COVID-19, onemocnění způsobené SARS-CoV-2 (nový typ koronaviru), se šíří po celých Spojených státech. Zatímco testovací soupravy COVID-19 byly v omezeném množství, nové studie z Číny naznačují, že rentgenové snímky hrudníku (rentgenové záření) a snímky hrudní počítačové tomografie (CT) mohou pomoci diagnostikovat onemocnění. Oba mohou odhalit abnormality svědčící pro plicní onemocnění, včetně COVID-19.
V současné době Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a American College of Radiology nedoporučují rentgen hrudníku nebo CT pro screening nebo diagnostiku COVID-19. Testování výtěrů z virového krku je jediným specifickým testem pro a je nutné potvrdit jakoukoli infekci podezřelou na základě zobrazovacích nálezů.
rentgen
Rentgenový snímek hrudníku (rentgenový snímek) je nejčastěji objednávanou zobrazovací studií u pacientů s dýchacími potížemi. V raných stádiích COVID-19 lze rentgen hrudníku číst jako obvykle. Ale u pacientů se závažným onemocněním mohou jejich rentgenové hodnoty připomínat pneumonii nebo syndrom akutní respirační tísně (ARDS).
Důležité je, že tyto nálezy nejsou specifické pro onemocnění COVID-19 a mohou se překrývat s nálezy jiných infekcí. Lékaři nemohou s jistotou diagnostikovat onemocnění COVID-19 pouze na základě rentgenového vyšetření hrudníku.
RTG potvrzeného pacienta COVID-19. S laskavým svolením Dr. Fabio Macori, Radiopaedia.orgRentgenové nálezy na hrudi u choroby COVID-19 zahrnují:
- Bilaterální multifokální konsolidace, které mohou postupovat až do celých plic: Termín „konsolidace“ označuje plnění plicních vzdušných prostor tekutinou nebo jinými produkty zánětu. Fráze „bilaterální multifokální“ znamená, že abnormality se vyskytují na různých místech v obou plicích.
- Malé pleurální výpotky: Jedná se o abnormální tekutinu, která se vyvíjí v prostorech kolem plic.
CT vyšetření
CT skener hrudníku, který se také označuje jako CAT, je specializovaným typem zobrazovací studie, která k vytváření 3D obrazů hrudníku využívá rentgenové záření. CT hrudníku je při detekci časného onemocnění COVID-19 účinnější než rentgenové vyšetření hrudníku.
Až 50% pacientů však může mít normální CT hrudníku během prvních dvou dnů po nástupu příznaků. Také jiné typy pneumonie mohou napodobovat COVID-19 na CT hrudníku.
Nicméně podezřelá zjištění na CT hrudníku jsou cenným vodítkem (spolu s klinickým projevem a historií expozice), že pacient může mít COVID-19.
Závažnost přípravku COVID-19 se významně liší od člověka k člověku. CT hrudníku lze také použít jako počáteční nástroj k hodnocení závažnosti onemocnění a také k monitorování progrese nebo řešení onemocnění.
CT skeny potvrzených pacientů s COVID-19. Vlevo: s laskavým svolením Dr. Domenico Nicoletti. Vpravo: s laskavým svolením Dr. Bahman Rasuli. Radiopaedia.org.Nálezy CT na hrudi u choroby COVID-19 zahrnují:
- Multifokální opacita a konsolidace základního skla: Termín „opacita základního skla“ se vztahuje na mlhavý vzhled plic při zobrazovacích studiích, téměř jako by části byly zakryty základním sklem. Může to být způsobeno naplněním plicních vzdušných prostorů tekutinou, zhroucením vzdušných prostorů nebo obojím.
- Umístění: Abnormality se obvykle vyskytují v periferních a bazálních oblastech plic, častěji v zadních plicních základnách.
CT sken a test výtěru
Nejspolehlivějším testem pro diagnostiku infekce SARS-CoV-2 je test orofaryngeální nebo nazofaryngeální polymerázové řetězové reakce (PCR) zahrnující výtěr z krku nebo výtěr z místa, kde se zadní část nosu setkává s hrdlem.
V tomto testu se odebere vzorek ze zadní části nosu nebo hrdla a testuje se na virovou RNA. S tímto testem je velmi málo falešných pozitiv. Některé zprávy však naznačují citlivost 60–70%, což znamená, že může existovat významný počet infikovaných lidí, kteří mají skutečně negativní test.
Je nepravděpodobné, že bude provedeno více testů, pokud je první test negativní, ale pokud se stav pacienta zhorší, může být proveden druhý test s jistotou vyloučit infekci.
Některé zprávy z Číny naznačují, že u některých pacientů s pneumonií COVID-19 se mohou objevit abnormality na CT hrudníku i přes negativní výtěrové testy. To v kombinaci s počátečním nedostatkem dostatečných testovacích souprav vedlo některé lékařské postupy k vyžádání hrudníku CT k vyšetření pacientů na tuto nemoc.
Lékaři by měli být s tímto přístupem velmi opatrní. Pamatujte, že CT hrudníku může vypadat normálně u pacientů s časným onemocněním. Také abnormality CT COVID-19 se mohou zdát podobné jako u jiných infekcí.
Musíme také citlivě vnímat skutečnost, že zobrazovací testy vyžadují, aby pacienti cestovali na radiologické oddělení a komunikovali s ostatními pacienty a zdravotnickým personálem. Nerozumné použití lékařského zobrazování může zbytečně vystavit ostatní koronavirové infekci.
CT hrudníku může být užitečné, pokud je používáno opatrně u nemocných, hospitalizovaných pacientů, protože může být užitečné posoudit závažnost a progresi onemocnění. K diagnostice COVID-19 se však v současné době nedoporučuje ani CT, ani rentgenové záření.
Slovo od Verywell
Jak se svět vzpamatovává z pandemie COVID-19, orgány veřejného zdraví musí procházet nejnovějšími a nejspolehlivějšími údaji, aby stanovily politiky, které omezují úmrtnost, omezují přenos nemocí, chrání pracovníky ve zdravotnictví a umožňují trvalou funkci systému zdravotní péče.
Jak se vědecká komunita dozví více o novém koronaviru, dostupná data se rychle mění. Nikdo není spokojen s nejistotou. Nejlepší je řídit se doporučeními skupin, jako je CDC, jejichž pokyny jsou podporovány nejpevnějšími dostupnými důkazy.
