Jak je diagnostikována metastatická rakovina prsu

Diagnostika metastatického karcinomu prsu může zahrnovat různé testy a laboratorní postupy, v závislosti na tom, kde rakovina metastázuje. Například umístění rakoviny se může rozšířit do plic, kostí, mozku nebo jater. Testy používané k diagnostice metastatického karcinomu prsu se mohou lišit pro každou postiženou oblast nebo orgán.

Metastáza zahrnuje šíření rakoviny do vzdálených oblastí nebo orgánů těla. Když se rozšíří do dvou nebo více vzdálených oblastí, je to známé jako metastatická rakovina nebo nemoc ve stadiu IV. Rakovina prsu, která se šíří do místních oblastí, jako jsou lymfatické uzliny, se nepovažuje za metastázu, ale spíše za „lokálně pokročilý karcinom prsu“.

Ve většině případů je metastatická rakovina diagnostikována poté, co byla rakovina již léčena v dřívější fázi. Ale u 6% až 10% všech případů rakoviny prsu se rakovina rozšířila již při počáteční diagnóze a je považována za fázi IV. Proto je snadné pochopit, proč je včasná diagnóza rakoviny prsu tak důležitá.

Rakovina prsu se může rozšířit do různých částí těla, nejčastěji do kostí, mozku, plic, jater nebo dokonce na kůži. Někdy se jedná o jiné orgány. Je důležité si uvědomit, že rakovina prsu, která se šíří na kteroukoli z těchto stránek, není stejná jako rakovina, která z nich pochází.

Samokontroly / domácí testování

Ačkoli u většiny typů metastáz rakoviny prsu skutečně neexistuje standardní domácí test nebo samokontrola, existuje jeden typ, který lze vyšetřit pravidelným vyšetřením prsu. Známý jako sekundární rakovina prsu, kožní metastázy se šíří do kůže krevním nebo lymfatickým systémem.Přibližně u pětiny pacientů se sekundárním karcinomem prsu se rozvinou kožní metastázy. Nejběžnější postižené oblasti jsou oblasti poblíž původního karcinomu prsu, například kůže na hrudi nebo kolem chirurgické jizvy. Lze však zapojit i jiné oblasti.

Když provádíte samovyšetření doma, zkontrolujte známky a příznaky, jako jsou:

• Změna barvy kůže
• Vyrážka, která nezmizí
• Malý kus nebo uzlík, který je bezbolestný, ale pevný
• Několik uzlů různých velikostí
• Zarudnutí nebo zánět, který vypadá jako kožní infekce
• Otok paže, ruky nebo oblasti prsou (nazývaný lymfedém)
• Bolest, krvácení nebo zápach

Metastáza v játrech nemusí vždy zpočátku způsobovat příznaky, ale v některých případech mohou jaterní metastázy způsobit příznaky. Mezi příznaky, které je třeba si uvědomit během domácího screeningu, patří:

• Bolest ve střední části
• Slabost
• Únava
• Nechutenství
• Ztráta váhy
• Horečka
• Břišní nadýmání
• Otok (na dolních končetinách)
• Žloutenka (žlutý nádech kůže nebo očního bělma)

Vyšetření

Poskytovatel zdravotní péče provádí ruční vyšetření nebo palpaci prsou, oblasti podpaží (lymfatické uzliny) a oblasti kolem chirurgické jizvy, aby zjistil, zda se nádor znovu rozrostl. Všimněte si, že rakovina prsu, která se šíří do místních oblastí, jako jsou lymfatické uzliny, se nepovažuje za metastázu, ale spíše za „lokálně pokročilý karcinom prsu“.

Poskytovatel zdravotní péče také provede obecnou fyzickou prohlídku, aby posoudil jakékoli problémy (například uzliny nebo bolest) kdekoli jinde v těle.

Laboratorní testy

Pokud je detekována hrudka, bude provedena biopsie (test na kontrolu rakovinných buněk). Biopsie je jedním z nejdůležitějších testů, pokud jde o diagnostiku metastatického karcinomu prsu. Velmi malé množství podezřelé tkáně je odstraněno a poté vyšetřeno pod mikroskopem. Biopsie může kontrolovat buňky rakoviny prsu, které se objevují v jiných orgánech / oblastech těla, včetně jater, kostí, plic, lymfy, kůže nebo tělesných tekutin. Pokud je biopsie z prsu pozitivní, považuje se to za recidivu rakoviny nebo druhý primární karcinom prsu. To se liší od metastázované rakoviny.

Kromě biopsie vám mohou být provedeny krevní testy a testy moči, aby se zkontroloval váš celkový zdravotní stav a také specifické známky postižení jiných míst, jako jsou zvýšené jaterní enzymy.

Zobrazování

Pokud osoba, která měla rakovinu prsu, má obecné příznaky nebo je diagnostikována s opakováním rakoviny prsu, poskytovatel zdravotní péče bude chtít zkontrolovat, zda rakovina nemetastázuje. To lze provést pomocí několika různých zobrazovacích testů.

Mezi typy zobrazovacích testů, které se nejčastěji používají k hodnocení metastáz rakoviny prsu, patří:

• Ultrazvuk (sonografie)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Rentgenové záření
• Kostní skeny (scintigrafie kostí)

Pokud z těchto zobrazovacích testů budou nějaké podezřelé výsledky, bude objednáno další testování, aby se podrobněji prozkoumala postižená oblast těla. Ty mohou zahrnovat
skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo skenování pozitronové emisní tomografie (PET)

Pokud existují jakékoli podezřelé výsledky pro jakýkoli typ zobrazovacího testu, může být také provedena biopsie.

Diagnostické testy podle stránky metastázy

Provedené testy se budou lišit podle podezření na místo metastázy. Zde můžete očekávat.

Diagnóza kostní metastázy

Nejběžnější oblastí těla, kde rakovina prsu metastázuje, jsou kosti. K tomu dochází u více než 50% žen s rakovinou prsu ve stadiu IV. Rakovina prsu se může rozšířit do jakékoli kosti, ale nejčastějšími místy jsou pánev, žebra, páteř a dlouhé kosti paží a nohou. Testy zahrnuté v diagnostice kostních metastáz zahrnují:

• Skenování kostí
• Rentgenové záření
• CT
• MRI
• PET skenování

K vyšetření kostních metastáz lze také objednat krevní test; tento test zkontroluje vysoké hladiny vápníku nebo jiné látky, která je často zvýšena v důsledku kostních metastáz nazývaných ALP (alkalický fosfát).

Pro potvrzení kostních metastáz lze také objednat kostní biopsii. To zahrnuje použití CT, které pomohou lékaři vést malou jehlu do oblasti, u které je podezření na metastázu, aby odstranil vzorek tkáně. Tkáň se poté prozkoumá v laboratoři, aby se zjistilo, zda je rakovinová.

Diagnóza plicní metastázy

K provedení diagnostických testů na metastázy rakoviny plic zaměstná poskytovatel zdravotní péče pomoc pulmonologa, hrudního chirurga nebo radiologa. Tito odborníci se specializují na diagnostiku a léčbu plicních stavů. Testy, které lze provést k diagnostice plicních metastáz, zahrnují:

• Vyšetření vzorku hlenu pod mikroskopem
• Biopsie plicní tkáně (k vyšetření vzorku plicní tkáně pod mikroskopem)
• Bronchoskopie (postup zahrnující flexibilní hadičku zavedenou do dýchacích cest plic k vyšetření podezřelé tkáně a v případě potřeby k odebrání vzorku)
• Biopsie jehly plic (jehla, která je zavedena přes kůži pod řízenými zobrazovacími skenováními (například CT skenování k odstranění vzorku tkáně)
• Chirurgický zákrok (k odstranění podezřelé oblasti plic k vyšetření)

Když poskytovatel zdravotní péče odstraní tkáň z plic, existují dva hlavní cíle, mezi ně patří:

1. Určení, zda je rakovina prsu v podezřelé oblasti plic
2. Testování tkáně, aby se zjistily její vlastnosti, které mohou ovlivnit výběr léčby (jako je stav hormonálních receptorů a stav receptoru 2 lidského epidermálního růstového faktoru (HER2)). Stav hormonálních receptorů je spojen s tím, jak hormony ovlivňují růst nádoru. HER2 proteiny se nacházejí na povrchu buňky a poskytují informace o biologii a agresivitě nádoru. Tyto znalosti (o stavu HER2 a stavu hormonálních receptorů) mohou ovlivnit, který typ léčby je zvolen.

Je důležité si uvědomit, že metastatický karcinom prsu není vždy totožný s původním karcinomem prsu.

Diagnóza mozkové metastázy

MRI je nařízeno, když má poskytovatel zdravotní péče podezření na rakovinu mozku; studie MRI bude často zahrnovat kontrastní řešení. Kontrastní roztok se podává intravenózně a prochází žilami do mozku. Díky tomu je snazší dešifrovat obrázky ve studii. Studie MRI detekuje, zda neobvyklý nález v mozku je ve skutečnosti metastatický karcinom prsu.

K potvrzení diagnózy metastatického karcinomu mozku lze objednat biopsii mozku, ale to je vzácné. V tomto případě musí chirurg provést otvor v lebce vyvrtáním malého otvoru v lebce a poté pomocí zobrazovacích studií nasměrovat dutou jehlu k odstranění části tkáně z nádoru na mozku. Tkáň je poté vyšetřena patologem (lékařem se specializací na laboratorní medicínu) v laboratoři.

Diagnóza jaterních metastáz

Když rakovina prsu metastázuje do jater, obvykle neexistují žádné počáteční příznaky. Z tohoto důvodu může být test funkce jater standardním krevním testem nařízeným poskytovatelem zdravotní péče během následné zkoušky u těch, u kterých byla diagnostikována rakovina prsu. Test funkce jater zahrnuje odebrání krve z žíly a následné odeslání vzorku krve do laboratoře k testování určitých hladin enzymů (nazývaných jaterní enzymy) a bílkovin v krvi. Abnormální hladiny naznačují poškození jater nebo onemocnění jater.

Mezi další testy běžně používané k diagnostice jaterních metastáz patří zobrazovací testy, jako jsou:

• MRI (magnetická rezonance)
• CT skeny (počítačová tomografie)
• Ultrazvuk a / nebo PET (pozitronová emisní tomografie).
• Kombinovaný PET / CT sken

Poskytovatel zdravotní péče může navíc objednat vzorek tkáně v podezřelé oblasti; tomu se říká biopsie jater. Biopsie jater se získává pomocí zobrazovacích nástrojů (jako je CT), které vedou lékaře při zavádění malé jehly přes kůži, aby se odebral vzorek jaterní tkáně.

Další způsob získání jaterní tkáně pro biopsii se nazývá laparoskopie. To zahrnuje použití specializovaného rozsahu k operaci, a to prostřednictvím velmi malého řezu v břiše k odstranění podezřelé tkáně. Vzorky tkáně jsou poté vyšetřeny v laboratoři, aby se zjistilo, zda obsahují tkáň rakoviny prsu. Pokud je tkáň rakovinná, může být dále testována, aby se určil její hormonální receptor a stav HER2, což může vést k použití cílených terapií.

Diferenciální diagnostika

Proces rozlišení mezi dvěma (nebo více) zdravotními stavy, které mají stejné nebo podobné příznaky, se nazývá diferenciální diagnóza. Jedním z příkladů je zkoumání, zda jsou respirační příznaky způsobeny respirační infekcí (nachlazení, chřipka nebo zápal plic) nebo zda jsou známkou plicních metastáz. To platí zejména v případě chřipkového období nebo v případě, že je člověk náchylný k chronickým respiračním infekcím.

Obecně platí, že jakékoli neobvyklé příznaky (včetně respiračních příznaků, jako je kašel a horečka), které trvají déle než týden nebo dva, by měl zkontrolovat poskytovatel zdravotní péče.

Kdykoli je nalezen nádor, je pro poskytovatele zdravotní péče důležité zjistit, zda se jedná o metastázu rakoviny prsu, nebo zda se jedná o primární nádor mozku, plic nebo jiné oblasti těla. To je zvláště důležité, protože různé typy rakoviny vyžadují léčbu, která není stejná jako léčba metastatického karcinomu prsu.

Slovo od Verywell

Stanovení diagnózy metastatického karcinomu prsu může být docela ohromující, zejména vzhledem k tomu, že jste již podstoupili původní diagnózu karcinomu prsu a podstoupili léčbu; můžete zažít mnoho emocí, mezi něž patří deprese, hněv, strach a další. Některé ženy mohou začít obviňovat lékaře, který jako první léčil rakovinu prsu, nebo si mohou za to samy, protože mají pocit, že by rakovinu dokázaly porazit. Ostatní lidé se s diagnózou vyrovnávají bez jakýchkoli emocí. Je důležité si uvědomit, že neexistuje „správný způsob“ řešení diagnózy metastatického karcinomu prsu. Jakákoli emoce (nebo nedostatek emocí), kterou pocítíte, je v pořádku a měla by být jednoduše přijata a řešena.

Mnoho lidí s rakovinou prsu po diagnóze přežívá a žije dlouhý produktivní život. Moderní medicína je vybavena tak, aby pomohla lidem vypořádat se se všemi aspekty stavu po stanovení diagnózy, včetně podpůrné / paliativní péče s cílem zajistit opatření, která zabrání nepohodlí. Každý den se vyvíjejí nové a vylepšené způsoby léčby; dnes více lidí než kdykoli předtím žije v produktivním životě a je léčeno na metastatický karcinom prsu.

Nyní více než kdy jindy možná budete chtít zvážit, zda byste se neměli připojit ke skupině, která přežila rakovinu prsu, nebo se spojit s lidmi v jiných typech podpůrných skupin. Můžete najít naději a sílu pokračovat ve své cestě rakovinou a žít svůj nejlepší život.