Existuje několik typů a technik chirurgie prostaty a to, co můžete od svého postupu očekávat, závisí na tom, který chirurg použije. Řez může nebo nemusí být nutný; mohou být odstraněny všechny, některé nebo nic z prostaty; a některé okolní tkáně mohou, ale nemusí být také vyříznuty - jen abychom vyjmenovali několik rozdílů.
Volba v chirurgii prostaty z velké části závisí na tom, zda ji máte k léčbě rakoviny prostaty nebo močových příznaků nebo komplikací zvětšené prostaty, a.k.a.benigní hyperplazie prostaty (BPH).
MedicalArtInc / Getty Images
Před operací
V den operace prostaty dorazíte do nemocnice nebo chirurgického centra, zkontrolujete se a podepíšete souhlas s anestezií a chirurgickým zákrokem.
Poté přejdete do předoperační místnosti, kde můžete očekávat následující:
- Proměníte se v nemocniční šaty.
- Zdravotní sestra zaznamená vaše životní funkce (srdeční frekvenci, krevní tlak atd.) A zavede intravenózní (IV) linku do žíly na paži pro podávání tekutin a léků.
- Váš urolog a anesteziolog vás přijdou pozdravit a krátce s vámi zkontrolují plán operace.
- Až bude chirurgický tým připraven, budete odvezeni do operačního sálu na nosítkách, kde bude zahájen proces anestezie.
K operaci prostaty se používají dva typy anestézie:
- Celková anestézie: Anesteziolog vám podá inhalační nebo intravenózní léky, které vás uspí. Jelikož jste dočasně v bezvědomí, nebudete si pamatovat nic, co se stane během operace, ani nebudete mít bolesti. Poté, co spíte, anesteziolog vloží dýchací trubici (nazývanou endotracheální trubice) a dodá kyslík.
- Regionální anestézie: Anesteziolog vám vstříkne znecitlivující lék do části těla, obvykle do dolní části zad; tomuto se říká spinální nebo epidurální blok. Budete při vědomí, ale nebudete cítit žádnou bolest nebo jiný pocit v znecitlivěné části těla. Abys upadl do lehkého spánku, dostane se ti sedativum i.v.
Během operace pro rakovinu prostaty
Nejběžnějším typem chirurgického zákroku k léčbě rakoviny prostaty je radikální prostatektomie. Tato operace zahrnuje odstranění celé prostaty spolu s okolními tkáněmi (semenné váčky a někdy i okolní lymfatické uzliny).
Jelikož prostata normálně spojuje močový měchýř s močovou trubicí - trubice uvnitř penisu - musí chirurg také znovu připojit močový měchýř k močové trubici, jakmile je prostata odstraněna.
Radikální prostatektomii lze provést třemi různými způsoby:
- Otevřená radikální prostatektomie: Chirurg přistupuje k prostatické žláze velkým řezem v dolní části břicha. Méně často se k prostatě přistupuje prostřednictvím řezu mezi konečníkem a šourkem (perineem).
- Laparoskopická radikální prostatektomie: Tento minimálně invazivní přístup zahrnuje přístup k prostatické žláze zavedením dlouhých, tenkých nástrojů několika řezy velikosti klíčové dírky provedenými v podbřišku.
- Roboticky asistovaná laparoskopická prostatektomie: S tímto přístupem chirurg sedí u počítačové konzoly a manipuluje s mini robotickými rameny / nástroji (zasunutými několika řezy velikosti klíčové dírky), aby odstranil prostatu.
Radikální prostatektomie: krok za krokem
Radikální prostatektomie obvykle probíhá následujícím způsobem:
- Po podání anestézie a podání antibiotika člen chirurgického týmu očistí pokožku nad dolní částí břicha antiseptickým roztokem, aby zabil všechny bakterie.
- Při otevřené operaci chirurg provede velký řez od pupíku dolů po stydkou kost. Při laparoskopickém přístupu je v břiše provedeno několik malých řezů.
- Chirurg poté odstraní celou prostatickou žlázu spolu s okolními tkáněmi. Pokud se použije laparoskopický přístup, zavedou se pomocí tenkých řezů dlouhé tenké nástroje k odstranění žlázy a tkání.
- Po odstranění prostaty se močový měchýř znovu připojí k močové trubici. Poté se do penisu vloží katétr, který odvádí moč z močového měchýře do vaku umístěného mimo tělo.
- Anestézie se poté zastaví, dýchací trubice (pokud je umístěna) se odstraní a jste převezeni do zotavovací místnosti.
Během operace pro BPH
Převážná většina operací BPH se provádí pomocí transuretrální techniky, kterých je několik typů. S každým z nich se trubicovitý nástroj zvaný resektoskop dostává do prostaty přes močovou trubici.
Některé transuretrální techniky zahrnují:
- Transuretrální resekce prostaty (TURP): K odstranění tkáně prostaty se používá elektrifikovaná drátěná smyčka. Toto je nejběžnější chirurgický zákrok používaný k léčbě BPH.
- Transuretrální elektrovaporizace prostaty (TUVP): Elektrická energie aplikovaná elektrodou se používá k ohřevu a odpařování oblasti zvětšené tkáně prostaty.
- Transuretrální řez prostaty (TUIP): Žádná tkáň prostaty se neodstraní, ale provedou se dva hluboké řezy počínaje hrdlem močového měchýře (kde se spojuje močová trubice a močový měchýř). Účelem těchto řezů je rozšířit močovou trubici, aby se zlepšil tok moči.
- Fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP nebo laser TURP): Laserová energie se používá k odpařování tkáně prostaty.
- Laserová enukleace prostaty: Holiový nebo thuliový laser se používá k odstranění přebytečné tkáně prostaty, která blokuje tok moči.
- Transuretrální mikrovlnná terapie (TUMT): K zahřívání a ničení tkáně prostaty se používá specializovaný močový katétr s malou mikrovlnnou anténou.
TURP: Krok za krokem
Podrobnosti o každém z těchto postupů se zjevně liší. Například TURP pokračuje následujícími kroky:
- Po podání anestézie se penis a okolní kůže očistí roztokem, aby se oblast co nejvíce sterilizovala.
- Poté se do močové trubice přes penis vloží resektoskop, který obsahuje elektrickou smyčku, dokud nedosáhnete prostaty.
- Chirurg pomocí smyčky elektrického drátu odřízne kousky tkáně prostaty, které blokují močovou trubici. Během procedury je místo chirurgického zákroku často proplachováno irigačním roztokem, aby se vtlačily všechny odstraněné kousky prostaty do močového měchýře.
- Po dokončení operace jsou nástroje odstraněny a do močového měchýře je zaveden močový katétr. Sbíraná se moč nakonec vyplaví kousky prostaty v močovém měchýři do sáčku na katetr.
- Anestézie je zastavena, dýchací trubice je odstraněna (je-li k dispozici) a jste převezeni do zotavovací místnosti.
Méně často lze k léčbě BPH provést jednoduchou prostatektomii. Tato operace spočívá v odstranění jádra prostaty a ponechání její tobolky nebo skořápky neporušené. Tato možnost je často vyhrazena pro velké prostatické žlázy.
Bez ohledu na provedený postup mohou pacienti s chirurgickým zákrokem na prostatu očekávat, že zůstanou v nemocnici jednu až tři noci.
Po operaci
V zotavovací místnosti po operaci prostaty se probudíte z anestézie nebo sedativních léků. Sestra bude sledovat vaše vitální funkce a zvládat jakékoli pooperační příznaky, jako je bolest. Jakmile jste vzhůru a připraveni, budete převezeni do nemocničního pokoje, kde zůstanete až do propuštění.
Během pobytu v nemocnici dojde k následujícímu:
- Katétr zavedený během operace zůstane. Můžete si všimnout mírné krve v moči a můžete mít křeče v močovém měchýři.
- Budete převedeni z léčby IV bolestí na léčbu bolesti ústní.
- Začnete pít tekutiny a přejdete na pevné látky, jak je tolerováno.
- Začnete chodit a zvyšovat svou úroveň aktivity, jak je tolerováno.
Pokud nemáte teplotu a zadržujete tekutiny, procházíte se a přejdete na léky na orální bolest, váš chirurg vám pravděpodobně dá OK, abyste byli propuštěni domů.
Jakmile se tam zotavíte, budete mít různé pooperační pokyny, které je třeba dodržovat, týkající se udržování čistého místa řezu, fyzické aktivity a stravy. Také vám bude sděleno, kdy máte sledovat odstranění katétru (přibližně jeden až dva týdny).
Vyvarujte se řízení, dokud nevypnete všechny léky proti bolesti a katétr nebude odstraněn.
Je bezpodmínečně nutné pečlivě dodržovat všechny pokyny, které jste dostali, a v případě jakýchkoli dotazů nebo obav se obraťte na svého chirurga.
Slovo od Verywell
Při operaci prostaty je důležité vybrat vysoce kvalifikovaného chirurga, nejlépe jednoho s rozsáhlými zkušenostmi s prováděním stovek nebo dokonce tisíců postupů, jako je ten, který plánujete. Čím je chirurg kvalifikovanější, tím je menší pravděpodobnost komplikací a vedlejších sexuálních účinků (zejména erektilní dysfunkce způsobená poškozením nervů).