Burzitida a syndrom nárazu ramen

Jedním z nejčastějších problémů, které vidí ortopedičtí chirurgové, je zánět ramenního kloubu. Mnoho lidí hledá pomoc u svého ortopeda pro bolesti ramen a běžnou diagnózou je „ramenní burzitida“ nebo „tendonitida manžety rotátoru“. Tato slova se často používají zaměnitelně, ale mohou způsobit zmatek u lidí, kteří si kladou otázku, které z těchto stavů mohou mít, nebo zda jsou ve skutečnosti stejné.

Burzitida ramene a tendonitida rotátorové manžety jsou různé způsoby, jak říci, že existuje zánět určité oblasti v ramenním kloubu, který způsobuje běžný soubor příznaků. Správnou terminologií pro tyto příznaky je syndrom nárazu.

Přehled

K syndromu nárazu dochází, když dojde k zánětu šlach šlach rotátorové manžety a burzy, která tyto šlachy obklopuje. Existuje rozdíl mezi tendonitidou a bursitidou, ale ve většině případů syndromu nárazu existuje kombinace těchto problémů.

Rameno je složitý kloub, kde několik kostí, svalů a vazů spojuje horní končetinu s hrudníkem. Impingement syndrom nastává, když dochází k zánětu mezi horní částí humeru (paže) a akromionem (špička lopatky). Mezi těmito kostmi jsou šlachy rotátorové manžety a burza, která tyto šlachy chrání. Normálně tyto šlachy bez námahy klouzají v tomto prostoru - nazývaném subakromiální prostor.

Příčiny

Impingement syndrom je popisný termín pro sevření šlach a burzy rotátorové manžety mezi kostmi. U mnoha jedinců s tímto problémem je tvar jejich kostí takový, že mají méně prostoru než ostatní. Proto může malé zesílení šlach nebo burzy způsobit příznaky. Nakonec se tento prostor příliš zúží, aby pojal šlachy a burzu, a pokaždé, když se tyto struktury pohybují mezi kostmi, jsou sevřeny.

Často dochází k počátečnímu zranění, které vyvolává proces zánětu. Poté může být problém sám o sobě exacerbující. Zánět způsobuje ztluštění šlach a burzy. Zesílení pak zabírá více místa, a proto se šlachy a burza ještě více sevře. To způsobí větší zánět a další zesílení šlach a burzy atd.

Příznaky

Mezi běžné příznaky ramenní burzitidy patří:

• Bolest při činnostech nad hlavou (paže nad výškou hlavy)
• Bolest při spánku v noci
• Bolest na vnější straně ramene / paže

Diagnóza

Stanovení diagnózy nárazového syndromu lze obvykle provést důkladnou fyzickou prohlídkou. Je důležité, aby vás vyšetřil lékař obeznámený s různými příčinami bolesti ramen, protože jiné problémy mohou mít podobné příznaky. Stanovení přesné diagnózy je nezbytné pro správnou léčbu. Rentgenové záření se obvykle provádí za účelem posouzení kostní anatomie ramene. Může být zváženo MRI, aby se zajistilo, že neexistují žádné stopy po roztržení rotátorové manžety.

Impingement syndrom a slza manžety rotátoru jsou různé problémy, ai když spolu souvisejí, léčba je odlišná. Slzy rotátorové manžety pravděpodobně vyžadují chirurgický zákrok, i když pravdou je, že většinu slz rotátorové manžety lze zvládnout i neinvazivní léčbou.

Léčba

Většina pacientů s bursitidou v rameni může najít úlevu pomocí několika jednoduchých nechirurgických zákroků. K léčbě bursitidy v rameni je nutný pouze chirurgický zákrok. Specifická léčba se může lišit v závislosti na preferencích pacientů, jejich očekáváních a reakci na léčbu.

Nechirurgická léčba

Mnoho lidí najde úlevu odpočinkem a nechirurgickým ošetřením včetně fyzikální terapie a protizánětlivých léků. Jedním z nejčastějších použití injekce kortizonu je léčba impingementového syndromu. Pokud se chcete některému z těchto způsobů svého impingementového syndromu věnovat, měli byste se poradit se svým lékařem. Pokud byla léčba zkoušena po dobu nejméně tří až šesti měsíců bez zlepšení symptomů, lze zvážit chirurgický zákrok nazývaný subakromiální dekomprese.

Chirurgická léčba

Subakromiální dekomprese je artroskopická operace prováděná pomocí nástrojů zavedených malými řezy. V závislosti na místě zánětu a rozsahu práce, kterou je třeba provést, se obvykle provádějí dva až čtyři malé řezy (1 centimetr). Do každého řezu je vložena malá trubička zvaná kanyla, která umožňuje snadný průchod nástrojů dovnitř a ven z ramene bez poškození okolních tkání. Jedním z nástrojů vložených do ramene je videokamera o velikosti tužky. Další nástroj zvaný holicí strojek je zaveden přes jinou kanylu. Holicí strojek se používá k odstranění zanícené burzy. Jakmile je burza odstraněna, rotátorová manžeta je zkontrolována, aby se zjistilo, zda nenese slzy.

Kosti nad rotátorovou manžetou (bod ramene) se říká akromion. Mnoho lidí s bursitidou ramene má kostní výběžek, který se tvoří na spodním povrchu akromionu. V závislosti na kosti akromionu lze k odstranění ostruhy použít otřep, aby se vytvořil více prostoru pro šlachy rotátorové manžety. Výhodou odstranění kostní výběžku je diskuse mezi ortopedickými chirurgy. Někteří chirurgové věří, že ostruha je hlavní příčinou zánětu tím, že zabírá prostor kolem šlach rotátorové manžety, zatímco jiní tvrdí, že odstranění kostní ostruhy nikdy neprokázalo zlepšení výsledků u pacientů, kteří podstoupili tuto operaci.

Lidé, kteří podstoupí operaci, jsou po subakromiální dekompresi umístěni do ramenního popruhu, ale mohou rychle zahájit pohyb ramen. Na rozdíl od chirurgického zákroku na roztržení rotátorové manžety není potřeba období omezeného pohybu, které by umožnilo hojení šlach. V případech izolované subakromiální dekomprese mohou pacienti ihned po operaci zahájit jemný pohyb. Posilování může začít během několika týdnů a sport může pokračovat po ústupu otoku.

Vzhledem k tomu, že subakromiální dekomprese je často součástí jiného chirurgického zákroku (například opravy rotátorové manžety nebo labra), může být rehabilitace za těchto okolností velmi odlišná. Každý pacient by proto měl prodiskutovat postup rehabilitace se svým vlastním chirurgem.

Komplikace po subakromiální dekompresi jsou neobvyklé, ale mohou nastat. Nejběžnějšími problémy jsou bolest a ztuhlost, které obvykle vymizí fyzikální terapií a časem. Existují však vážnější komplikace, včetně infekce, poranění nervů a poškození chrupavky, které všechny mohou způsobit dlouhodobé problémy. Je důležité podniknout kroky k prevenci těchto komplikací, aby byl zajištěn nejlepší možný výsledek operace.

Slovo od Verywell

Impingement syndrom je lékařský název pro zánět šlach šlach rotátoru a burzy, která tyto šlachy obklopuje. Tento běžný stav může způsobit bolest v ramenním kloubu, zejména při zvedání paže nad hlavu. Naštěstí jsou jednoduché léčby často účinné při kontrole zánětu spojeného s bursitidou nebo tendinitidou. Pokud tyto jednoduché způsoby léčby nestačí ke zvládnutí vašich příznaků, lze zvážit možnosti invazivní chirurgie. Obecně se o nich uvažuje pouze v případě, že jednodušší léčba byla vyčerpána a přestala být účinná. Zatímco chirurgická léčba může být v těchto situacích účinná, může dojít k pooperační rehabilitaci a potenciálním komplikacím při operaci. Z tohoto důvodu váš ortoped pravděpodobně nejprve vyzkouší jednoduché léčby, aby zjistil, zda jsou účinné.