Ramenní kloub je komplexní kloub, který je strukturován tak, aby umožňoval více pohybu než jakýkoli jiný kloub v těle. Tato pohyblivost kloubů je obecně dobře kontrolovaná a stabilní, ale u některých lidí může být příliš mobilní, což může předisponovat k vykloubení ramen. Lidé, jejichž rameno nesedí v kloubu tak pevně, jak by mělo, mají nestabilitu ramen.
Nestabilita ramen je stav, kdy může koule ramenního kloubu koule a lůžka vyjít ze zásuvky. Někdy míč vychází částečně ze zásuvky - stav popsaný jako subluxace ramene. A pokud míč vyjde úplně ze zásuvky, jedná se o vykloubení ramene.
Existují dva obecné typy nestability ramen:
- Traumatická nestabilita: Traumatická nestabilita ramene nastává v důsledku akutního poranění ramene, jako je například pád nebo sportovní zranění. Rameno je silně vytaženo ze zásuvky a často musí být vráceno zpět do polohy pomocí speciálních manévrů, které někdy vyžadují anestezii. Traumatická dislokace může poškodit vazy, které drží míč v jamce, takže rameno je v budoucnu náchylné k dalšímu vykloubení.
- Vícesměrová nestabilita: Vícesměrná nestabilita (MDI) nastává, když je ramenní kloub uvolněný v dutině. Nestabilita nemusí nutně způsobovat nestabilitu, ale spíše má rameno tendenci se nadměrně posouvat, což způsobuje bolest a omezenou funkci kloubu. Lidé, kteří mají příznaky vícesměrné nestability, si často stěžují na skřípání nebo posouvání ramene pohyby nad hlavou.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Tři faktory stability ramen, které přispívají k MDI
Existují tři faktory, které přispívají ke stabilitě jakéhokoli kloubu v těle. Tyto zahrnují:
- Anatomie kostí: Kosti ramene přispívají jen velmi málo ke stabilitě tohoto kloubu. Ramenní důlek je velmi mělký a bez dalších struktur, které by jej držely na místě, by míč nezůstal na místě. Porovnejte to s kyčelním kloubem, který má velmi hlubokou jamku, tvar, který přispívá ke stabilitě míče v jamce.
- Statické stabilizátory: Statickými stabilizátory jsou vazy, které obklopují kloub. Vazy spojují dvě kosti dohromady. Vazy jsou pružné (mohou se ohýbat), ale nejsou elastické (neprotahují se). Nestabilita ramene je spojena s roztrženými vazy ramenního kloubu. Vícesměrná nestabilita je často způsobena uvolněnými vazy. Ve skutečnosti existují genetické podmínky, které mohou ovlivnit vazy a způsobit těžkou vícesměrnou nestabilitu.
- Dynamické stabilizátory: Dynamickými stabilizátory jsou svaly a šlachy kolem ramen. Mezi tyto svaly patří rotátorová manžeta, skupina svalů, která obklopuje rameno ramene. Dynamické stabilizátory jsou pružné a jsou také elastické. Mnoho lidí s vícesměrnou nestabilitou může posílit dynamické stabilizátory, aby kompenzovaly uvolněné vazy.
Mezi příznaky vícesměrné nestability ramen patří bolest a nestabilita při činnostech nad hlavou. Většina lidí, kteří mají příznaky související s vícesměrnou nestabilitou, se účastní atletiky, která zahrnuje pohyby nad hlavou, včetně plavání, gymnastiky a softbalu. Mladé ženy jsou nejčastěji postiženy vícesměrnou nestabilitou.
Léčba
Léčba MDI se liší od léčby traumatické nestability ramene. Lidé se nejčastěji mohou zotavit z vícesměrné nestability pomocí nechirurgických zákroků; to zahrnuje vysoce konkurenceschopné sportovce.
Léčba by měla být zaměřena na posílení dynamických stabilizátorů ramenního kloubu. Kromě toho je vícesměrná nestabilita spojena s nedostatečnou mechanikou ramen - konkrétně pohyby lopatky (lopatky) nejsou dobře koordinovány s pohyby ramen. Funkce ramenního kloubu se často může zlepšit obnovením normálního skapulárního pohybu a posílením dynamických stabilizátorů, včetně manžety rotátoru.
Četné studie ukázaly, že s námahou se velká většina pacientů může zotavit z vícesměrné nestability pomocí cíleného rehabilitačního programu ramene. Asi 85% pacientů, kteří podstoupí takový program, uvede dobré výsledky. Někteří lidé se však nezlepšují a nakonec se mohou rozhodnout pro operaci ramene.
Chirurgická operace
Chirurgické postupy pro MDI jsou zvažovány u pacientů, kteří mají trvalé příznaky nestability ramen i přes nechirurgickou léčbu. Nejčastěji chirurgický zákrok zahrnuje utažení vazů, které obklopují rameno. To lze provést minimálně invazivní artroskopickou operací nebo standardními chirurgickými řezy.
Nejlepším chirurgickým zákrokem pro vícesměrnou nestabilitu je kapsulární posun nebo kapsulární plikace, což jsou procedury, které utahují kapsli ramene. A uzavření intervalu rotátoru je postup, který uzavírá mezeru mezi dvěma svaly rotátorové manžety.
Tepelné smrštění pomocí tepelných sond ke kauterizaci měkkých tkání v rameni k utažení kloubního pouzdra je postup, který se již nepoužívá, ale byl nedávno populární. Procedury tepelného smrštění měly velmi špatné výsledky a často vyžadovaly další chirurgické ošetření. Pokud jste podstoupili léčbu smršťováním, možná budete potřebovat operaci, pokud se vaše příznaky opakují.
Rehabilitace po operaci vícesměrné nestability obvykle trvá několik měsíců. Zpočátku po operaci je rameno imobilizováno, aby se umožnilo uzdravení napjatých tkání. Poté se zahájí pohyb k obnovení pohyblivosti, následovaný posilovacími cviky. Většina sportovců má povoleno pokračovat v plné aktivitě do 6 měsíců.
