Syndrom kloubní hypermobility, někdy nazývaný benigní hypermobilní kloubní syndrom (BHJS), je dědičná porucha pojivové tkáně. Je spojován se třemi klasickými nálezy: generalizovaná hypermobilita (charakterizovaná větším než průměrným rozsahem pohyblivosti v kloubech), chronická bolest kloubů a další neuromuskulární příznaky v důsledku defektu kolagenu. Důležité je, že k tomuto stavu dochází bez známek zánětu a může být nutné vyloučit systémovější onemocnění postihující tělo pomocí testování nebo vyhodnocení revmatologem.
John Fedele / Blend Images / Getty Images
Příznaky
Je zřejmé, že pod názvem jsou příznaky syndromu hypermobility kloubů nejčastěji přímo ovlivněny na kloubech těla, často na větších kloubech, jako jsou kolena nebo lokty. Zřetelněji mohou být zasaženy nosné klouby, obvykle v nohou. Ve skutečnosti může být zahrnut jakýkoli kloub, včetně rukou, ramen, čéšky (kolenního kloubu) a dokonce i čelistního kloubu (temporomandibulární kloub nebo TMJ).
Může být zapojen jeden kloub nebo více. Nálezy mohou být symetrické, ovlivňující obě strany těla spravedlivě stejně, nebo obecněji.
Příznaky mohou být omezeny samy, mění se v průběhu hodin a mohou zmizet bez zásahu. Alternativně se mohou stát stálými a na někoho chronicky působit.
Mezi nejčastější příznaky syndromu hypermobility kloubů patří:
- Bolesti kloubů (často se zhoršovaly pozdě během dne)
- Ranní ztuhlost
- Mírný otok kloubů (zaznamenaný pozdě odpoledne nebo v noci nebo po intenzivním cvičení nebo opakované aktivitě)
- Méně často svalové křeče
- Snadná tvorba modřin
- Opakované dislokace (obvykle na rameni nebo čéšce)
- Praskne vaz nebo šlacha
- Únava
- Úzkost nebo panická porucha
Existují některá zjištění, která by ve skutečnosti vedla od diagnózy syndromu hypermobility kloubů a mohla by místo toho naznačovat další zánětlivou poruchu, jako je revmatoidní artritida. Tyto příznaky mohou zahrnovat horečku a zarudnutí nebo teplo ovlivňující klouby.
Příčiny
Syndrom kloubní hypermobility je překvapivě běžný stav. Samotná generalizovaná kloubní laxita je u zdravých jedinců běžná bez dalších stížností. Tato hypermobilita, která nakonec není spojena s jinými systémovými chorobami, se vyskytuje u 4% až 13% populace.
Syndrom kloubní hypermobility s dalšími nálezy se často vyskytuje v rodinách kvůli genetické predispozici.
S autosomálně dominantním vzorem dědičnosti se syndrom snadno prochází rodinami. Odhaduje se, že 50% lidí se syndromem kloubní hypermobility má dalšího postiženého blízkého člena rodiny (například rodiče, sourozence nebo děti).
Predispozice ke stavu může souviset s několika genetickými mutacemi ovlivňujícími:
- Kolagen
- Poměr podtypů kolagenu
- Fibrilin
Vzhledem k tomu, že predispozice k tomuto stavu může být přítomna od narození, odhaduje se, že syndrom hypermobility kloubů může postihnout až 40% školáků a 10% může mít související bolesti po aktivitách nebo v noci. díky nim budou úspěšnější v gymnastice, roztleskáváních, baletu nebo tanci a józe.
Se stárnutím může prevalence klesat, protože uvolňování kloubů se stává méně patrným. Může se vyskytovat více u dívek a žen. Hypermobilní klouby mohou způsobit příznaky u 5% zdravých žen, ale pouze u 0,5% mužů.
Nakonec se zdá, že některá etnika mají vyšší výskyt syndromu hypermobility kloubů. Častěji postihuje lidi asijského původu ve srovnání s těmi, kteří pocházejí z kavkazského nebo afrického původu.
Diagnóza
Diagnózu syndromu hypermobility kloubů lze provést několika otázkami, krátkým fyzickým vyšetřením k posouzení potenciálních známek a několika krevními testy k vyloučení dalších možných příčin. Může být důležité rozlišovat podobné syndromy, které mohou mít překrývající se příznaky.
Otázky, které váš lékař položí
Většina lidí může požádat poskytovatele primární péče o prvotní zhodnocení před návštěvou odborníka, jako je revmatolog nebo fyziatr. Několik otázek může naznačovat možnost, že bude nutné učinit tento první krok v hodnocení, včetně:
- Máte dvojité spojení?
- Vymkli jste si jako dítě nebo dospívající rameno nebo koleno při více příležitostech?
- Pobavili jste někdy své přátele zkroucením svého těla do podivných tvarů nebo byste mohli udělat rozchody?
Vyšetření
Hypermobilita a bolest postihující více kloubů, které charakterizují syndrom hypermobility kloubů, lze posoudit pomocí Brightonových kritérií pro stanovení Beightonova skóre (podobné názvy, které popisují mírně odlišné věci).
Pokud je bolest kloubů (artralgie) přítomna po dobu tří měsíců nebo déle a laxnost kloubů postihuje čtyři nebo více kloubů, je stav diagnostikován.
Toto posouzení může provést lékař, který sleduje pět jednoduchých manévrů při hodnocení, které trvá méně než 60 sekund. Větší rozsah pohybu v kloubech se měří pomocí těchto specifických testů mobility:
- Zápěstí a palec lze pohybovat dolů, aby se palec dotýkal předloktí (ohněte palec tak, aby se dotýkal předloktí)
- Malíčky lze natáhnout zpět o více než 90 stupňů
- Když stojíte, kolena jsou při pohledu ze strany abnormálně skloněna dozadu
- Po úplném natažení se paže ohnou dále než obvykle (za rovnou)
- Při ohýbání v pase, s koleny rovně, můžete dát dlaně rovně na podlaze (položte ruce rovně na podlahu, aniž byste ohýbali kolena)
Kromě těchto manévrů fyzického vyšetření může být nutné provést některé krevní testy, aby se vyloučily další možné příčiny příznaků.
Krevní testy
K identifikaci příznaků a příznaků syndromu hypermobility kloubů může stačit pečlivá anamnéza a fyzikální vyšetření. Pokud je diagnóza nejasná nebo pokud jsou přítomny překrývající se příznaky, může být nutné vyloučit další zánětlivé, infekční a autoimunitní příčiny.
Vyšetření může zahrnovat některé další krevní testy, například:
- Kompletní počet krvinek
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
- Revmatoidní faktor
- Test na antinukleární protilátky
- Úrovně doplňku séra
- Hladiny sérového imunoglobulinu (IgG, IgM a IgA)
Tuto potřebu tohoto testování by měl stanovit váš lékař.
Znamení
Základní predispozice k laxitě kloubů a pojivových tkání může vést k dalším problémům, které ovlivňují tělo. Opotřebení povrchů kloubů může vést ke zvýšené predispozici k namáhání, vykloubení a slzám. Porucha schopnosti vnímat polohu těla v prostoru (nazývaná propriocepce) může vést k vyššímu výskytu traumatu kloubů v důsledku zhoršené senzorické zpětné vazby.
Zvažte tento rozsáhlý seznam potenciálních známek a souvisejících stavů, které se vyskytují častěji v souvislosti se syndromem hypermobility kloubů:
- Podvrtnutí
- Roztržení šlachy nebo menisku (postihující koleno)
- Dislokace (postihující rameno, čéšku nebo TMJ)
- Zlomeniny
- Tendonitida
- Dysfunkce TMJ
- Syndrom rotátorové manžety
- Bolesti zad
- Skolióza
- Lordóza
- Poruchy komprese nervů (syndrom karpálního tunelu)
- Vrozená dysplazie kyčelního kloubu
- Bowleggingness (klepání na koleno nebo genu valgum)
- Ploché nohy (pes planus)
- Chondromalacie
- Nespecifikovaná artralgie nebo výpotek
- Osteoartróza
- Fibromyalgie
- Obstrukční spánková apnoe
- Autonomní dysfunkce (závratě, synkopa atd.)
- Raynaudův syndrom
- Modřiny
- Křečové žíly
- Kožní strie (tenká kůže, hyperextensibilita, zjizvení)
- Oční známky pokleslých víček, krátkozrakost
- Kolaps mitrální chlopně (kontroverzní)
- Kýla
- Prolaps dělohy nebo konečníku
Kromě těchto zjištění existují podobné podmínky, které mohou sdílet některé příznaky a měly by být vyloučeny na základě rozlišovacích charakteristik.
Diferenciální diagnostika
Existují některé příznaky a příznaky syndromu hypermobility kloubů, které se mohou překrývat s jinými poruchami.
- Marfanův syndrom: Zděděná porucha, která postihuje pojivovou tkáň a může způsobit, že postižená osoba bude spojena s nepřiměřeně dlouhými rukama a nohama, vysokou a štíhlou postavou, arachnodaktylií (protáhlé prsty) a srdečními a očními rysy (jako je krátkozrakost a dislokace čočky)
- Ehlers-Danlosův syndrom: Zděděná porucha, která většinou postihuje kůži, klouby a krevní cévy (vedoucí k příznakům, jako je dvojité spojení, krvácení a bolest svalů)
- Osteogenesis imperfecta: Tato genetická porucha charakterizovaná defektem kolagenu vede k nadměrné laxitě kloubů, tenké modré skléře a křehkosti kostí, která vede k mnoha zlomeninám a kostním deformacím.
- Downův syndrom: Genetická porucha způsobená trizomií chromozomu 21, která vede k charakteristickým fyzickým nálezům, včetně výrazného vzhledu obličeje, opoždění vývoje nebo mentálního postižení a abnormalit štítné žlázy nebo srdce.
- Metabolické poruchy: včetně homocystinurie a hyperlysinemie
Při podezření na jiné stavy může být nutné provést další vyhodnocení k objasnění diagnózy. Může být nutné podstoupit testování k vyloučení artritidy (zejména juvenilní artritidy u dětí), zánětlivých stavů nebo dokonce rentgenového záření k posouzení zlomenin nebo jiných abnormalit.
Jakmile je stanovena správná diagnóza, lze pokračovat ve správné léčbě.
Léčba
Syndrom kloubní hypermobility je obecně chronická porucha s příznaky, které mohou v průběhu času kolísat.
Vyhledejte pomoc, pokud u vás dojde k náhlé změně schopnosti hýbat kloubem nebo pokud se kloub náhle znetvoří, protože to může vyžadovat akutní zásah.
U většiny lidí postižených syndromem kloubní hypermobility je tento stav vnímán jako neprogresivní a nezánětlivý stav, který lze zlepšit jednoduchými úpravami životního stylu.
- Udržujte správnou výživu: Přírůstek hmotnosti může negativně ovlivnit zdraví kloubů, zejména kolen, a každodenní užívání multivitaminů může zajistit, že jsou k dispozici správné živiny pro stavbu a opravu tkání.
- Cvičení na protahování a budování síly: Cvičení s nízkým nárazem mohou snížit riziko zranění a zlepšit kondici. Může být zvláště důležité zaměřit se na posílení svalů kolem volných kloubů. Izolováním těchto svalových skupin a zlepšením rovnováhy a kontroly lze snížit napětí kloubů. Kromě zlepšení stability kloubů a propriocepce může optimalizovaná rovnováha a koordinace pomoci zabránit neúmyslným zraněním.
- Ochrana kloubů: Během určitých činností, jako je intenzivní nebo opakované cvičení, může být nutné nosit dlahy nebo rovnátka nebo nalepit postižené klouby, aby byly chráněny. Noste obuv nebo obuv s dobrou podpěrou klenby. Pro konkrétní sportovní zapojení mohou být vyžadovány podpůrné dlahy.
- Vyhýbejte se určitým polohám a činnostem: Může být nutné vyhnout se intenzivním a opakujícím se činnostem, které namáhají klouby. Přetrénování, špatná stimulace a nadměrné výkony nebo atletické soutěže mohou vést ke zranění. Může být také důležité být svědomitý ohledně polohy těla a polohy. Když stojíte, mírně pokrčte kolena a vyhněte se sezení se zkříženýma nohama s oběma koleny ohnutými.
- Poznejte své limity: Pokuste se vyhnout hypermobilním pohybům kloubů, které pravděpodobně zhorší bolest a další příznaky.
Bolest lze zmírnit použitím nesteroidních protizánětlivých léků (jako je ibuprofen nebo naproxen) nebo použitím acetaminofenu. Může být vyžadován odpočinek a vyhýbání se přitěžujícím činnostem.
V některých případech může být nutná fyzikální terapie k zotavení ze zranění. Osteopatická manipulativní léčba (OMT) může zvýšit pohyb kloubů, snížit bolest, zlepšit průtok krve, podpořit lymfodrenáž a zlepšit propriocepci.
Zvládání
Syndrom kloubní hypermobility může být chronickým stavem, ale nemusí to být příliš omezující. Lidé, kterých se to týká, mohou být ve skutečnosti úspěšnější v činnostech, které odměňují vyšší flexibilitu. To může vést k úspěchu v roztleskávání, moderním tanci, gymnastice a baletu.
Vzhledem ke zvýšenému riziku podvrtnutí, zranění, vykloubení, občasných otoků, bolestí zad a nepohodlí po cvičení je důležité respektovat limity těla. Zdá se, že po letech nadměrného pohybu kloubů existuje zvýšené riziko osteoartrózy (tzv. „Opotřebení“ artritidy). To by vyžadovalo stejnou léčbu, jako je úleva od bolesti a chirurgický zákrok, které jsou často vyžadovány při běžných změnách souvisejících se stárnutím.
Špatný spánek a příznaky spánkové apnoe by měly vést k vyhodnocení, protože by to mohlo dále narušit zdraví a pohodu.
Slovo od Verywell
Pokud máte obavy, že byste mohli být postiženi syndromem hypermobility kloubů, vyhledejte hodnocení u poskytovatele primární zdravotní péče. Podpůrná péče, úleva od chronické bolesti kloubů a specifické intervence vám mohou pomoci cítit se pohodlněji a vyhnout se možným zraněním.