Lymfocytární tyroiditida

Lymfocytická tyroiditida je autoimunitní porucha, při níž imunitní buňky napadají štítnou žlázu a ovlivňují produkci hormonu štítné žlázy. Zpočátku existuje fáze zvýšeného hormonu štítné žlázy (hypertyreóza nebo tyreotoxikóza), po které následuje fáze hypotyreózy, která může být akutní nebo chronická.

Existuje několik podtypů lymfocytární tyroiditidy. Tento článek se bude podrobně věnovat každému podtypu.

Subakutní lymfocytární tyreoiditida

Subakutní lymfocytární tyroiditida se týká typů tyroiditidy, které trvají pouze několik měsíců nebo tak, ale nezpůsobují trvalé problémy se štítnou žlázou. Subakutní lymfocytární tyroiditidu lze dále subkategorizovat na tichou lymfocytární tyroiditidu a bezbolestnou tyroiditidu.

Tichá lymfocytární tyroiditida

Tichá lymfocytární tyroiditida má určující charakteristiku pro přítomnost lymfocytární tyroiditidy bez bolesti nebo citlivosti štítné žlázy. Tento stav je běžný u žen, které nedávno porodily, a obvykle začíná, když je žena 12-16 týdnů po porodu. Tento typ tyroiditidy je běžný a vyskytuje se asi u 5–10% všech žen po porodu.

Délka tiché lymfocytární tyroiditidy je obvykle jen několik měsíců. Po uplynutí této doby se hladiny hormonů štítné žlázy obvykle vrátí k normálu. Ve vzácných případech může hypotyreóza přejít na chronickou.

Další stav nazývaný bezbolestná tyroiditida je podobný, ale vyskytuje se u mužů a žen, které jsounepo porodu

Příznaky

• Zvětšení štítné žlázy bez bolesti nebo citlivosti
• Časné příznaky hypertyreózy, které bývají přechodné, jako je bušení srdce, nervozita, ztráta hmotnosti, intolerance na teplo, průjem a zvýšená chuť k jídlu
• Pozdní příznaky hypotyreózy včetně intolerance nachlazení, přibývání na váze, zácpy a únavy

Diagnóza

Tichá lymfocytární tyroiditida často zůstává nediagnostikovaná. Když je stanovena diagnóza, obvykle k ní dochází v období hypotyreózy. Diagnóza je stanovena fyzickým vyšetřením, s ohledem na historii vašich příznaků a pokud jste po porodu, a testováním krevních hladin hormonů štítné žlázy, tyroxinu (T4), trijodtyroninu (T3) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Někdy jsou markery zánětu zvýšené a protilátky proti autoimunitnímu onemocnění štítné žlázy jsou obvykle negativní.

Léčba

Léčba závisí na tom, v jaké fázi stavu je stanovena diagnóza. Během fáze hypertyreózy je obvykle k léčbě příznaků předepsán beta-blokátor, ale jelikož je tento stav přechodný a trvá jen krátkou dobu, agresivnější léčba hypertyreózy, jako je radioaktivní jód, se nepoužívá.

Pokud je diagnóza stanovena během období hypotyreózy, je obvykle předepsán substituční lék na hormony štítné žlázy, jako je levotyroxin. Obvykle zůstáváte na tomto levotyroxinu po dobu nejméně několika měsíců, kdy je léčba zastavena a vaše krevní hladiny jsou testovány o pět týdnů později, aby se zjistilo, zda lze lék vysadit.

Bezbolestná tyroiditida

Bezbolestná tyroiditida je dalším podtypem akutní tyroiditidy, která se může vyskytnout u mužů i žen, kteří nejsou v poporodním období. Stejně jako u jiných typů tyreoiditidy obvykle dochází k období hypertyreózy, po kterém následuje období hypotyreózy, po kterém se často dochází k úplnému uzdravení. Je však možné vyvinout chronickou lymfocytární tyroiditidu po bezbolestné tyroiditidě. Tento stav se může také opakovat.

Může existovat dědičná složka bezbolestné tyroiditidy. Tento stav může také způsobit užívání určitých léků, včetně léků, které ovlivňují imunitní systém, jako jsou glukokortikoidy nebo interleukin.

Příznaky

• Během období hypertyreózy, které trvá dva až osm týdnů, můžete zaznamenat úbytek hmotnosti, rychlou srdeční frekvenci, mírné zvětšení štítné žlázy (bezbolestné), zvýšenou chuť k jídlu, nesnášenlivost tepla nebo průjem.
• Pak můžete mít období hypotyreózy, během kterého můžete zaznamenat přibývání na váze, zácpu, únavu, depresi a další příznaky.
• Přibližně polovina lidí, kteří trpí bezbolestnou tyroiditidou, má také strumu.

Ne všichni lidé s bezbolestnou tyroiditidou mají hypotyreózu. Je možné se zotavit po období hypertyreózy.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě fyzického vyšetření, anamnézy vašich příznaků a rodinné anamnézy onemocnění štítné žlázy v kombinaci s krevním vyšetřením (hladiny hormonů štítné žlázy a tyroglobulin) a scintigrafií štítné žlázy.

Scintigrafie štítné žlázy je test nukleární medicíny, který zahrnuje požití radioaktivních stopovacích látek nebo radioaktivního jódu a poté fotografování štítné žlázy, aby se zjistilo, jak tkáň absorbuje tento materiál. Může být užitečné při rozlišení bezbolestné tyroiditidy od Gravesovy choroby.

Léčba

Dysfunkce štítné žlázy u bezbolestné tyroiditidy je často mírná a často nevyžaduje žádnou léčbu. Pokud je během hypertyreoidální fáze léčba nutná z důvodu závažných příznaků nebo pokud existuje riziko vzniku srdečního onemocnění zvaného fibrilace síní, může vám být předepsán betablokátor.

Stejně jako u většiny typů tyreoiditidy, pokud potřebujete léčbu hypotyreózy, bude vám s největší pravděpodobností předepsán levotyroxin.

Chronická lymfocytární tyroiditida

Chronická lymfocytární tyroiditida se také běžně označuje jako Hashimotova tyroiditida nebo jen Hashimotova choroba nebo dokonce autoimunitní tyroiditida. Toto je nejčastější příčina hypotyreózy ve Spojených státech.

Chronická lymfocytární tyroiditida je autoimunitní porucha (váš imunitní systém útočí na vaši štítnou žlázu), která má tendenci být dědičná. Je to podobné jako u subakutní tyroiditidy, ale stav trvá mnohem déle. Může postihovat muže, ženy a děti, ale je nejčastější u žen a pravděpodobněji postihuje lidi ve věku 30-50 let.

U chronické lymfocytární tyroiditidy imunitní systém napadá štítnou žlázu a způsobuje chronický zánět štítné žlázy a trvalé poškození buněk, což nakonec znemožňuje štítné žláze vytvářet dostatečné množství hormonů štítné žlázy. Výsledkem je chronická hypotyreóza.

Příznaky

V časných stádiích chronické lymfocytární tyroiditidy nemusí být žádné příznaky nebo pouze velmi mírné příznaky. Jak čas plyne, stále více a více štítné žlázy je poškozeno, méně hormonu štítné žlázy je produkováno a objevují se další příznaky. Mezi příznaky chronické lymfocytární tyroiditidy patří:

• Únava
• Přibývání na váze
• Nesnášenlivost za studena
• Ztráta chuti k jídlu
• Zácpa
• Deprese
• Tuhost kloubů
• Bolest svalů
• Potrat
• Změny v menstruačním cyklu
• Suchá kůže
• Ztráta vlasů
• Pomalá srdeční frekvence
• Obtížnost soustředění
• Špatná paměť
• Snížená tolerance cvičení
• Struma
• Zvětšená štítná žláza

Diagnóza

Lékař provede fyzickou prohlídku včetně palpace štítné žlázy na případné zvětšení nebo strumu. Vezme také úplnou anamnézu a zaznamená vaše příznaky i rodinnou anamnézu chronické lymfocytární tyroiditidy.

Pokud existuje podezření na lymfocytární tyroiditidu, je možné objednat krevní testy, které zahrnují hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH) a hladinu peroxidázy štítné žlázy (TPO). Peroxidáza štítné žlázy je protilátka proti štítné žláze a její přítomnost obvykle znamená, že váš imunitní systém útočí na vaši štítnou žlázu.

Pokud se váš lékař domnívá, že máte zvětšenou štítnou žlázu nebo strumu, může být nařízeno další vyšetření, jako je ultrazvuk nebo jiné lékařské zobrazování, aby se vyhodnotila velikost strumy a určilo, zda může být nutná léčba, jako je chirurgický zákrok.

Léčba

Levotyroxin je léčba volby pro zvládnutí hypotyreózy způsobené chronickou lymfocytární tyroiditidou. Bude nutné pravidelně kontrolovat hladinu hormonu štítné žlázy v krvi, aby bylo zajištěno, že užíváte správnou dávku tohoto léku.

Nejvýhodnější může být vyhledat lékaře, který má zkušenosti s léčbou poruch štítné žlázy. Endokrinolog je lékař, který se specializuje na tyto typy poruch.

Ve vzácných případech může být nutné chirurgicky odstranit velké strumy, které ztěžují polykání nebo narušení jiných tělesných funkcí, jako je dýchání. Malí strumy nevyžadují žádnou léčbu a mohou po léčbě vhodnými léky vymizet.

Prognóza

I když můžete dosáhnout úplného uzdravení v případech subakutní tyroiditidy. u některých jedinců se může opakovat každých pár let. Chronická lymfocytární tyroiditida je celoživotní onemocnění.

Dobrou zprávou je, že při vhodné léčbě se vaše hladina štítné žlázy může vrátit k normálu a vaše příznaky mohou úplně ustoupit. Pravděpodobně budete muset užívat léky na náhradu štítné žlázy neomezeně dlouho a nechat si každou chvíli kontrolovat krevní testy, abyste se ujistili, že užíváte správnou dávku léku.

Jak se vypořádat s lymfocytární tyroiditidou

Hledání správného lékaře, který by pomohl zvládnout příznaky lymfocytární tyroiditidy, je nezbytně nutné, pokud jde o zvládnutí příznaků lymfocytární tyroiditidy. Vyrovnání může být obzvláště obtížné, protože tyreoiditida může často vést k poruchám nálady, jako je deprese. Je důležité prodiskutovat tyto příznaky s lékařem a uvědomit si, že často vymizí vhodnou léčbou.

Může být užitečné připojit se k podpůrné skupině a být otevřený ohledně svých pocitů s rodinou a přáteli. V případě potřeby neváhejte vyhledat odbornou pomoc.

Únava je dalším obtížným příznakem, se kterým se lze vyrovnat. Možná budete muset snížit nároky na svůj čas a snížit očekávání toho, čeho jste za den schopni dosáhnout, abyste zvládli sníženou hladinu energie, dokud se hladina štítné žlázy normalizuje. Bude užitečné procvičovat správné spánkové návyky a mezitím snížit příjem kofeinu (kofein může snížit kvalitu spánku, což povede k ještě větší únavě).

Vyrovnat se s přírůstkem hmotnosti souvisejícím s tyroiditidou může být obzvláště náročné, zejména u žen. To však může nějakou dobu trvat. Mezitím pokračujte ve zdravé stravě a pravidelném cvičení. Cvičení může být nejen užitečné při správě hmotnosti, ale také při zvládání dalších příznaků, jako je deprese a zácpa. Samotná náhrada štítné žlázy nevede ke ztrátě hmotnosti, pokud po ní nebude následovat vyvážená strava a cvičení.