Jak je diagnostikována psoriatická artritida

Diagnóza psoriatické artritidy zahrnuje kontrolu vaší anamnézy, fyzikální vyšetření a rentgenové nebo jiné zobrazovací studie. Krevní testy a analýzy synoviální tekutiny mohou pomoci vyloučit jiné typy artritidy, jako je dna, revmatoidní artritida (RA) nebo osteoartritida (OA).

Psoriatická artritida je typ zánětlivé artritidy, která patří do skupiny stavů známých jako spondyloartropatie. Jedná se o progresivní autoimunitní onemocnění, které postihuje klouby a kůži. Pokud není dostatečně ošetřeno, může to vést k trvalému poškození kloubů a invaliditě.

Psoriatickou artritidu lze dobře zvládnout určitými léky, ale léčba použitá u jiných typů artritidy není pro léčbu psoriatické artritidy účinná. Proto je získání přesné diagnózy tak důležité.

Domácí promítání

Neexistují žádné domácí testy, které by definitivně diagnostikovaly psoriatickou artritidu. S tím bylo řečeno, měli byste vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví příznaky a příznaky psoriatické artritidy.

Varovné příznaky zahrnují:

• Bolestivé, oteklé klouby, obvykle postihující kotník, koleno, prsty, prsty nebo dolní část zad
• Ztuhlost kloubů, zejména brzy ráno nebo po odpočinku (podobně jako u jiných zánětlivých onemocnění kloubů)
• Snížený rozsah pohybu
• Otok špiček prstů (podobný dně)
• Klobása na rukou nebo nohou (daktylitida), která se obvykle vyskytuje po celé délce prstů nebo prstů
• Bolesti šlach nebo vazů (entezitida), často se vyskytující na Achillově šlachu, spodní části chodidla (plantární fasciitida) nebo lokte (tenisový loket)
• Kožní plaky, které jsou charakteristicky suché, silné, červené a pokryté stříbřitě bílými šupinami
• Změny nehtů, včetně promáčknutí, hřebenů, zvedání (onycholýza), zahušťování (hyperkeratóza), drobení a změna barvy
• Trvalá únava
• Oční problémy, včetně uveitidy a konjunktivitidy (růžové oko), způsobené zánětem oka
• Zánět víček, včetně episkleritidy a skleritidy, způsobený zánětem víček
• Psoriatické vzplanutí, při nichž se příznaky nemoci spontánně objevují nebo zhoršují - a vyřeší se stejně náhle

Psoriatická artritida má dvě hlavní složky: psoriázu a artritidu.

• Psoriáza je autoimunitní poškození epidermis (vnější vrstvy kůže).
• Artritida je zánět kloubů.

I když se psoriatická artritida může objevit sama o sobě, přibližně 85% případů předchází psoriáza.Kožní příznaky předcházejí jen zřídka.

Laboratoře a testy

Krevní testy se primárně používají k vyloučení jiných typů artritidy, zejména RA, a neexistují žádné konkrétní výsledky, které by potvrdily diagnózu psoriatické artritidy.

Testy, které může váš revmatolog objednat, zahrnují:

• Revmatoidní faktor (RF): RF se vyskytuje u přibližně 80% lidí s RA. Negativní nebo nízká hladina RF v krvi odpovídá psoriatické artritidě. Nízké hladiny jsou přítomny u 5% až 16% lidí s psoriatickou artritidou.
• Anticyklické citrulinované peptidové protilátky (anti-CCP): Jakmile se předpokládá, že jsou specifické pro RA, anti-CCP je přítomen asi u 5% lidí s psoriatickou artritidou.
• Zánětlivé markery: Krevní testy, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP), jsou známkami systémového (celotělového) zánětu. Ty mohou být zvýšené s psoriatickou artritidou (ale v mnohem menší míře než RA).

Zobrazování

Můžete mít diagnostické obrazy, včetně rentgenového a magnetického rezonančního zobrazování (MRI). Rentgenové paprsky mohou detekovat oblasti kostní resorpce (rozpad kostních minerálů), zatímco MRI jsou užitečnější pro charakterizaci poškození měkkých tkání, včetně ztráty chrupavky nebo nahromadění vláknitých tkání (pannus) kolem kloubu. MRI mohou také identifikovat entezitidu (zánět pojivové tkáně mezi šlachou nebo vazem a kostí).

Mezi charakteristické rysy psoriatické artritidy pozorované na rentgenovém nebo MRI patří:

• Asymetrické postižení kloubu, na rozdíl od symetrického postižení kloubu s RA
• Distální postižení kloubů (klouby nejblíže nehtu) prstů na rukou nebo nohou
• Zapojení oblečení
• Asymetrické postižení páteře, na rozdíl od symetrického postižení ankylozující spondylitidy
• „Deformace tužky v šálku“, ve které špička prstu vypadá jako nabroušená tužka a přilehlá kost byla opotřebována do tvaru šálku

Přibližně 77% lidí s psoriatickou artritidou má abnormality kloubů, které jsou patrné na rentgenovém snímku. U 47% nově diagnostikovaných pacientů se navíc do dvou let rozvine kostní eroze.

Diferenciální diagnózy

Protože neexistují žádné testy, které by definitivně potvrdily, že máte psoriatickou artritidu, může být důležitou součástí vašeho diagnostického procesu vyloučení dalších možných stavů. To může zahrnovat testy k vyloučení stavů, které mohou způsobit stejné příznaky a příznaky, jaké máte.

Mezi nejběžnější diferenciální diagnózy patří:

• RA, diferencované krevním testem RF faktoru, rentgenovými paprsky ruky a symetrickým postižením kloubu
• Dna, diferencovaná přítomností krystalů kyseliny močové v synoviální kloubní tekutině
• OA, diferencované normálními hladinami ESR a CRP nebo „deformací křídla“ na rentgenovém snímku (centrální část kosti je opotřebována kvůli erozivní OA)
• Ankylozující spondylitida, diferencovaná zánětem sakroiliakálního kloubu a ilu na MRI. Psoriatická artritida může také způsobit sakroiliitidu, ale bývá asymetrická, zatímco ankylozující spondylitida způsobuje symetrický zánět
• Reaktivní artritida, diferencovaná otokem měkkých tkání, hlavně na kloubech nesoucích váhu
• Mykobakteriální tenosynovitida, bakteriální infekce diferencovaná laboratorními kulturami
• Sacroid dactylitis, komplikace sarkoidózy diferencovaná podle výskytu kostních cyst na rentgenovém záření a granulomů (zrnitých usazenin) na biopsiích tkáně

Slovo od Verywell

Psoriatická artritida je bolestivé progresivní onemocnění a bez řádné léčby ovlivňuje kvalitu života a může vést k invaliditě. Pokud si myslíte, že byste mohli mít psoriatickou artritidu, řekněte to svému lékaři, abyste mohli co nejdříve zahájit léčbu. Včasná léčba zlepšuje výsledek. Pokud se neléčí, poškození kloubů může být nevratné a může nakonec vyžadovat invazivní léčbu, jako je chirurgický zákrok.