Nevhodná sinusová tachykardie (IST) je stav charakterizovaný abnormálně rychlou srdeční frekvencí (tachykardie), a to jak v klidu, tak při námaze, která obvykle postihuje mladší lidi, kteří jsou jinak zcela zdraví. Ti, kteří trpí IST, obvykle trpí těžkými palpitacemi, nesnášenlivostí a únavou z cvičení a stav může být docela zneschopňující. Účinná léčba IST je bohužel často náročná.
Ivabradin je relativně nový lék prodávaný k léčbě anginy pectoris a srdečního selhání. V posledních letech prokázal ivabradin významný příslib pro léčbu IST. Zprávy naznačují, že by to mohlo být účinné iu dalších syndromů dysautonomie, u nichž je tachykardie často významným rysem.
Knihovna vědeckých fotografií / Getty ImagesJak Ivabradin působí?
Ivabradin byl původně vyvinut pro léčbu anginy pectoris a byl schválen pro použití ve velké části světa v roce 2005. V USA byl schválen v dubnu 2015 pro léčbu srdečního selhání, nikoli však pro IST.
Ivabradin v IST
Několik malých zpráv - často popisujících jednoho nebo dva pacienty - se začalo objevovat brzy poté, co se droga začala klinicky používat, což naznačuje, že ivabradin může být užitečný při léčbě pacientů s IST. V roce 2012 pak byla v Itálii hlášena dobře navržená randomizovaná, placebem kontrolovaná klinická studie, která dospěla k závěru, že ivabradin může být pro tento stav skutečně jedinečně účinný. Pacienti s IST randomizovaní do skupiny s ivabradinem vykazovali přibližně 70% snížení symptomů a přibližně 50% léčených pacientů uvedlo okamžité a úplné vymizení příznaků. Vedlejší účinky byly minimální. Ve srovnání s tím, co je obvykle vidět u jiných léčebných postupů používaných pro IST, je takový výsledek skutečně zarážející.
V roce 2013 nerandomizovaná studie s ivabradinem u 24 pacientů s IST vykázala podobné příznivé výsledky. V této studii však byl lék zastaven u 10 pacientů po jednom roce, aby se zjistilo, co se stane (ostatní pacienti odmítli přestat užívat lék), a 8 z těchto 10 těchto pacientů nemělo recidivu IST.
Ivabradin pro POTS a Vasovagal Syncope
Syndrom posturální ortostatické tachykardie (POTS) a vasovagální synkopa jsou dva další syndromy dysautonomie, u nichž hraje tachykardie sinusových uzlin často významnou roli při vzniku příznaků. Není tedy divu, že by se lékaři rozhodli vyzkoušet ivabradin za těchto podmínek.
K dispozici jsou omezené údaje o použití ivabradinu pro POTS, ale lékaři z celého světa užívali drogu u vybraných jedinců s tímto onemocněním. Data, která existují, však naznačují, že alespoň u některých lidí může kontrola tachykardie s ivabradinem snížit nebo eliminovat další příznaky spojené s POTS. V Izraeli nyní probíhá randomizovaná klinická studie s použitím ivabradinu pro POTS.
Zatímco vasovagální synkopa je spojena s prudkým poklesem krevního tlaku a (obvykle) srdeční frekvence, je dobře známo, že před ztrátou vědomí (tj. Během „varovných příznaků“ se lidé s tímto stavem často setkávají) neobvyklerychlý srdeční frekvence je často přítomna. V pilotní studii s 25 pacienty s vasovagální synkopou, u nichž byla taková tachykardie prokázána těsně před omdlením, mělo více než 70% příznivých výsledků s ivabradinem - buď významné snížení nebo eliminaci příznaků.
Takže ivabradin vykazuje skutečný příslib pro všechny dysautonomie, ve kterých je hlavním rysem sinusová tachykardie.
Vedlejší efekty
I když se tato droga v Evropě, ve velké části Asie a v Rusku, Austrálii a Kanadě používá již více než deset let, v USA byla schválena až v dubnu 2015. Kromě toho je jedinou schválenou indikací pro ivabradin v USA k léčbě srdečního selhání. (Ivabradin prodává společnost Amgen pod obchodním názvem Corlanor.)
Pokud žijete v USA a máte IST (nebo jednu z dalších dysautonomií, které mohou reagovat na tento lék) a pokud váš lékař věří, že pro vás může být ivabradin prospěšný, může jej nyní předepsat. Vzhledem k tomu, že ivabradin je v USA označen pouze pro srdeční selhání, musí být váš lékař ochoten jej předepsat pro „off-label“ použití. V každém případě je ivabradin nyní realistickou volbou i pro Američany, kteří mají IST.
Ivabradin blokuje kanál If, kanál v buněčných membránách, který umožňuje vstupu sodíku a draslíku do buněk. Kanál If (zkratka „f“ označuje „zábavný“, tak pojmenovaný, protože tento kanál se chová jinak než většina ostatních kanálů ), hraje hlavní roli při odpalování sinusového uzlu, který reguluje normální srdeční rytmus. Blokováním kanálu If ivabradin zpomaluje rychlost vypalování sinusového uzlu, a tím zpomaluje srdeční frekvenci. Tento mechanismus zpomalení sinusové srdeční frekvence se zásadně liší od mechanismů používaných beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů, takže ivabradin často způsobuje zpomalení srdeční frekvence, i když to ostatní léky nedokážou.
Jediným významným vedlejším účinkem hlášeným u ivabradinu, pozorovaným u přibližně 15% pacientů, je vizuální stav zvaný „světelný jev“. Tento jev je popsán jako projev abnormálního „jasu“ ve vizuálních polích bez jakékoli změny v zraková ostrost. Předpokládá se, že je výsledkem blokování kanálu v sítnicových buňkách, který je podobný IF kanálu v srdci. Naštěstí je tento nežádoucí účinek obvykle mírný a nejčastěji odezní sám. Jedna nedávná zpráva naznačuje, že u pacientů užívajících tento lék může být zvýšené riziko fibrilace síní. Mezi další méně časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy a závratě. Celkově je droga údajně docela dobře snášena.