Slzy manžety rotátoru jsou běžným zraněním komplexního ramenního kloubu. Rameno je jedním z nejúžasnějších kloubů v těle. Rozsah pohybu vašeho ramene - míra pohybu v kloubu - je větší než v jakémkoli jiném kloubu v těle.
Kvůli tomuto širokému pohybovému oblouku jsou vaše ramena kriticky důležitá pro téměř jakoukoli činnost zahrnující použití horní končetiny. Vzhledem k vaší závislosti na rameni při mnoha činnostech mohou být zranění rotátorové manžety frustrujícími zážitky. Další informace o slzách rotátorové manžety, včetně diagnózy, příznaků, léčby a rehabilitace.
Verywell / Cindy ChungCo je manžeta rotátoru?
Rotátorová manžeta je skupina čtyř šlach a svalů, které obklopují ramenní kloub. Správným slovem používaným k popisu těchto svalů a šlach je často zaměňována s jinými jmény - rotátorová manžeta.
Když je rotátorová manžeta zraněna, jsou to zraněné šlachy. Tyto šlachy spojují svaly rotátorové manžety s kostí. Když jsou šlachy zanícené nebo zraněné, nemohou správně fungovat.
Rotátorová manžeta není důležitá pouze při zvedacích pohybech ramene, ale svaly a šlachy jsou rozhodující pro normální stabilitu a mechaniku ramene. Bez správně fungující rotátorové manžety byste očekávali určitá omezení normální funkce ramen.
Příznaky roztržení manžety rotátoru
Bolest je nejčastějším příznakem problému s rotátorovou manžetou.Pacienti si obvykle stěžují na bolest přes rameno a paži. U některých pacientů může bolest klesat po vnější straně paže až k lokti.
Dalším běžným příznakem roztržení manžety rotátoru je slabost ramen, slabost způsobuje potíže se zvednutím paže nad hlavou a potíže s činnostmi, jako je natahování, oblékání nebo přenášení předmětů.
Váš lékař se pokusí rozlišit mezi skutečnou slabostí na rozdíl od zjevné slabosti. Skutečná slabost znamená, že je sval poškozen nebo je v šlachu velká slza. Sval v zásadě nebude fungovat.
Zjevná slabost nastává, když bolest omezuje něčí schopnost dělat nějakou činnost. I když jsou svaly a šlachy strukturálně poškozeny, bolest brání jednotlivci v provádění běžných činností.
Slzy manžety rotátoru jsou neuvěřitelně běžné, zvláště s věkem. Jsou tak běžné, že většina lidí s potrhanou rotátorovou manžetou si ani neuvědomuje, že mají problém.
Většina lidí s natržením manžety rotátoru nemá žádnou bolest a minimální omezení funkce. Někdy však slza může způsobit příznaky a tito jedinci mohou vyžadovat léčbu.
Diagnóza
Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images
Bolest v rameni je běžná stížnost, která má mnoho příčin. Protože používáte paže k tolika běžným činnostem, může bolest ramen představovat významná omezení. Pro správné zacházení musí být identifikována příčina problému.
Mnohým lidem s bolestmi v rameni může kamarád nebo člen rodiny říci, že jejich příznaky znějí jako problém s rotátorovou manžetou. Existují však i jiné příčiny bolesti ramen a bez přesné diagnózy nemusí léčba správně zaměřit skutečný problém.
Před zahájením jakéhokoli léčebného plánu se ujistěte, že vy a váš lékař nebo fyzioterapeut rozumíte zdrojům bolesti.
Léčba
Většinu slz manžety rotátoru lze ošetřit bez chirurgického zákroku. Ve skutečnosti pouze malá menšina pacientů nakonec podstoupí chirurgické ošetření slz rotátorové manžety.
Neoperativní ošetření manžet rotátoru může zahrnovat:
- Fyzikální terapie pro rotátorovou manžetu
- Protizánětlivé léky
- Injekce kortizonu
O nechirurgické ošetření je třeba se pokusit téměř v každé situaci, která zahrnuje poranění manžety rotátoru. Existují některé neobvyklé okolnosti, kdy lze chirurgické ošetření doporučit bezprostředně po poranění manžety rotátoru.
Převážná většina lidí však jako počáteční léčbu vyzkouší nechirurgickou léčbu. Pokud nechirurgická léčba dostatečně nezmiňuje příznaky nebo neumožňuje normální funkci ramene, lze zvážit chirurgické řešení.
Je chirurgický zákrok nezbytný pro natržení manžety rotátoru?
Většinu slz manžety rotátoru lze ošetřit nechirurgicky. U některých pacientů však lze jako alternativu léčby doporučit chirurgický zákrok. Chirurgie se provádí k opravě natržených šlach.
Určení, kdy může být chirurgický zákrok vhodný, závisí na typu natržení manžety rotátoru, úrovni aktivity pacienta a léčbě, která byla dříve provedena. I když je chirurgický zákrok v některých případech nejlepším řešením pro obnovení normální funkce ramene, existuje několik důvodů, proč se lidé mohou rozhodnout nemít operaci.
Za prvé, mnoho lidí nevyžaduje úplnou funkci, aby mohli vykonávat všechny činnosti, které chtějí dělat. Mnoho lidí může dělat své práce, domácí práce nebo dokonce sportovat se slzami rotátorové manžety.
Za druhé, rehabilitace po operaci může být dlouhá a obtížná. Mnoho pacientů má příznaky po dobu šesti měsíců až roku po operaci.
Chirurgie slz rotátorové manžety
Existuje několik chirurgických možností léčby slz rotátorové manžety.
Typ operace rotátorové manžety, kterou podstoupíte, může záviset na faktorech, jako je velikost a umístění slzy, preference vašeho chirurga a činnosti, ke kterým se chcete po operaci vrátit. Poraďte se se svým lékařem, jaký typ operace doporučuje pro ošetření slz rotátorové manžety.
Chirurgické ošetření slzy rotátorové manžety se tradičně provádělo provedením velkého řezu přes horní část ramene a přímým pozorováním poškození roztržené rotátorové manžety.
V poslední době byly k identifikaci a opravě oblastí poškození manžety rotátoru použity menší řezy a artroskopická chirurgie, aniž by bylo nutné provádět velké řezy kolem ramene.
Ne každé poranění manžety rotátoru je stejné a některé slzy lze lépe zvládnout jednou chirurgickou technikou než jinou. Kromě toho budou mít různí chirurgové preference týkající se toho, jak mohou nejlépe provést opravu poškozené rotátorové manžety různými technikami.
Máte-li dotazy ohledně techniky, kterou dává přednost vašemu chirurgovi, stojí za to o tom diskutovat před operací.
Rehab po operaci
Obnova po operaci slz rotátorové manžety závisí na pacientovi, který je schopen provést správnou rehabilitaci a vyhnout se činnostem, které mohou znovu oživit hojivé šlachy. Rehabilitace po operaci rotátorové manžety se může velmi lišit, ale jak již bylo zmíněno, rehabilitace po tomto operace může být dlouhá a obtížná.
Mnoho pacientů trvá rok, než se vrátí do normálu. Některé méně invazivní chirurgické zákroky mohou mít menší řezy, ale buďte připraveni na zotavení, které může být delší, než byste chtěli.
Dobrou zprávou je, že většina pacientů hlásí zlepšení a je schopná se vrátit k běžným činnostem po zotavení z operace.
Masivní slzy rotátorové manžety
Masivní slza rotátorové manžety je právě taková, jaká zní - velká slza rotátorové manžety. Někteří říkají, že masivní natržení rotátorové manžety zahrnuje alespoň dvě ze čtyř šlach rotátorové manžety.
Jiní používají definici, že masivní trhlina manžety rotátoru má průměr nejméně 5 centimetrů. Existují možnosti pro lidi s masivními slzami rotátorové manžety a mnoho pacientů může najít úlevu od bolesti i obnovenou funkci.
Nechirurgická ošetření
I při mohutných slzách rotátorové manžety mohou pacienti dosáhnout vynikajících výsledků při nechirurgickém ošetření. Tato léčba může zahrnovat odpočinek, léky, fyzikální terapii nebo injekce.
Chirurgie je vyhrazena pro několik pacientů, kteří u těchto jednodušších možností léčby nenajdou úlevu.
Debridement manžety rotátoru
Váš chirurg může doporučit jednoduše vyčistit zánět v rameni, což je technika nazývaná subakromiální dekomprese. Tato operace neopravuje natrženou šlachu, ale může odstranit zánět, který může být zdrojem bolesti. Tato operace je často kombinována s tenodezí bicepsu, aby se zmírnily potenciální zdroje bolesti v kloubu.
Oprava manžety rotátoru
Oprava rotátorové manžety je chirurgické ošetření k roztržení šlachy. Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii a lze jej provést běžným řezem nebo jako artroskopický zákrok. Potíž s chirurgickou opravou mohutné trhliny manžety rotátoru spočívá v tom, že šlachy a svaly mohly být poškozeny i za hranicí opravy.
Existují dva scénáře, díky nimž je obrovská slza rotátorové manžety neopravitelná. Prvním je degenerace a poškození tkáně šlachy. V těchto případech je šlacha často tenká, roztřepená, zatažená (stažená) a slabá. Stehy nemusí držet tkáň a normální pružnost šlachy je ztracena.
Druhým scénářem je atrofie svalu rotátorové manžety. I když samotný sval nebyl původním problémem, dlouhodobé slzy manžety rotátoru mohou vést k nefunkčnímu svalu.
Pokud je šlacha delší dobu roztržena, sval, který šlachu ovládá, zeslábne a atrofuje. V průběhu času je normální sval nahrazen tukem a tyto změny nejsou reverzibilní. Pokud je sval takto poškozen, oprava má menší pravděpodobnost dobrých výsledků.
Svalové přenosy
Procedura přenosu svalů se provádí, když svaly a šlachy rotátorové manžety nelze opravit a pacient je mladý a aktivní.
Svalové přenosy se obvykle provádějí buď pomocí svalů latissimus dorsi nebo pectoralis. Šlachy těchto svalů jsou odstraněny z jejich normálního připevnění a znovu připojeny ke kosti kolem ramene. Svaly pak fungují, aby nahradily část ztracené svalové funkce ramenního kloubu.
Svalové transfery bývají dobrou volbou u mladých pacientů s masivními slzami rotátorové manžety, které nelze chirurgicky opravit. Tato operace může mít dlouhou rehabilitaci.
Kromě toho se může zlepšit funkce ramen po operaci, ale stále to není zcela normální. Pacienti podstupující tento zákrok by měli mít normální ramenní kloub bez známek artritidy.
Chirurgie pro výměnu ramen
Chirurgická náhrada ramene je obecně vyhrazena pro pacienty s artropatií slz rotátorové manžety, což je stav, kdy se v prostředí artritidy ramen vyskytuje masivní slza rotátorové manžety.
V těchto situacích není standardní náhrada ramene ideálním typem implantátu a může vést k časným selháním náhrady. Proto jsou pro chirurgickou léčbu preferovány speciální implantáty, jako je reverzní náhrada ramene. Tyto implantáty jsou navrženy pro ramenní kloub, který má kromě nedostatečnosti rotátorové manžety i artritidu.
