Makulární degenerace: Časová osa progrese ztráty zraku

Makulární degenerace, známá také jako makulární degenerace související s věkem (AMD), je název pro stav zahrnující skupinu dlouhodobých (chronických) degenerativních očních onemocnění. AMD je hlavní příčinou legální slepoty v USA a v mnoha dalších zemích po celém světě.

Tento stav zahrnuje několik fází, od raného stádia po střední a nakonec do pozdního stadia (což často zahrnuje ztrátu zraku). Ale ne každý s AMD prochází všemi fázemi a mnoho lidí neztrácí zrak; ti, kteří dosáhnou pozdního stadia poruchy, jsou často schopni udržovat normální vidění po většinu svého života.

Jaká je tedy časová osa makulární degenerace progrese ztráty zraku? Co říká klinický výzkum?

Patologie AMD

AMD ovlivňuje část sítnice zvanou makula a způsobuje nevratné zhoršení, které může mít za následek zkreslení zraku a nakonec může způsobit ztrátu zraku. Makula je oválná nažloutlá oblast blízko středu sítnice v oku; je to region odpovědný za jasnou a přímou vizi.

Sítnice je vrstva buněk citlivých na světlo. Tyto buňky spouštějí nervové impulsy, které procházejí optickým nervem do mozku, kde se tvoří vizuální obrazy.

Makulární degenerace je diagnostikována komplexním očním vyšetřením a dalšími testy, jako jsou skenování sítnice. Často jsou detekovány malé žluté usazeniny - nazývané drúzy. Jsou normální součástí stárnutí.

Ale když drúzy začnou zvětšovat svou velikost a počet, mohou se poškodit makulou a vystavit člověka riziku makulární degenerace. Jakmile oční lékař zjistí určitý počet a velikost drúz, oční lékař může začít časová osa degenerace progrese ztráty zraku.

Časová osa zahrnuje několik fází a různou rychlost progrese, v závislosti na typu makulární degenerace, kterou máte.

Dvě formy AMD

Existují dvě formy makulární degenerace související s věkem (AMD), včetně vlhké formy a suché formy. Suchá AMD zahrnuje přítomnost drúzů a také pigmentové změny, které mohou v průběhu času ovlivnit vidění člověka; suchá AMD obvykle postupuje velmi pomalu.

Mokrá AMD zahrnuje abnormální růst krevních cév pod sítnicí, které unikají nebo praskají, což způsobuje vizuální zkreslení, prázdná místa a rychlý pokles vidění. Někteří lidé pociťují závažné zhoršení zraku během několika dnů nebo týdnů od vzniku mokré AMD.

Časová osa ztráty zraku

Můžete najít konfliktní zdroje týkající se průměrné časové osy zahrnuté od počáteční diagnózy AMD do bodu ztráty zraku. Ale podle oftalmologa Joshua Dunaief, MD, „Naštěstí většina pacientů s AMD si dokáže udržet dobré vidění po celý svůj život, a dokonce i ti, kteří ztratí centrální vidění, si téměř vždy zachovávají své boční nebo periferní vidění.“

Existují tři fáze / fáze makulární degenerace, které jsou obecně uznávány - časné, střední a pozdní.

AMD v rané fázi

AMD v rané fázi zahrnuje středně velké usazeniny drúzů, které se objevily při očním vyšetření. Nejsou přítomny žádné změny pigmentu a v tomto stadiu onemocnění obvykle nedochází ke ztrátě zraku. AMD v raném stadiu je obvykle detekována při rutinním očním vyšetření očním lékařem (očním lékařem) nebo jiným poskytovatelem zdravotní péče.

Během této počáteční fáze může oční lékař detekovat drúz, dlouho předtím, než se objeví příznaky. Lékař vám může doporučit časté oční vyšetření ke sledování nových známek nebo příznaků, které by mohly naznačovat progresi makulární degenerace.

I když nemáte žádné příznaky, je velmi důležité dodržovat rady poskytovatele zdravotní péče týkající se pravidelnosti očních vyšetření, jakmile bude identifikována raná fáze AMD.

Akční kroky v rané fázi

Existuje několik věcí, které můžete udělat, ve snaze pomoci odvrátit progresi AMD, jakmile vám bude původně diagnostikována makulární degenerace prvního stupně, mezi ně patří:

• Pokud kouříte, přestaňte kouřit. Několik velkých studií ukázalo, že kouření více než zdvojnásobuje riziko AMD.
• Jezte vyváženou stravu bohatou na tmavě zelenou listovou zeleninu (například římský salát, kale a špenát), žluté a oranžové ovoce a zeleninu (jako je meloun, meruňky, oranžové a žluté papriky, sladké brambory a tykev) a omega 6 mastné kyseliny (vyskytují se u divokých ryb ulovených ve studené vodě, jako je losos).
• Pravidelně navštěvujte svého oftalmologa. Řiďte se radami svého lékaře, jak často podstoupit oční vyšetření.
• Začněte provádět vlastní projekce, abyste zkontrolovali progresi AMD. Amslerův diagram s vodorovnými a svislými čarami je nejběžnějším nástrojem pro domácí screening pro postup do mokré AMD. Stáhněte si graf a postupujte podle pokynů k provádění samovyšetření. Váš oční lékař může doporučit, jak často zkoušku provádět. Někteří odborníci doporučují týdenní screening.
• Nechte si pravidelně kontrolovat krevní tlak, provádějte rutinní fyzické prohlídky a dodržujte zdravý životní styl srdce, pokud jde o stravu, cvičení a zvládání stresu. Podle Americké nadace pro makulární degeneraci (AMDF) zahrnují rizikové faktory pro AMD nadváhu nebo nekontrolované srdeční onemocnění nebo vysoký krevní tlak.
• Vyvarujte se dlouhodobého vystavení jasnému slunečnímu světlu bez ochrany očí.

Časová osa postupu od rané fáze

Makulární degenerace související s věkem obvykle začíná ve věku 55 let nebo starší. Existuje velmi nízké riziko progrese z počátečního stadia do pozdního stadia AMD (což zahrnuje ztrátu zraku) do pěti let po stanovení diagnózy.

Jedna studie ve skutečnosti zjistila, že pouze 15% pacientů s malými druseny v době diagnózy pokračovalo ve vývoji velkých drusenů. (které jsou často patrné během střední nebo pozdní fáze AMD).

Mezistupňová AMD

AMD v mezistupni zahrnuje velké drusy nebo více středně velkých drúz a / nebo pigmentových změn, které jsou přítomny v jednom nebo obou očích po vyšetření oftalmologem. Změny pigmentu, nazývané také poruchy pigmentového epitelu sítnice (RPE), mohou vést ke ztrátě zraku.

RPE je pigmentovaná vrstva buněk (umístěná mezi sítnicí a vrstvou krevních cév, nazývaná choroidní vrstva). Studie naznačují, že RPE je místo, kde začíná docházet k makulární degeneraci.Funkce RPE je absorbovat světlo a transportovat živiny do buněk sítnice.

Mezi příznaky, které se běžně vyskytují během přechodného stádia, mohou patřit jemné změny vidění, ale u mnoha lidí dosud neexistují žádné příznaky. Někteří lidé začnou ve středu svého zorného pole vidět černé nebo šedé skvrny, nebo mohou mít potíže s přizpůsobením se z místa s jasným světlem do slabé oblasti.

Kroky akce v mezistupni

V této fázi můžete udělat několik věcí:

• Mohou být předepsány speciální vitamíny zvané AREDS2 vitamíny, které pomáhají zpomalit progresi AMD během přechodného stádia, pokud tak již váš oční lékař neučinil.
• Řiďte se doporučeními svého očního lékaře ohledně očních zkoušek a vlastních / domácích projekcí. U pacientů se střední AMD je mnohem vyšší riziko vzniku pozdní fáze AMD (se ztrátou zraku).

Časová osa od přechodného období do pozdní fáze

Pokud má osoba v přechodném stadiu AMD velké drúzy na jednom oku, existuje 6,3% šance na rozvoj pozdního stadia AMD (se ztrátou zraku) během pěti let od stanovení diagnózy. Pokud je však velký drusen přítomen v obou očích, pravděpodobnost vývoje AMD v pozdním stadiu se zvyšuje na 26%.

Ve studii pokračovalo přibližně u 37% pacientů ve středním stadiu AMD se středním drusenem na jednom oku vývoj velkých drusenů a u 71% těch, kteří měli střední drusen na začátku studie, se vyvinuly velké druseny v 10letém -up.

Pozdní fáze AMD

AMD v pozdním stadiu zahrnuje buď vlhkou formu AMD, nebo suchou AMD; v pozdním stadiu způsobí jakákoli forma AMD zkreslení zraku a / nebo ztrátu zraku. Mokrá forma AMD postupuje mnohem rychleji než suchá forma a vlhká AMD mnohem pravděpodobněji způsobí ztrátu zraku.

Když začíná ztráta centrálního vidění, objekty se mohou zpočátku zdát zkreslené nebo rozmazané, ale v pozdním stadiu nemoci nelze objekty uprostřed zorného pole vůbec vidět, i když v objektech periferního pole (boční vidění) jsou obvykle stále viditelné, ale může být obtížné dešifrovat, o co jde.

V pozdním stadiu nemoci již člověk nemusí být schopen rozpoznávat tváře, a přestože stále může mít periferní (boční) vidění, může být považován za legálně slepého.

Akční kroky pro pozdní fázi AMD

Existuje několik možností léčby pozdní fáze AMD (včetně léčby mokré nebo suché AMD). Mezi důležité kroky po diagnostice AMD v pozdním stadiu patří:

• Poraďte se s očním lékařem o možnostech léčby, existuje mnoho možností a nová léčba je vždy na obzoru.
• Diskutujte se svým lékařem o možnosti chirurgického zákroku implantovat čočku, která může zvětšit váš pohled na obrázky a umožnit funkčním částem vašeho oka převzít z poškozených částí. Chirurgie nefunguje pro každého, ale pro některé lidi s AMD v pozdním stadiu je to životaschopná volba.
• Pokud pro vás chirurgický zákrok není volbou, prodiskutujte možnosti spolupráce s ergoterapeutem. Terapeut může lidem se slabým zrakem pomoci naučit se používat mnoho typů adaptivního vybavení (například zvukové hodiny a počítačové programy, které čtou webové stránky nahlas), aby vám pomohly lépe fungovat.
• Pokud vám byla diagnostikována vlhká AMD, promluvte se svým oftalmologem o možnostech léčby, zavedení nové léčby, jako je léčba anti-VEGF, je uváděno jako revoluce v léčbě mokré AMD.
• Diskutujte se svým lékařem o všech příznacích úzkosti nebo deprese a buďte připraveni na různé typy dostupné léčby (jako jsou léky, odborné poradenství nebo terapie). Studie ukázaly, že u lidí s AMD je běžné, že se u nich objeví úzkost a / nebo deprese kvůli mnoha ztrátám a výzvám spojeným se slabozrakostí.

Časová osa pro pozdní fázi AMD

Existuje několik faktorů, které ovlivňují, jak dlouho AMD trvá, než se dostane do pozdního stadia, kdy dojde ke ztrátě zraku.

Podle studie zveřejněné Národním centrem pro biotechnologické informace má přibližně 1 až 3 lidé ze 100 s malými druseny ztrátu zraku během prvních pěti let diagnostiky a 50% pacientů s většími druseny má ztrátu zraku v pozdější fázi let.

Je důležité si uvědomit, že v malém procentu případů může suchá AMD postupovat do mokré AMD. Ve skutečnosti podle Americké nadace pro makulární degeneraci se asi 10% všech případů věkem podmíněné makulární degenerace stane vlhkou AMD (obvykle má člověk nejprve suchou AMD a postupuje směrem k mokré).

Mokrá AMD obvykle postupuje rychle a ztráta zraku může nastat, pokud se neléčí během několika dní. Z tohoto důvodu je tak důležité nechat si často kontrolovat oči a provádět domácí projekce (jako je Amslerův diagram) podle pokynů vašeho očního lékaře.