Staging nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je založen na tradičním čtyřstupňovém modelu, přičemž stupeň 3 naznačuje, že se malignita rozšířila do blízkých (regionálních) tkání. Fáze 3 se dále člení na fázi 3A, kdy se říká, že je onemocnění lokálně pokročilé, a na fázi 3B, kdy se choroba považuje za pokročilou.
Přibližně 35% lidí s rakovinou plic má v době diagnózy onemocnění ve stadiu 3. Staging rakoviny plic je velmi důležitým krokem při výběru nejlepší léčby, jejíž možnosti se mohou významně lišit mezi stadiem 3A a stádiem 3B.
2:57Přehled stagingu pro nemalobuněčný karcinom plic
Inscenace
Stupeň 3 rakoviny plic je obecně definován regionálním rozšířením rakoviny z primárního (původního) nádoru, přičemž fáze 3A a fáze 3B se liší z hlediska rozsahu a umístění šíření rakoviny.
Fáze 3A vs. 3B rakovina plic
- Stupeň 3A rakovina plic zahrnuje nádory, které jsou velké a rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin, nebo nádory jakékoli velikosti, které se rozšířily do lymfatických uzlin, které jsou dále, ale stále na stejné straně těla jako rakovina.
- Stupeň 3B rakovina plic je definována jako nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin nebo napadl další struktury v hrudníku (například srdce nebo jícnu).
Poznámka: Nádory zahrnující maligní pleurální výpotek (tvorba tekutin obsahující rakovinné buňky v pleurální dutině mezi vrstvami lemujícími plíce) byly v roce 2009 změněny ze stadia 3B do stádia 4.
Onkologové používají klasifikační systém nazývaný systém TNM k další charakterizaci stádií rakoviny plic. T označuje velikost nádoru, N označuje postižení lymfatických uzlin a M představuje šíření (metastázy).
Nejnovější verze tohoto systému s názvem TNM 8 popisuje fázi rakoviny pomocí alfanumerických kódů, které dávají každé z těchto kategorií nuance.
Stupeň 3A rakovina plic je popsána jako:
- T1N2M0: Nádor má velikost menší než 3 centimetry (cm) a rozšířil se do lymfatických uzlin dále, ale na stejné straně těla jako nádor.
- T2N2M0: Nádor je větší než 3 cm, ale menší než 5 cm a rozšířil se do lymfatických uzlin dále, ale na stejné straně těla.
- T3N1M0: Nádor je větší než 5 cm nebo se lokálně rozšířil do oblasti, jako je hrudní stěna nebo perikard; jsou ovlivněny blízké lymfatické uzliny.
- T3N2M0: Nádor má jakoukoli velikost, ale je blízko dýchacích cest nebo se lokálně rozšířil do oblasti, jako je hrudní stěna nebo bránice; postiženy jsou lymfatické uzliny, které jsou dále, ale na stejné straně těla.
- T4N0M0: Tumor je větší než 7 cm nebo se lokálně rozšířil do oblasti jako mediastinum nebo bránice, ale nejsou ovlivněny žádné lymfatické uzliny.
- T4N1M0: Tumor je větší než 7 cm nebo se lokálně rozšířil do oblasti jako mediastinum nebo bránice; postiženy jsou lymfatické uzliny, které jsou dále, ale jsou na stejné straně těla.
Fáze 3B je popsána jako:
- Libovolný T, N3, M0: Nádor jakékoli velikosti, který se rozšířil do lymfatických uzlin na druhé straně hrudníku od nádoru nebo do uzlin v blízkosti klíční kosti nebo krčních svalů; vzdálené oblasti těla nejsou ovlivněny
- T3 nebo T4N2M0: Nádor se rozšířil do uzlů dále, ale na stejné straně hrudníku (uzly N2) a je buď velký (> 5 cm), nebo napadl místní struktury.
Fáze 3 Příznaky rakoviny plic
Příznaky stádia 3 rakoviny plic jsou variabilní, protože stádium 3 zahrnuje široké spektrum rakoviny. Běžné jsou příznaky rakoviny plic, jako je přetrvávající kašel, dušnost a opakované infekce, jako je zápal plic nebo zánět průdušek.
Rakovina, která se rozšířila do oblastí, jako je hrudní stěna a bránice, může mít za následek bolest na hrudi, žebrech, ramenou a zádech.
Nádory umístěné v blízkosti dýchacích cest mohou způsobit hemoptýzu (vykašlávání krve) a sípání.
Když nádor zahrnuje oblasti, jako je jícn a další hrudní struktury, může dojít k dysfágii (potíže s polykáním) a chrapotu.
Bolest zad, hrudníku a žeber je častá, pokud je přítomen pleurální výpotek, což může vést ke zvýšení dušnosti.
Mohou být přítomny také obecné příznaky rakoviny, jako je únava a neúmyslné hubnutí.
jacoblund / Getty ImagesLéčba
Léčba rakoviny plic 3. stupně je nejkontroverznější ze všech stadií rakoviny plic, částečně proto, že tato skupina malignit je tak rozmanitá.
Rakovina plic 3. stupně má špatnou míru přežití. Z tohoto důvodu Národní institut pro rakovinu (NCI) uvádí, že každý, kdo má rakovinu plic 3. stupně, je považován za kandidáta na klinické studie (studie, které hodnotí nové léčby nebo kombinace léčby rakoviny plic).
Léčba fáze 3A
U některých rakovin plic ve stadiu 3A lze provést chirurgický zákrok k odstranění nádoru a obvykle následuje adjuvantní chemoterapie (chemoterapie po operaci). Zloženie: 100% bavlna.
Chirurgie nabízí šanci na vyléčení, ale u nádorů této velikosti to není vždy možné. Riziko recidivy rakoviny je také poměrně vysoké u lidí s rakovinou plic 3. stupně.
U lidí, kteří jsou relativně zdraví, se často doporučuje kombinace chemoterapie nebo chemoterapie a radiační terapie. Pokud jednotlivci nejsou schopni tolerovat chemoterapii, lze k léčbě příznaků, jako je bolest a dušnost, použít samotnou radiační terapii.
Nyní se doporučuje, aby bylo molekulární profilování (testování genů) provedeno pro všechny s NSCLC, zejména s plicním adenokarcinomem. Léky byly schváleny pro lidi s léčitelnými mutacemi, jako jsou mutace EGFR, přesmyky ALK a přesmyky ROS1. Takové léky, známé jako cílené terapie, mohou někdy vést k vynikající kontrole onemocnění.
Rezistence se často vyvíjí v průběhu času, ale léky nové generace jsou v současné době schváleny a jsou testovány v klinických studiích, kdy k tomu dojde. U pacientů se spinocelulárním karcinomem plic lze použít protilátky proti EGFR. Klinické studie také studují léky, které se zabývají dalšími genetickými změnami u rakoviny plic.
Pro léčbu rakoviny plic bylo schváleno pět imunoterapeutických léků. Tyto léky fungují tím, že zvyšují schopnost vlastního imunitního systému těla bojovat proti rakovině. Zatímco léky nefungují pro každého, někteří lidé dosáhli dlouhodobé kontroly rakoviny bez nemocí.
Imfinzi (durvalumab), schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v únoru 2018, je imunoterapeutický lék používaný k léčbě nefunkčního karcinomu plic 3. stupně po chemoterapii a radiační terapii, které nedokázaly kontrolovat progresi. Při použití v tomto nastavení bylo zjištěno, že významně zlepšuje přežití bez progrese.
Léčba fáze 3B
Rakovina stupně 3B, na rozdíl od stupně 3A, nelze obvykle léčit chirurgicky. Ale když jsou nefunkční, jsou léčitelné. Léčba může zahrnovat chemoterapii, radiační terapii, cílené terapie a imunoterapii (jako u onemocnění ve stadiu 3A).
V některých případech je použití chemoterapie a radiační terapie schopné zmenšit velikost nádoru, takže je poté možný chirurgický zákrok. Takto používaná chemoterapie se označuje jako neoadjuvantní chemoterapie.
U lidí s rakovinou plic 3. stupně lze léčbu použít také pro paliativní účely. V tomto případě je cílem léčby zmírnění příznaků, jako je bolest a dušnost, spíše než snaha kontrolovat malignitu.
V některých případech může paliativní terapie skutečně zlepšit přežití u lidí s rakovinou plic 3. stupně.
Prognóza
Celková pětiletá míra přežití pro rakovinu plic 3. stupně je 10 až 15%, ale může se velmi lišit. Pětiletá míra přežití s rakovinou plic stupně 3B je méně slibná na méně než 5%.
Je však důležité mít na paměti, že tyto statistiky jsou založeny na tom, jak si lidé v minulosti dělali rakovinu plic. Vzhledem k tomu, že v posledním desetiletí bylo schváleno více léků k léčbě rakoviny plic než během čtyř dekád předcházejících této době, jsou tyto statistiky při odhadování skutečné délky života poměrně nespolehlivé.
Prognóza je předpověď. Odhad. K uvedení na pravou míru může pomoci otevřený rozhovor s lékařem o vašem konkrétním případě a o tom, jaké prognózy vám mohou a nemohou říci.
Zvládání
Studie naznačují, že zjištění, co můžete o své rakovině, pomáhá s výsledkem. Ptejte se. Zapojte své blízké a povzbuďte je, aby také kladli otázky. Zvažte připojení ke skupině podpory. Zjistěte více o klinických studiích, které by mohly být vhodné pro vaši konkrétní situaci.
Dozvědět se o své rakovině a podstoupit léčbu může trvat nesmírně dlouho. Požádejte své blízké a přátele, aby vám pomohli a povzbudili vás na vaší cestě. Neztrácejte naději - i když tou nadějí je jen být v maximální možné pohodlí, zatímco si budete užívat společnost svých blízkých.
Slovo od Verywell
Jak děsivý může být rakovina plic 3. stupně, screening vysoce rizikových jedinců může být schopen zachytit onemocnění v dřívějších, lépe léčitelných fázích. Jedná se o každoroční skenování hrudníku s nízkou dávkou počítačové tomografie (CT) u lidí ve věku 55 až 80 let, kteří mají kouření v historii balení 30 let a v současné době kouří nebo přestali kouřit za posledních 15 let.
Podle American Lung Institute je osm milionů Američanů považováno za vysoké riziko rakoviny plic. Pokud by byla vyšetřena pouze polovina těchto jedinců, dalo by se zabránit více než 12 000 úmrtím na rakovinu plic.
