Pokud jste měli slzu Achillovy šlachy, pak víte, jak bolestivé může být zranění. Ruptura Achillovy šlachy může omezit vaši schopnost chodit, běhat, šplhat po schodech a plně se účastnit běžných pracovních a rekreačních činností.
Pokud máte slzu Achillovy šlachy, může vám prospět účast na fyzikální terapii. Váš fyzioterapeut (PT) může posoudit váš stav a poskytnout vám ošetření a cvičení, která vám pomohou plně se zotavit.
Jan-Otto / Getty ImagesPříznaky
Slza Achillovy šlachy se obvykle vyskytuje v důsledku náhlého traumatu nohy a kotníku. Pokud náhle vyskočíte a přistanete, vkročíte do díry nebo se rozběhnete a poté provedete rychlé starty a zastávky (například při sportovních manévrováních), může dojít k prasknutí šlachy.
Achillova šlacha obvykle praskne asi šest centimetrů nad úponem patní kosti. Zde je krevní oběh nejnižší a vláknité tkáně jsou nejzranitelnější.
Pokud si roztrhnete Achilles, obvykle uslyšíte prasknutí v dolní části nohy a poté se u vás objeví několik příznaků. Mezi tyto příznaky Achillovy slzy patří:
- Bolest v dolní části nohy
- Otok v noze a lýtku
- Modřiny nebo změna barvy v dolní části nohy
- Obtížnost chůze nebo nesení váhy na noze
- Neschopnost aktivně ukazovat prsty a kotníkem
Diagnóza
Pokud máte podezření, že máte prasknutí Achillovy šlachy, musíte okamžitě navštívit svého lékaře. Může posoudit váš stav a určit povahu vašeho zranění. Diagnóza je stanovena klinickým vyšetřením. Váš popis poranění a klinické testy mohou vést lékaře k diagnóze slz Achillovy šlachy.
Thompsonův test může pomoci při diagnostice. Při provádění tohoto testu vás lékař nechá ležet na břiše s kotníky a prsty volně visícími na okraji postele. Jemně stisknete lýtko. Pokud u kotníku nedojde k žádnému pohybu, je podezření na Achillovu slzu.
Diagnostický test, jako je magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT) nebo Dopplerův ultrazvuk, může pomoci potvrdit diagnózu, ale je obvykle vyhrazen pro lidi s neprůkaznými klinickými nálezy.
Váš lékař může doporučit léčbu v závislosti na závažnosti slz Achillovy šlachy. Existují tři stupně prasknutí šlachy. Tyto jsou:
- Stupeň I: Vaše šlacha je mírně přetížená.
- Stupeň II: Vaše šlacha je částečně roztržená, ale některá vlákna šlachy zůstávají neporušená.
- Stupeň III: Vaše šlacha je úplně přerušená.
Po poranění Achillovy může být od vás vyžadováno, abyste měli dolní končetinu imobilizovanou v odlévané nebo odnímatelné chůzi. To poskytuje čas, aby se šlacha začala hojit. Možná budete muset během této doby chodit o berlích.
Po přibližně dvou až čtyřech týdnech imobilizace může lékař předepsat fyzikální terapii, která vám pomůže obnovit normální funkci a pohyblivost.
Fyzikální terapie
Vaše první schůzka s ambulantním fyzioterapeutem pro slzu Achillovy šlachy se nazývá počáteční hodnocení. Během této schůzky vám váš PT položí otázky týkající se povahy vašeho zranění, jak vaše zranění ovlivňuje vaši běžnou činnost a jak se vaše příznaky chovají a mění.
Rovněž bude zkontrolována vaše minulá anamnéza. Váš PT poté shromáždí informace o vašem stavu provedením různých testů a opatření. Měření provedená během počátečního hodnocení prasknutí Achillovy šlachy mohou zahrnovat:
- Palpace
- Rozsah pohybu
- Síla
- Analýza chůze
- Funkční analýza
- Měření otoku
- Rovnováha a propriocepce
Když vaše PT shromáždí údaje o vašem současném stavu, může sestavit komplexní léčebný plán. To může zahrnovat různé způsoby léčby nebo způsoby a cvičení.
Po poranění Achillovy choroby je normální doba hojení šest až osm týdnů. Obnova může být rychlejší nebo pomalejší na základě povahy vašeho zranění, typu použité rehabilitace a konzistence fyzikální terapie.
Cvičení
Cvičení na slzu Achillovy šlachy by měla být jednou z hlavních věcí, které děláte při rehabilitaci zranění. V různých bodech procesu hojení lze použít různé typy cvičení. Cvičení jsou navržena k obnovení normálního rozsahu pohybu, síly a funkcí kolem kotníku a nohy.
Cvičení mohou být také použita, aby vám pomohla vrátit se k normální činnosti a aby se předešlo budoucím problémům s achilovkou.
Akutní fáze
Během počáteční nebo akutní fáze hojení po natržení Achillovy šlachy by se vaše cvičení měla zaměřit na obnovení normálního aktivního a pasivního rozsahu pohybu kotníku. Cvičení mohou zahrnovat:
- Kotníková čerpadla
- Aktivní rozsah pohybu kotníku
- Jemná cvičení odporu s pásem odporu světla
V tomto bodě rehabilitace by pohyby měly být pomalé a stabilní. Můžete pociťovat ostré záškuby, bolesti nebo pocity tahání, ale ne přímo bolest. Pokud tak učiníte, musíte přestat.
Subakutní fáze
Počet dní, které se zahojí, závisí na stupni vaší slzy; jakmile uzdravení dosáhne určitého bodu, můžete začít s cvičením subakutní fáze pro Achillovu šlachu. Tato cvičení jsou o něco agresivnější a zároveň chrání vaši uzdravující šlachu. Cvičení mohou zahrnovat:
- Protahování Achillovy šlachy (například protažení lýtka ručníkem)
- Posilovací cvičení kotníku a dolní končetiny
- Cvičení pro rovnováhu a propriocepci pro začátečníky
- Vytrvalost a aerobní cvičení
Postupně můžete zahrnout cvičení s odporem, zahrnující závaží nebo pásy odporu.
Můžete začít používat cviky na přenášení váhy, jako jsou zvedání lýtka u dvou nohou, abyste jemně namáhali a posilovali Achillovu šlachu.
Chronická fáze
Po třech až čtyřech týdnech uzdravení se váš postup rehabilitace přesune do chronické fáze. To znamená, že můžete začít více a více namáhat svou léčivou šlachu a můžete začít uvažovat o začlenění cvičení prevence úrazů do své rutiny. Cvičení během příštích čtyř týdnů by měla zahrnovat:
- Dynamická rovnováha a propriocepční cvičení
- Plyometrický postup (včetně skákání jedné nohy)
- Posílení lýtka protokolem Alfredson
V této fázi je cílem terapie zvýšit zatěžovací toleranci Achillovy šlachy. I když získáte sílu a rozsah pohybu, vedení z PT je zásadní.
Chirurgická operace
Mnoho lidí s roztrženou achilovkou se rozhodne podstoupit operaci k opravě slzy. Může zahrnovat jeden velký řez (otevřený chirurgický zákrok) nebo mnoho menších řezů (perkutánní chirurgický zákrok). Samotná operace trvá jen 30 minut až hodinu, poté budete umístěni do sádry od kolena k patě, abyste udrželi nohu ve špičaté poloze.
Jak může být Achillova operace prospěšná, existuje otázka, zda je operace ve všech případech naprosto nezbytná.
Recenze z roku 2012 vJournal of Bone and Joint Surgeryuvedli, že lidé, kteří podstoupili operaci Achillovy choroby, se vrátili do práce o 19 dní dříve než ti, kteří neměli, ale ani neměli lepší výsledky, ani snížené riziko opakovaného prasknutí.
Nakonec jsou imobilizace i operace často úspěšné při hojení prasklé šlachy. Chcete-li provést správnou volbu, ve spolupráci se svým ortopedickým chirurgem zvažte přínosy a rizika chirurgického zákroku na základě vašich individuálních potřeb a cílů.
Adjuvantní terapie
Někteří fyzioterapeuti používají fyzické modality k posílení rehabilitačního programu pro slzy Achillovy šlachy. Tyto způsoby mohou zahrnovat:
- Ultrazvuk: Ultrazvuk je hluboké zahřívací ošetření, které pomáhá zlepšit cirkulaci. Někteří PT mají pocit, že to může pomoci zlepšit rozšiřitelnost a hojení tkání.
- Elektrická stimulace: E-stim lze použít k potlačení bolesti a zlepšení svalové funkce.
- Teplo: Na Achillovu šlachu nebo lýtko lze aplikovat povrchové teplo, které zmírní bolest a křeč nebo zlepší roztažnost tkání před protažením.
- Led: Chladné zábaly a led se používají k potlačení zánětu a snížení bolesti.
- Nízkoúrovňový laser: Cílem laserové terapie je urychlit zánětlivý proces a zlepšit dobu hojení.
- Asistovaná masáž: Masáž se používá ke zlepšení pohyblivosti a roztažnosti tkání před protažením.
- Kineziologické nahrávání: Kineziologická páska se někdy aplikuje na vaše lýtko nebo Achilles, aby se zlepšila funkce svalů nebo snížila bolest a křeč.
Pamatujte, že aplikace modalit je pasivní; neděláte nic, zatímco vaše PT aplikuje léčbu. Existuje také značný soubor výzkumu, který naznačuje, že některé fyzikální modality - jako elektrická stimulace a ultrazvuk - přispívají k vaší Achillově rehabilitaci velmi málo.
Je tedy důležité porozumět doporučením léčby a zeptat se, zda jsou (a proč) naprosto nezbytná.