcineurinu

Elidel (pimekrolimus) a Protopic (takrolimus) jsou schváleny pro krátkodobé použití u dětí starších 2 let na atopickou dermatitidu. Nezpůsobují ztenčení ani pigmentové změny na pokožce a lze je bezpečně použít na obličeji. Tyto léky jsou často vhodnější, pokud existují obavy z užívání kortikosteroidů.

Novější aktuální léky

Eucrisa (crisaborole) je označena pro použití u mírného až středně závažného ekzému u kojenců mladších 3 měsíců. Bezpečnost tohoto léku je považována za lepší než topické kortikosteroidy a topické inhibitory kalcineurinu. Největší nevýhodou je, že účinnost není tak silná jako účinnější lokální kortikosteroidy (není tedy označena pro použití při těžké atopické dermatitidě) a je velmi nákladná, přičemž několik pojištění sdílí značné náklady.

Perorální steroidy

Zřídka jsou nutné krátké kúry perorálními steroidy, aby se dosáhlo kontroly nad závažným vzplanutím atopické dermatitidy. Je třeba postupovat s maximální opatrností, protože zatímco se ekzém u orálních steroidů obvykle zlepšuje, může dojít k „rebound efektu“ se zhoršením vašich příznaků brzy po vysazení steroidů.

Pokud jsou vyžadovány orální steroidy, měla by se dávka snižovat pomalu, aby se minimalizovalo toto riziko.

Perorální a lokální antibiotika

V některých případech může být zhoršení atopické dermatitidy důsledkem kožní infekce nebo kolonizace běžnou bakterií,Staphylococcus aureusa je nutná léčba antibiotiky proti tomuto typu bakterií. Obvykle je bezpečné pokračovat v používání topických steroidů, i když je ekzém infikován.

Lokální antibiotika jsou obvykle dostačující pro lokalizované infekce ekzému, zatímco perorální antibiotika mohou být potřebná pro infekce zahrnující větší plochy kůže.

Imunoterapie

Atopická dermatitida je nejčastější formou ekzému a je často prvním příznakem alergického onemocnění. U mnoha dětí s atopickou dermatitidou se alergická rýma začne rozvíjet ve školním věku a u některých z nich se v dospívání objeví astma. Tato progrese tohoto alergického onemocnění se nazývá „atopický pochod“.

Došlo k určitému úspěchu v zastavení atopického pochodu používáním léků a imunoterapií (alergické záběry).

Imunoterapie, včetně alergických záběrů a kapek alergie, je jedinou léčbou alergie, která skutečně mění základní problém alergií, a je jediným možným lékem. Po mnoho let se imunoterapie používá k léčbě alergické rýmy, alergické konjunktivitidy a alergického astmatu.

V poslední době různé studie naznačují, že imunoterapie může být užitečná také při léčbě atopické dermatitidy.

Alergie

V posledních letech byly provedeny různé studie, které zkoumaly možnost, že alergické záběry mohou být skutečně užitečné při léčbě atopické dermatitidy. Řada těchto studií odhalila, že alergické reakce jsou užitečné při snižování příznaků atopické dermatitidy (měřeno pomocí SCORAD, nástroje užitečného při přiřazování číselné hodnoty na základě množství postižené kůže, od 1 do 100), stejně jako při snižování potřeby topických steroidů ke kontrole příznaků.

Alergické záběry byly nejúčinnější při léčbě lidí s alergiemi na roztoče jako spouštěč jejich atopické dermatitidy.

Alergické kapky

Alergické kapky nebo sublinguální imunoterapie zahrnují užívání toho, na co je člověk alergický, a umístění pod jazyk. Výsledek je téměř stejný jako u tradičních alergických záběrů - snížení symptomů alergie, snížení množství požadovaného léku na alergie a možnost vyléčení příznaků alergie.

Existují čtyři sublingvální tablety na alergii schválené FDA - Odactra, Grastek, Oralair a Ragwitek.

Podobně jako u alergických záběrů se kapky alergie používají k léčbě alergické rýmy, alergické konjunktivitidy a alergického astmatu - ale tradičně se nepoužívají pro atopickou dermatitidu.

Několik studií zkoumalo přínos alergických kapek pro léčbu atopické dermatitidy u lidí s alergií na roztoče. Jedna taková studie publikovaná v roce 2017 zjistila, že alergické kapky obsahující roztoče byly účinné při léčbě mírné až středně závažné atopické dermatitidy. V této skupině došlo ke snížení příznaků atopické dermatitidy a ke snížení množství léků potřebných k léčbě příznaků atopické dermatitidy. Nevýhodou této studie byla malá skupina vzorků.

Bezpečnost imunoterapie

Alergické záběry jsou obecně bezpečnou a účinnou léčbou různých alergických stavů; z důvodu možnosti anafylaxe by však lidé podstupující imunoterapii měli být sledováni v ordinaci lékaře po dobu 30 minut. Alergické kapky a sublingvální tablety pro imunoterapii se tradičně podávají doma, vzhledem k extrémně nízkému riziku, že tato metoda imunoterapie způsobí těžkou anafylaxi.

Zatímco většina studií ukazuje, že imunoterapie je pro atopickou dermatitidu bezpečná a účinná, až u 20% lidí došlo ke zhoršení příznaků atopické dermatitidy alergickými injekcemi nebo kapkami.

Doplňková a alternativní medicína (CAM)

Ačkoli přírodní léky nemají tolik vědecké podpory jako konvenční léčba, existují určité terapie, které mohou mít slib. Považujte to za doplňky vaší současné léčby ekzémem.

Než začnete s alternativní léčbou ekzému, vyhledejte jako vždy radu od svého lékaře.

Kokosový olej

Jak již bylo zmíněno dříve, kokosový olej je někdy doporučován jako zvlhčovač na ekzém z různých důvodů.

Působí jako okluzivní prostředek k utěsnění vlhkosti. Studie také prokázaly, že kokosový olej má protizánětlivé a antimikrobiální vlastnosti.

Studie zveřejněná v roce 2014 vInternational Journal of Dermatologyzjistili, že děti s ekzémem zlepšily hydrataci pokožky po aplikaci panenského kokosového oleje na pokožku po dobu osmi týdnů.

Jiné oleje, jako je slunečnicové a bambucké máslo, mohou mít také zvlhčující vlastnosti. Olivový olej může naopak způsobit vysušení pokožky.

Probiotika

Probiotika se přirozeně vyskytují v určitých fermentovaných potravinách, jako jsou jogurty a kefíry. Vyskytují se také v zažívacím systému.

Studie probiotik a jejich vlivu na ekzém přinesly smíšené výsledky. Někteří zjistili, že užívání probiotik může pomoci snížit příznaky ekzému. Jiní však ukazují, že probiotika nezlepšila žádné zlepšení.

Zda probiotika pomohou zlepšit vaše příznaky ekzému, není jasné, ale mohou mít i další přínosy pro zdraví kromě odstranění ekzému.Pokud máte zájem o doplnění probiotik, požádejte o radu svého lékaře.

Slovo od Verywell

Přestože ekzém nelze vyléčit, lze jej úspěšně zvládnout správnou léčbou. Pečlivá péče o pleť s důslednou zvlhčovací rutinou je velkou součástí léčby. Léky, OTC i na předpis, lze použít k léčbě vzplanutí ekzému. Lékař vám může pomoci při vývoji vhodného režimu péče o pleť a rutiny léčby.