Spasticita jako příznak roztroušené sklerózy

V určitém okamžiku v průběhu jejich onemocnění se u většiny lidí s roztroušenou sklerózou (MS) vyskytuje spasticita, což je výraz, který popisuje zvýšení svalového tonusu. I když to může znít jako dobrá věc, pokud se snažíte tónovat, ve skutečnosti to znamená, že vaše svaly se neuvolňují tolik nebo tak snadno, jak by měly, což má za následek nedobrovolné svalové křeče. Z tohoto důvodu spasticita ovlivňuje váš pohyb, což z něj dělá spíše motorický symptom než senzorický symptom, jako je bolest nebo necitlivost.

Verywell / Cindy Chung

Příznaky

Ačkoli se může vyskytnout v jakémkoli svalu ve vašem těle, spasticita má tendenci nejčastěji postihovat nohy. Můžete to také zažít v pažích, ve svalech v zádech a trupu a v blízkosti nebo v kloubech. Spasticita má také tendenci být asymetrická, což znamená, že si můžete všimnout, že je to horší nebo se to děje častěji na jedné straně těla než na druhé.

Mezi příznaky, které můžete zaznamenat, když vaše svaly křečí, patří:

• Ztuhlost
• Obtížnost pohybu postižené oblasti
• Pocit tíhy
• Těsnost
• Bolest, která se pohybuje od mírné po těžkou
• Křeče
• Úspěch

Vaše křeče mohou být horší, když se probudíte ráno nebo v noci, když se snažíte spát.

Stejně jako všechno v MS, spasticita ovlivňuje každého jinak a může se u každého jedince projevovat různými nepředvídatelnými způsoby - dokonce i v průběhu dne.

Druhy křečí

U MS se může objevit několik druhů svalových křečí, včetně:

• Křeče extenzoru: Objevují se, když končetina, obvykle vaše noha, ztuhne a nemůžete ohýbat kloub, což končetinu trhne od těla. Tyto křeče obvykle postihují čtyřhlavý sval, velké svaly na přední straně stehna, což způsobuje narovnání dolní části nohy. Křeče svalů adduktoru, které se nacházejí na vnitřní straně horní části nohy, jsou vzácnější, ale mohou způsobit, že vaše nohy budou pevně sevřeny, takže je obtížné je oddělit.
• Flexorové křeče: S těmito křečemi se vaše končetiny ohýbají (stahují) směrem k tělu. Tento typ křečí téměř vždy ovlivňuje vaše nohy, zejména hamstringy nebo flexory kyčle.
• Clonus: Toto je termín pro to, co se stane, když vaše svaly opakovaně trhnou nebo škubají, podobně jako u některých typů záchvatů. Nejběžnějšími formami klonu jsou situace, kdy vaše noha rychle a opakovaně poklepává na podlahu, nebo když po stimulaci opakovaně trhá koleno nebo kotník, například klepání na kloub (spíše reaguje normální reakcí jednoho klepnutí nebo trhnutí).
• Tuhost: Lze to považovat za mírnou spasticitu. I když to není tak dramatické jako u některých křečí popsaných výše, když se svaly uvolňují pomalu, může to způsobit problémy s chůzí nebo s jemnými pohyby rukou a prstů. V některých případech nemusí tuhost představovat obrovský problém. V ostatních případech může způsobit problémy s mobilitou nebo být natolik bolestivé, že zasahuje do vašeho každodenního života.

Jedním z klasických projevů spasticity je objetí MS, ke kterému dochází, když křečí drobné svaly mezi vašimi žebry.

Příčiny

Stejně jako většina ostatních příznaků RS je spasticita primárně způsobena demyelinizací, která v tomto případě zvyšuje váš svalový tonus. Kvůli pomalým nebo přerušovaným nervovým impulzům mohou vaše svaly reagovat tak, že se neuvolní tak rychle, jak by měly, nedobrovolně se napnou nebo zůstanou smlouvy na dlouhou dobu nebo dokonce neustále.

Existuje řada faktorů, které mohou zhoršit spasticitu, která působí jako spoušť křečí, jako například:

• Infekce, jako jsou infekce dýchacích cest, močových cest nebo močového měchýře
• Bolest
• Poranění nebo rozpad kůže
• Rychlé nebo náhlé pohyby
• Zvýšení vnitřní teploty (například kvůli horečce nebo nadměrnému cvičení)
• Plný měchýř
• Vázání, tření nebo dráždivé oblečení
• Vlhkost vzduchu
• Příliš horko nebo zima
• Zácpa
• Problémy s držením těla
• Extrémní teploty prostředí
• Stres, strach nebo úzkost

Účinky

Pro mnoho lidí může být spasticita obtěžováním nebo problémem s průchodem, který jednoho dne brání hladké chůzi, ale druhý den chybí. Může se stát, že rychlá chůze nebo lezení po schodech je těžší, než tomu bylo dříve. Jiní mohou ve skutečnosti těžit z mírné spasticity nebo ztuhlosti, protože mohou působit proti určité míře svalové slabosti a usnadnit stání nebo chůzi. Zloženie: 100% bavlna.

To znamená, že u některých lidí mohou těžké formy spasticity nebo ztuhlosti způsobit problém s mobilitou, protože chůze je obtížná nebo nemožná. Například některé křeče se mohou zhoršit při přechodu z postele na invalidní vozík.

Některé křeče extenzoru mohou být navíc tak náhlé a silné, že můžete spadnout ze židle nebo postele. Flexorové křeče mohou způsobit, že vaše končetiny budou drženy v bolestivých polohách a vést k sekundární bolesti kloubů.

Léčba

Existuje mnoho různých způsobů léčby spasticity, v závislosti na typu křečí, které máte, závažnosti a jejich reakci na léky. Cílem léčby je dostatečně snížit svalový tonus, aby se zlepšila vaše motorická funkce, ale ne tolik, aby vaše svaly ochably, což by mohlo způsobit bezpečnostní problémy.

Proto je důležité, abyste úzce spolupracovali se svým týmem zdravotní péče a našli nejlepší léčebný plán pro vaše individuální potřeby. Pomocí níže uvedeného průvodce diskusí s lékařem můžete zahájit rozhovor se svým lékařem o správné léčbě pro vás.

Diskusní průvodce pro lékaře s roztroušenou sklerózou

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Léky

První linie léčby spasticity jsou perorální léky, včetně:

• Baclofen
• Zanaflex (tizanidin)
• Neurontin (gabapentin)
• Benzodiazepiny, jako je Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam) a Xanax (alprazolam)
• Dantrium (dantrolen)

Typ léku, který vám lékař předepíše, bude záviset na umístění, typu a závažnosti vašich křečí. Možná dokonce budete potřebovat kombinaci některých z těchto léků.

Hořčík pro noční křeče

U nočních křečí může lékař nejprve zkusit před spaním užívat 250 mg až 500 mg hořčíku. Nezačínejte tuto léčbu - ani žádné jiné doplňky - sami; doplňky mohou interferovat s léky, které užíváte, nebo v případě hořčíku způsobit jakoukoli frekvenci nebo naléhavost střev, které se již musí zhoršit.

Pokud žádný z těchto léků není účinný nebo vaše situace vyžaduje jinou léčbu, další schválené možnosti léčby zahrnují:

• Intratekální baklofen: Tato implantovaná pumpa injektuje baklofen do prostoru ve vaší páteři, který obsahuje mozkomíšní mok.
• Injekce botulotoxinu: Na základě důkazů provedených Americkou akademií neurologie (AAN) bylo zjištěno, že injekce botulotoxinu, konkrétně Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) a Xeomin (incobotulinumtoxinA), jsou účinné při snižování svalového tonusu a zlepšení pasivní funkce u dospělých se spasticitou horních končetin. Botox a Dysport jsou také účinné při snižování spasticity dolních končetin. AAN dospěla k závěru, že čtvrtá formulace injekce botulotoxinu, Myobloc (rimabotulinumtoxinB), pravděpodobně také snižuje spasticitu horní končetiny.

Jak se botox používá k pomoci při spasticitě

Nefarmakologické léčby

Vzhledem k tomu, že vám mohou poskytnout další úlevu, existuje několik nefarmakologických léčebných postupů, které můžete také vyzkoušet, například:

• Vyhýbání se spouštěčům: Vaše léky nebudou tak účinné, pokud nepracujete na vyloučení nebo odstranění výše zmíněných spouštěčů. Můžete se například naučit některé relaxační techniky, které můžete používat, když jste ve stresu, ujistěte se, že máte ve stravě dostatek vlákniny, cvičíte správné držení těla a vyhýbejte se potenciálně dráždivému oblečení.
• Fyzikální terapie: Toto obvykle zahrnuje protahování - buď pasivně (někdo vám protahuje končetiny), nebo aktivně (protahujete svaly) - nebo hydroterapii (cvičení ve vodě). Můžete se také naučit, jak udržovat správné držení těla, což je důležitý prvek při minimalizaci příznaků spasticity.
• Pracovní terapie: Pracovní terapeut vám může pomoci s pomůckami, které možná budete potřebovat, jako jsou rovnátka, přizpůsobené sezení, invalidní vozíky a pomůcky na spaní nebo ke zlepšení držení těla.

Správa vašich spouštěčů, protahování a udržování dobrého držení těla vám mohou pomoci minimalizovat vaše příznaky spasticity natolik, že možná ani nepotřebujete léky.

Doplňková a alternativní medicína (CAM)

Mnoho lidí, kteří mají spasticitu, vyzkouší doplňkové a alternativní metody, jak ji zmírnit, včetně:

• Jóga
• Reflexologie
• Biofeedback
• Masáž
• Tai chi
• Transkraniální magnetická stimulace (TMS)
• Transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS)
• Vibrace celého těla
• Řízené snímky

I když existuje jen omezené množství vědeckých důkazů, které by podpořily použití těchto metod, někteří lidé je považují za užitečné a tyto terapie mohou mít i další výhody pro dobrý pocit.

Cannabidiol orální sprej

Perorální sprej z konopí zvaný Sativex (nabiximoly) je další potenciální možností léčby spasticity. Systematický přehled pozorovacích studií z roku 2019 o tomto konkrétním použití tohoto produktu zjistil, že sprej je účinný a bezpečný jako další léčba u pacientů s MS, kteří nereagují dobře nebo nemohou tolerovat pravidelně předepsané léky na spasticitu .

Téměř 42 procent až 83 procent pacientů zaznamenalo během prvního měsíce léčby alespoň 20 procent snížení symptomů spasticity (průměrná dávka byla pět až šest sprejů denně) a tento pokles pokračoval po dobu šesti až 12 měsíců.

Nežádoucí účinky, jako jsou závratě, ospalost, nevolnost a únava, postihly 10 až 17 procent účastníků, ale tyto účinky se časem snižovaly. Vědci také nenašli žádný důkaz o tom, že by dlouhodobé používání spreje vedlo k rozvoji zneužívání nebo tolerance.

Sativex není v současné době schválen ve Spojených státech, ale je k dispozici v řadě dalších zemí. Pokud je konopný sprej něco, co byste chtěli vyzkoušet, nepoužívejte ho samostatně - promluvte si se svým lékařem o tom, jak jej získat a jaké dávkování je pro vás to pravé.

Nejlepší alternativní prostředky pro roztroušenou sklerózu

Chirurgická operace

V nejzávažnějších případech spasticity existuje chirurgický zákrok, při kterém jsou vaše nervy přerušeny. To je však zřídka zapotřebí nebo použito.

Slovo od Verywell

Při zvládání spasticity se snažte ze všech sil pohybovat, protahovat se, vyhýbat se určitým spouštěčům a věnovat se terapiím, jako je fyzioterapie nebo hydroterapie. Nezapomeňte také zacházet se svou myslí. Informujte svého lékaře, zda vaše spasticita ovlivňuje kvalitu vašeho života, abyste mohli oba pracovat na plánu, který vám pomůže cítit se co nejlépe.