Jak je diagnostikována rakovina kůže

Pokud vy nebo váš lékař zjistíte na pokožce abnormalitu, která by mohla být rakovinou kůže, je nutná biopsie k určení typu i rozsahu rakoviny. Jednoduché oholení nebo punčová biopsie se často provádí, pokud existuje podezření na bazocelulární karcinom nebo spinocelulární karcinom, ale excizní biopsie je obvykle lepší volbou, pokud by to mohl být melanom. U melanomů a spinocelulárních karcinomů, které se rozšířily, mohou být ke stanovení stadia onemocnění zapotřebí další testy, jako je CT, MRI, PET a / nebo biopsie sentinelové uzliny.

Ilustrace Verywell

Fyzikální zkouška

Pokud se u vás objeví abnormální kožní léze, můžete navštívit svého lékaře primární péče nebo dermatologa, lékaře specializovaného na kožní onemocnění. U těch, kteří mají kožní lézi, která by mohla být melanomem, se však před provedením jakéhokoli testování (například biopsie) často doporučuje doporučení dermatologovi.

Váš lékař nejprve provede pečlivé kožní vyšetření vašeho podezřelého nálezu a také obecné kožní vyšetření. To je důležité, protože jiné kožní nálezy, jako je přítomnost mnoha krtků, mohou zvýšit pravděpodobnost, že vaše kožní léze bude rakovinou kůže.

Kromě studia kožní léze pouhým okem může lékař k bližšímu pohledu použít také dermaskop, speciální nástroj, který zvětšuje pokožku. To, co vidí, může vést k dalšímu vyhodnocení.

Diskusní průvodce pro lékaře týkající se rakoviny kůže

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Postupy

Jediným způsobem, jak definitivně diagnostikovat rakovinu kůže, je bohužel biopsie. Lékař vám může tento krok navrhnout, pokud se mu nelíbí to, co vidí při vaší fyzické prohlídce.

Doporučené možnosti kožní biopsie se budou lišit v závislosti na odbornosti lékaře a podezření na typ rakoviny kůže. Někteří lékaři primární péče provádějí biopsie pohodlně, pokud existuje podezření na bazocelulární karcinom nebo spinocelulární karcinom, zatímco jiní vás pošlou k dermatologovi. U obou typů lékařů lze provést biopsii v době, kdy byla navržena, nebo při následné návštěvě. Je-li podezření na melanom, je pravděpodobné, že vám bude dohodnuta schůzka, abyste to mohli provést později, protože může být nutná široká excizní biopsie (a někdy biopsie sentinelové uzliny) a tyto postupy jsou více zapojeny než ostatní.

Po provedení biopsie je tkáň odeslána k hodnocení patologovi. Vaše výsledky budou zahrnovat informace o typu rakoviny kůže, a pokud je nalezen melanom, budou obsahovat informace o „mitotické rychlosti“ nádoru nebo o jeho agresivitě. Lze také provést genetické testování nádorových buněk.

Oholte biopsii

Biopsie při holení je nejběžnějším typem biopsie, která se používá při podezření na bazocelulární nebo spinocelulární karcinom. Při biopsii při holení je oblast pod kožní lézí znecitlivěna lidokainem a lékař k holení používá tenkou, ostrou čepel. z části nebo celého abnormálního růstu. Někdy je oblast po provedení biopsie holení kauterizována (spálena).

Biopsie na holení se obecně nepoužívá, pokud existuje podezření na melanom, pokud však bioptická čepel nedosáhne dostatečně hluboko, aby se dostala pod podezřelou oblast. Je to proto, že vzorek biopsie musí být dostatečně silný, aby měřil, jak hluboko rakovina zasáhla kůži.

Punch Biopsy

Při punčové biopsii je pokožka znecitlivěna lidokainem a lékař pomocí ostrého, dutého nástroje odstraní kousek tkáně. Děrovací nástroj je vložen do určité hloubky lékařem a poté zkroucen, aby se odstranil vzorek tkáně ve tvaru kruhu.

Excizivní biopsie

Při excizní biopsii je celá oblast pod abnormálním růstem a okolní tkání znecitlivěna. Poté se provede řez, který zahrnuje růst plus nějakou okolní tkáň. Vzhledem k tomu, že excizní biopsie odstraní celý nádor, je preferovanou metodou biopsie pro podezření na melanomy, pokud je to možné.

Toto je nejlepší způsob získání biopsie, pokud existuje podezření na melanom, protože zachovává původní rakovinu a tkáň, která ji obklopuje, takže lze provést přesné měření hloubky nádoru. V závislosti na lokalizaci rakoviny a její velikosti však nemusí být vždy možné provést excizní biopsii.

Incizní biopsie

Incizní biopsie je podobná excizní biopsii, ale je odstraněna pouze část růstu.

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny (lymfatické mapování)

Pokud máte melanom, který je silnější než 0,75 milimetru nebo je tenčí, ale je ulcerován, má vysokou mitotickou frekvenci (pod mikroskopem vypadá agresivněji) nebo lymfovaskulární invazi (rozšířil se do lymfatických cév nebo cév v blízkosti nádoru), váš dermatolog může doporučit biopsii sentinelové uzliny. To lze provést současně s širokou lokální excizní biopsií (v ideálním případě) nebo jako samostatný postup po excizi.

Teorie, která stojí za biopsií sentinelové lymfatické uzliny, spočívá v tom, že rakoviny odčerpávají specifickým způsobem, počínaje sentinelovou uzlinou a poté do dalších uzlů. Vzhledem k tomu, že sentinelová uzlina nebo uzliny jsou první zastávkou rakoviny při jejím šíření, absence nádorových buněk v těchto uzlech naznačuje, že je nepravděpodobné, že by se rakovina dostala do jakýchkoli lymfatických uzlin. Pokud se rakovina nachází v sentinelové uzlině, existuje možnost, že se rozšířil do dalších uzlů (nebo vzdálených tkání).

V tomto postupu je melanom (nebo oblast, kde byl melanom nalezen) anestetizován a injikován modrým barvivem (isosulfanová modř) a radioaktivním barvivem (koloid síry značený techneciem). Barviva se poté nechají vstřebat a filtrují se přes lymfatické cesty do nejbližších lymfatických uzlin.

Poté se provede zobrazovací studie zvaná lymfoscintigrafie (test, který detekuje radioaktivní aktivitu), aby chirurg věděl, kde má hledat sentinelové uzliny a které by měly být odstraněny (obvykle je biopsií jeden až pět).

Lymfatické uzliny jsou poté odeslány patologovi, aby hledal důkazy o „makrometastázách“ (zjevný nádor v lymfatických uzlinách) nebo mikrometastázách (nádorové buňky v lymfatických uzlinách, které lze vidět pouze pod mikroskopem).

V minulosti byly obvykle odstraněny všechny lymfatické uzliny v oblasti, což je postup, který může vést k lymfedému, hromadění tekutiny v oblasti uzlů v důsledku narušení toku lymfy.

Pokud rakovina není nalezena v sentinelových uzlinách, není obvykle nutná operace k odstranění dalších lymfatických uzlin. Na druhou stranu, pokud je rakovina nalezena v sentinelových uzlinách, chirurg může doporučit odstranění více lymfatických uzlin (úplná disekce lymfatických uzlin) a rakovina bude pravděpodobně vyžadovat agresivnější léčbu, než kdyby rakovina nebyla v uzlinách.

Existuje mnoho výhod a nevýhod disekce lymfatických uzlin s melanomem, které s vámi může lékař projednat, pokud je vaše biopsie sentinelové uzliny pozitivní.

Komplikace biopsie sentinelové uzliny mohou zahrnovat infekci, krvácení, nahromadění tekutiny v oblasti, kde byly uzliny odstraněny (serom), nebo někdy lymfedém. Riziko lymfedému je však méně časté, než když se provádí úplná disekce lymfatických uzlin.

Laboratoře a testy

Většina časových testů, kromě biopsie, není nutná u nemelanomových nádorů kůže nebo časného melanomu. U dalších případů melanomu budou laboratorní testy zahrnovat kompletní krevní obraz (CBC) a chemický profil včetně testu na LDH (laktátdehydrogenáza). Zejména LDH může poskytnout užitečné informace týkající se prognózy rakoviny.

Testování genových mutací

Molekulární rozdíly mezi melanomy je definují a mohou poskytnout směr léčby. Testování genových mutací (prováděné na vzorku tkáně odstraněné biopsií nebo excizí) bylo velkým pokrokem, který umožnil lékařům řešit tyto druhy rakoviny pomocí „cílených terapií“, léků, které se zaměřují na specifické cesty růstu rakovinné buňky.

Několik genových mutací, které mohou být přítomny v melanomu a které lze detekovat ve vzorku krve, zahrnují:

• BRAF
• CDKN2A
• MC1R
• BAP1

Je důležité si uvědomit, že se jedná o „získané“ genové mutace (somatické mutace), které se vyvíjejí v procesu, kdy se z buňky stává rakovinová buňka, na rozdíl od mutací, které jsou přítomny od narození (mutace zděděné nebo zárodečné buňky).

Zobrazování

Biopsie sentinelové uzliny používaná k hodnocení melanomů má zobrazovací složku, ale testy zaměřené pouze na samotné zobrazování nejsou obvykle nutné pro bazocelulární karcinomy nebo časné spinocelulární karcinomy. U pokročilejších karcinomů dlaždicových buněk a melanomů však může být zobrazování velmi užitečné při určování stadia onemocnění. Testy mohou zahrnovat:

CT vyšetření

CT sken využívá řadu rentgenových paprsků k vytvoření trojrozměrného obrazu vnitřku těla. Může být použit k hledání šíření rakoviny do lymfatických uzlin nebo vzdálených oblastí těla.

Nejběžnějším místem šíření jsou plíce (plicní metastázy) a lze je detekovat na CT hrudníku. Lze také provést CT břišní a / nebo pánve, v závislosti na umístění nádoru. Po plicích jsou nejčastějšími místy vzdálených metastáz kosti, játra a mozek, ale melanom se může rozšířit téměř do jakékoli oblasti těla.

MRI

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) využívá magnetická pole k vytvoření obrazu vnitřku těla. Zatímco MRI lze použít k hledání metastáz v jakékoli oblasti, je obzvláště užitečné při detekci metastáz v mozku a míše.

PET skenování

Pozitronová emisní tomografie (PET sken) se liší od mnoha zobrazovacích testů v tom, že se zaměřuje spíše na funkci těla než na strukturu, i když je obvykle kombinována s CT.

Malé množství radioaktivní glukózy se vstřikuje do žíly a nechá se projít tělem. Aktivně rostoucí oblasti těla (například rakovinné buňky) zabírají více glukózy a lze je vidět na generovaných obrázcích.

PET sken může být užitečný jako stagingový test a pro detekci recidiv předchozí rakoviny.Na rozdíl od strukturálních testů může PET sken rozlišovat mezi oblastí, která se jeví jako abnormální kvůli jizvové tkáni, a oblastí, která vypadá abnormálně kvůli aktivnímu růstu nádoru.

Diferenciální diagnózy

Existuje řada stavů, které mohou vypadat podobně jako rakovina kůže, dokonce i pro trénované oko. Ve skutečnosti je bez biopsie někdy nemožné poznat rozdíl mezi rakovinou kůže a jiným stavem. Některé stavy, které mohou způsobit příznaky podobné rakovině kůže, zahrnují:

• Dysplastické névy (atypické moly, u kterých je větší pravděpodobnost, že se vyvinou do melanomů)
• Benigní melanocytární névy (krtci, kteří mohou velmi vypadat jako melanomy, ale jsou obvykle menší)
• Aktinická keratóza (benigní kožní léze, které jsou považovány za prekancerózní pro karcinom dlaždicových buněk)
• Metastatická rakovina kůže (například rakovina prsu metastázy do kůže)
• Keratoakantom
• Dermatofibrom
• Modré névy
• Spojovací nebo složené névy
• Subunguální hematom (tyto „černé a modré“ stopy pod nehty jsou způsobeny krvácením v oblasti a lze je obvykle vysledovat zpět k traumatu, jako by vám někdo šlápl na nohu; tmavá barva obvykle nepřesahuje do kutikuly)
• Pyogenní granulom
• Třešňový hemangiom
• Keloidní jizvy
• Vitiligo

Inscenace

Většinu času není nutné provádět staging s bazocelulárním karcinomem nebo časným spinocelulárním karcinomem. Pokud však biopsie ukáže, že máte melanom, musí váš lékař znát rozsah (fázi) onemocnění, aby mohl efektivně plánovat léčba.

TNM staging se používá ke stanovení stádia nádoru. Dvě další opatření, tloušťka Breslow a Clarkova úroveň, mohou poskytnout důležitou informaci o prognóze.

Určení stádia nádoru

Stádium nádoru je určeno čtyřmi faktory:

• Hloubka (tloušťka) nádoru pomocí Breslowovy stupnice
• Pokud je nádor ulcerován
• Zda se nádor rozšířil do blízkých lymfatických uzlin (a stupeň)
• Zda se nádor rozšířil do vzdálených oblastí těla

Pokud se o tom dozvíte něco více, pomůže vám to uvést komentáře od lékaře, pokud by tyto výrazy zmínil.

Fáze melanomu (stádium TNM)

Staging melanomu se provádí pomocí stagingového systému TNM. „T“ znamená tumor a v zásadě popisuje velikost a hloubku tumoru. „N“ znamená lymfatické uzliny a má přidružené číslo, které popisuje, zda se rakovina rozšířila do jakýchkoli uzlin a kolik. Dílčí kategorie také popisují, zda jsou metastázy do lymfatických uzlin makroskopické (lze je detekovat během vyšetření) nebo mikroskopické (viditelné pouze pod mikroskopem). „M“ znamená metastázu a je spojován s řadou pouze v případě, že se rakovina rozšířila do vzdálených oblastí těla.

Jak lze popsat váš nádor pomocí systému TNM, určuje, jaké stadium melanomu je indikováno.

Ilustrace Verywell

Fáze 0: Rakovina zahrnuje pouze horní vrstvu kůže. Nazývá se to melanom in situ nebo karcinom in situ. V této fázi je rakovina považována za neinvazivní a měla by být teoreticky 100% vyléčitelná chirurgickým zákrokem.

Fáze I: Tyto nádory jsou rozděleny do dvou podskupin:

• Fáze IA: Toto staging zahrnuje nádory, které jsou menší nebo rovny 1 milimetr silné a nejsou ulcerovány. (Nejnovější pokyny k přípravě, které jsou venku, ale jsou stále široce přijímány, to změní z 1 milimetru na 0,8 milimetru.)
• Fáze IB: Tyto nádory mohou být buď menší nebo rovné 1 milimetru silné a ulcerované, nebo mezi 1 milimetrem a 2 milimetry silné, ale ne ulcerované.

Fáze II: Nádory fáze II jsou rozděleny do 3 podskupin, ale žádný z nich nenaznačuje, že se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí těla:

• Stupeň IIA: Tyto nádory jsou buď mezi 1 milimetrem a 2 milimetry tlusté a ulcerované, nebo 2 milimetry až 4 milimetry silné a nejsou ulcerovány.
• Stupeň IIB: Patří sem nádory o tloušťce 2 milimetry až 4 milimetry a ulcerované, nebo o tloušťce více než 4 milimetry, ale ne ulcerované.
• Fáze IIIC: Tyto nádory jsou tlusté více než 4 milimetry a jsou ulcerovány.

Stupeň III: Nádory stupně III mohou mít jakoukoli tloušťku a mohou nebo nemusí být ulcerovány, ale zahrnují jednu z následujících možností:

• Jedna nebo více pozitivních lymfatických uzlin
• Matné lymfatické uzliny
• Rakovina se nachází v lymfatických cévách mezi nádorem a lymfatickou uzlinou a je 2 cm nebo dále od primárního nádoru
• Malé oblasti rakoviny na kůži nebo v kůži, kromě primárního nádoru, ale ne více než 2 cm od nádoru

Fáze IV: Rakovina se rozšířila do dalších oblastí těla, jako jsou plíce, játra, kosti, mozek, měkké tkáně nebo zažívací trakt.

Breslowova tloušťka a Clarkova úroveň

Zatímco melanomy jsou nyní rozděleny do výše popsaných stadií TNM a tyto stadia zahrnují to, co je známé jako Breslowova tloušťka a Clarkova úroveň, můžete tyto termíny slyšet od onkologa nebo ve svém čtení, pokud vám nebo vašemu blízkému diagnostikujete melanom.

U melanomu je nejdůležitějším nálezem, který určuje prognózu, hloubka nádoru a číslo, které to popisuje, je Breslowovo číslo. Breslowovo číslo představuje hloubku nádoru.

Breslowova čísla jsou rozdělena následovně:

• Méně než 1 milimetr
• Mezi 1,01 milimetrem a 2 milimetry
• Mezi 2,01 milimetry a 4 milimetry
• Přes 4,01 milimetrů

Clarkovy úrovně se dříve používaly častěji, ale zjistilo se, že méně předpovídají výsledky než Breslowova čísla. Tyto úrovně však mohou být užitečné při předpovídání výsledků u tenkých nádorů (o tloušťce méně než 1 milimetr). Úrovně Clarka popisují, jak hluboko nádor pronikl vrstvami kůže:

• Úroveň I: Tyto nádory jsou omezeny na nejvyšší vrstvu kůže (epidermis) a zahrnují nádory klasifikované jako karcinom in situ.
• Úroveň II: Nádor napadl horní část dermis, druhou vrstvu kůže (papilární dermis).
• Úroveň III: Nádor je přítomen v celé papilární dermis, ale nenapadl spodní dermis (retikulární dermis).
• Úroveň IV: Nádor napadl retikulární dermis.
• Úroveň V: Nádor pronikl epidermis a dermis a do hluboké podkožní tkáně.

Jaké jsou možnosti léčby rakoviny kůže?