Pokud máte CHOPN, může vám lékař v rámci vašeho léčebného plánu předepsat glukokortikoidy (také známé jako kortikosteroidy nebo steroidy). Stejně jako u jiných léků mohou mít glukokortikoidy výhody i rizika / vedlejší účinky.
Podle Globální iniciativy pro obstrukční plicní nemoc (GOLD) je role, kterou orální a inhalační glukokortikoidy hrají při léčbě stabilní CHOPN, kontroverzní a naštěstí nové pokyny naznačují, kdy se nejlépe používají, nebo místo toho, když rizika pravděpodobně převažují výhody.
nimis69 / Getty ImagesJak fungují glukokortikoidy?
Vzhledem k CHOPN fungují glukokortikoidy snížením otoku a zánětu v dýchacích cestách plic, což umožňuje snadnější dýchání.
Klady a zápory inhalovaných glukokortikoidů
Ukázalo se, že pravidelná léčba inhalačními glukokortikoidy snižuje frekvenci exacerbace CHOPN a zlepšuje zdravotní stav u lidí s CHOPN ve stádiu III (těžké) až IV. Stupně (velmi těžké).
Jejich použití však nezastaví pokles nuceného výdechového objemu (FEV1) ani nesníží úmrtnost související s CHOPN. Glukokortikoidy navíc zvyšují riziko pneumonie, což je riziko, které je již zvýšené u lidí s CHOPN. Po ukončení podávání inhalačních glukokortikoidů může vysazení z léčby vést také k exacerbacím CHOPN.
Použití
Podle pokynů pro rok 2020 jsou inhalační glukokortikoidy indikovány k CHOPN ve dvou nastaveních:
- U lidí, kteří mají také astma a / nebo vysoký počet eosinofilů
- U lidí bez astmatu, kteří mají každý rok jednu nebo více exacerbací CHOPN.
U těch, kteří jsou v současné době léčeni glukokortikoidovým inhalátorem, se doporučuje, aby byla léčba přerušena, pokud od vaší poslední exacerbace uplynul rok nebo déle. Určitě je důležité promluvit se svým lékařem, než provedete jakékoli změny ve svých lécích, a každý člověk je jiný.
Léky
Běžně inhalované glukokortikoidy zahrnují následující:
- Pulmicort (bedesonid)
- Flovent (flutikason)
- Aerospan (flunisolid)
- Asmanex (mometason)
- QVAR (beklomethason)
Kombinovaná terapie
Bylo prokázáno, že použití inhalovaného glukokortikosteroidu v kombinaci s dlouhodobě působícím bronchodilatátorem snižuje frekvenci exacerbace CHOPN, zlepšuje funkci plic a celkový zdravotní stav u pacientů s CHOPN, ale opět může také zvýšit pravděpodobnost pneumonie.
U lidí, kteří mají středně těžkou až těžkou CHOPN a mají dušnost nebo nesnášenlivost cvičení, by měla být nejdříve použita kombinace dvou bronchodilatancií (dlouhodobě působící beta-agonista a anticholinergní / muskarinový antagonista) (pokud osoba nemá astma) . Poté může být zvážen glukokortikoidový inhalátor pro ty, kteří mají ročně ještě jednu další exacerbaci.
Mezi příklady inhalátorů s CHOPN, které obsahují glukokortikoid, patří:
- Symbicort (formoterol a budesonid)
- Advair (salmeterol a flutikason)
- Brio Ellipta (vilanterol a flutikason)
- Dulera (formoterol a mometason)
- Trelegy Ellipta (vilanterol, umeklidinium a flutikason)
Je důležité znát obecná jména léků, které používáte pro CHOPN, protože není neobvyklé, že lidé dostanou dvakrát léky (například v jednom inhalátoru a kombinovaném inhalátoru), s následným zvýšeným rizikem vedlejší efekty.
Perorální glukokortikoidy
Perorální glukokortikoidy se často používají s CHOPN krátkodobě a během akutní exacerbace nebo hospitalizace mohou být vyžadovány (orálně nebo intravenózně).
Podle pokynů z roku 2020 by se však těmto lékům nemělo rutinně používat, protože nezlepšili dušnost nebo nesnížili počet hospitalizací, ale mají rizika jako vysoký krevní tlak, vysoká hladina cukru v krvi, gastrointestinální krvácení a další. Každý člověk je opět jiný a je důležité si promluvit se svým lékařem o tom, co je pro vás to pravé.
Mezi běžné perorální glukokortikoidy, které znáte, patří:
- Prednison
- Dexamethason
- Methylprednisolon
- Kortizon
Nežádoucí účinky glukokortikoidů
Zatímco vedlejší účinky perorálních glukokortikoidů jsou četné a dobře zdokumentované, nežádoucí účinky spojené s inhalačními glukokortikoidy jsou stále méně a méně závažné. Níže jsou uvedeny některé běžně známé vedlejší účinky perorálních glukokortikoidů:
- Snížená funkce imunitního systému (imunosuprese)
- Vysoká hladina cukru v krvi
- Vysoký krevní tlak
- Gastrointestinální krvácení
- Přibývání na váze
- Snadná tvorba modřin
- Snížená hustota kostí a osteoporóza
- Rozpad svalů, slabost
- Šedý zákal
- Glaukom
- Nedostatečnost nadledvin (pokud se užívá delší dobu a náhle se zastaví)
- Akutní psychóza
Inhalační glukokortikoidy jsou častěji spojovány s:
- Modřiny na kůži
- Kvasinková infekce úst a hltanu (afty)
- Chrapot hlasu
Slovo od Verywell
Nejdůležitějším aspektem každého léčebného plánu je ochota se jím řídit. Pokud nejste schopni dodržovat svůj plán péče, měl by se váš poskytovatel zdravotní péče pokusit určit, jaké překážky vám mohou bránit. Všechny plány léčby by měly obsahovat jasné vysvětlení jejich účelu a pravděpodobných výsledků. Pokud vám lékař tyto informace neposkytne, měli byste si je před odchodem z ordinace objasnit.