Přehled Papilledema

Papilledema je termín používaný pro otok jednoho nebo obou disků zrakového nervu. Disk zrakového nervu, nazývaný také hlava zrakového nervu, je malá oblast oválného tvaru na zadní straně oka, která označuje místo vstupu zrakového nervu do oční bulvy. Papilledema je známkou některých onemocnění, která ovlivňují mozek. Podmínky, které způsobují papilém, mohou způsobit vážné poškození zrakového nervu nebo mozku, což může vést ke ztrátě zraku nebo poškození mozku, pokud nebude léčeno.

Často je papilém detekován jako součást rutinního očního vyšetření, které byste měli podstoupit, pokud navštívíte optometristu, oftalmologa nebo neurologa. Jedná se o diagnostické zjištění, které může váš lékař vidět při rychlé neinvazivní prohlídce vašich očí pomocí specializovaného očního vyšetřovacího zařízení. Váš lékař by vás také zkontroloval, zda nemáte otoky a potíže, které by mohly souviset s jedním nebo více zdravotními problémy, které mohou způsobit otok optických disků.

Příznaky

Papillema sám o sobě není nemoc, ale je to známka nemoci. Podmínky, které způsobují otok papily, mohou způsobit některé příznaky, zejména pokud na optických discích dochází k velkému otoku.

Mezi příznaky spojené s papilémem patří:

• Rozmazané vidění nebo ztráta zraku: K tomu dochází v důsledku fyzického tlaku na optický nerv, který řídí vaše vidění. Někteří lidé s komprimací optického nervu pociťují rozmazané vidění nebo ztrátu zraku z jednoho nebo obou očí. Na rozdíl od mnoha jiných neurologických stavů, které způsobují symetrickou ztrátu zraku z obou očí, je papilém spojen se ztrátou zraku pouze u jednoho oka nebo asymetrického ztráta zraku v obou očích.
• Bolesti hlavy: Papilém je často spojen s bolestmi hlavy a tlakem hlavy, protože podmínky, které způsobují otok optických nervů, mohou také způsobit tlak v lebce a způsobit bolest. Vaše bolest se může zhoršovat a zlepšovat při změně polohy hlavy, i když každý člověk s papilémem může mít jinou polohu hlavy spojenou s pohodlím nebo bolestí.
• Bolest za jedním nebo oběma očima: Zvýšený tlak, který produkuje papilém, může být koncentrovanější v blízkosti jednoho nebo obou očí, což způsobí bolest, která je nejsilnější za očima, nikoli po celé hlavě.
• Únava: Papilledema je často spojován s extrémní únavou a ospalostí.

Příčiny

Existuje řada stavů, které způsobují otok papily. Samotný otok je způsoben hromaděním mozkomíšního moku (CSF) nebo fyzickým tlakem přicházejícím z mozku nebo zevnitř oka. CSF je tekutina, která obklopuje mozek a míchu a nekomunikuje s krví nebo tekutinou jinde v těle. Když se cerebrospinální tekutina hromadí, může způsobit tlak v lebce nebo na optických nervech, protože nemůže „uniknout“ z lebky nebo páteře, což vede k papilému.

Podmínky, které mohou způsobit otok papily, zahrnují:

Mozkový nádor

Mozkové nádory se mohou vyvinout v různých oblastech mozku a způsobit fyzickou kompresi nebo překážku toku mozkomíšního moku v lebce. Fyzický tlak nebo tlak v CSF může způsobit, že optický disk nabobtná nebo bude vypadat oteklý.

Meningitida nebo encefalitida

Infekce mozku (encefalitida) nebo mozkové pleny, které chrání mozek (meningitida), mohou způsobit zánět, který má za následek otok nebo tlak tekutin, který produkuje otok papily.

Úraz hlavy

Pokud máte poranění hlavy, můžete zaznamenat krvácení, podlitiny nebo otoky v poškozených oblastech mozku. Trauma hlavy obecně nezpůsobuje otok papily, ale může se vyskytnout, pokud je poranění v blízkosti očí nebo pokud je otok v celém mozku závažný.

Krvácení do mozku

Krvácení do mozku je krvácení do mozku a může nastat, pokud praskne céva nebo v důsledku traumatu nebo cévní mozkové příhody. Krvácení do mozku často vede k otoku nebo nadměrné krvi v lebce, která se může projevit papilémem.

Idiopatická intrakraniální hypertenze / pseudotumor Cerebri

Stav, který je způsoben nadměrnou tvorbou tekutin nebo obstrukcí tekutin v mozku, k tomu může dojít v důsledku antibiotik, užívání vysokých dávek vitaminu A nebo bez známé příčiny. Pseudotumor cerebri se uvádí, že název, protože papilém může být podobný příznakům, když má někdo nádor na mozku, ale vyskytuje se bez nádoru nebo hmoty v mozku. Tento stav může způsobit trvalou ztrátu zraku v důsledku přetrvávajícího tlaku na optické nervy. Tekutinu je třeba odstranit, obvykle lumbální punkcí, která se také označuje jako páteř.

Mozkový edém

Otok a zánět v mozku se mohou vyskytnout z různých příčin, jako je velká ischemická cévní mozková příhoda, nedostatek kyslíku v mozku, selhání více orgánů a nerovnováha tekutin. Otok může také nastat jako reakce těla na nadměrné poškození mozku po velké cévní mozkové příhodě nebo když tekutina a elektrolyty v těle nejsou ve správné koncentraci. Papilledema se může zhoršit nebo zlepšit v závislosti na stupni otoku mozku.

Diagnóza

Papilledema je klinická diagnóza, kterou váš lékař stanoví pohledem na váš zrakový nerv pomocí oftalmoskopu nebo jiného zařízení, které se specializuje na přímý pohled za oči. Jedná se o neinvazivní diagnostický postup, během kterého se váš lékař bude dívat na vaše oči, často umístěním zvětšovacího zařízení blízko - ale ve skutečnosti se vašeho oka nedotkne.

Tato diagnostická zařízení mohou vizualizovat vnitřek vašeho oka za žákem. Toto není zobrazovací test; jedná se o „živý“ test, což znamená, že se váš lékař podívá na vaše oko, aby jej mohl osobně vyhodnotit. Některé typy specializovaného vybavení však mohou také pořídit fotografii vašeho oka, aby váš lékař mohl sdílet výsledky a konzultovat je s ostatními lékaři nebo porovnat změny v oku v průběhu času.

Vzhled otoku způsobí, že váš disk optického nervu vypadá, jako by byl přeplátnutý nebo zvětšený, a někdy se mohou vyskytovat roztroušené (abnormálně rozšířené), nepravidelně tvarované cévy nebo zakalená tekutina.

Jakmile je diagnostikován papilém, obvykle se provádí zobrazovací studie mozku, jako je MRI nebo CT, aby se diagnostikovala jeho základní příčina. V případech, kdy je studie zobrazování mozku normální, by měla následovat lumbální punkce s měřením otevíracího tlaku a analýzou míchy.

Léčba

Léčba papilému je specifická pro základní příčinu a zahrnuje procedury nebo léky, které nakonec sníží tlak v optických discích.

Bez léčby může tlak, který způsobuje papilém, způsobit ztrátu zraku a trvalé poškození jednoho nebo obou optických nervů. Neošetřené zvýšení tlaku uvnitř hlavy může navíc vést k poškození mozku.

Možnosti léčby zahrnují:

Léky

Pokud trpíte infekcí nebo poškozením orgánů, mohou léky na kontrolu těchto systémových zdravotních problémů snížit výskyt papily a zabránit nevratnému poškození mozku a očí. Existují také léky, které lze použít ke snížení tlaku uvnitř mozku a následně v optickém disku, který pomáhá s příznaky.

Lumbální punkce

Lumbální punkce se obvykle považuje za diagnostický postup používaný k hodnocení mozkomíšního moku. Při pseudotumor cerebri nebo zvýšeném intrakraniálním tlaku v důsledku nadměrné tekutiny lze použít lumbální punkci jako terapeutický postup k odstranění tekutiny za účelem zmírnění tlaku. Lumbální punkce, známá také jako páteř, zahrnuje umístění jehly v dolní části zad shromažďovat tekutinu z okolí páteře. Jedná se o mírně nepohodlný postup, ale je bezpečný a zotavení obvykle trvá několik hodin.

U některých lidí se po odstranění tekutin objeví bolest po lumbální punkci, když se tělo přizpůsobí sníženému tlaku v CSF. Pokud však máte papilém, pravděpodobně po zákroku pocítíte spíše úlevu od bolesti hlavy než novou bolest hlavy. Vaši lékaři však nemusí provést lumbální punkci, pokud máte v mozku masu, protože změny průtoku a tlaku v mozkomíšním moku mohou způsobit drobné změny polohy masy a možná i nebezpečné vytěsnění samotného mozku.

Přestaňte užívat léky, které způsobují tlak

Pokud je váš papilém způsoben zvýšeným intrakraniálním tlakem způsobeným léky, musíte přestat užívat tento lék a zahrnout ho do svého lékařského záznamu jako prostředek, který nemůžete tolerovat. Obecně platí, že zastavení léčby zabrání zhoršení problému, ale nestačí k úplnému vyřešení problému poté, co se již vyvinul, a možná budete také potřebovat lumbální punkci, abyste snížili hromadění mozkomíšního moku.

Posun

Pokud máte opakovaný papilém kvůli chronicky zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, možná budete potřebovat chirurgicky umístit odtok známý jako ventriculoperitoneální (VP) zkrat nebo lumboperitoneální zkrat, aby se udržel normální objem a tlak tekutiny. VP zkrat je obvykle nutný u lidí, kteří měli mozkový nádor, který způsobil zablokování toku tekutin v mozku, zatímco lumboperitoneální zkrat se běžněji používá u pacientů s idiopatickou intrakraniální hypertenzí / pseudotumor cerebri, u nichž selhala klinická léčba.

Chirurgická operace

Pokud máte nádor nebo jinou anatomickou příčinu vašeho papilému, možná ho budete muset chirurgicky odstranit, abyste uvolnili tlak a zabránili trvalé ztrátě zraku a poškození mozku.

Slovo od Verywell

Pokud máte vy nebo vaše dítě otok papily, existuje mnoho možných příčin. Obecně platí, že vaši lékaři provedou řadu testů, které vám pomohou zjistit, co je příčinou vzniku papily. Pokud se objeví příznaky, jako je rozmazané vidění nebo ztráta zraku, musíte podstoupit neodkladnou léčbu.

Většinu času lze papilém léčit účinně, ale může být nutné opakovat léčbu. Nezapomeňte pravidelně sledovat návštěvy lékaře, který vyšetřuje vaše oči, a to i poté, co jste byli účinně léčeni na papilém.