Endometrióza je bolestivý stav, kdy tkáň, která je podobná (ale ne identická) jako uvnitř dělohy (endometrium), roste mimo ni.
Tyto abnormální tkáňové výrůstky (endometriální implantáty nebo léze) mohou být lokalizovány v celém těle, ale obvykle se nacházejí na reprodukčních orgánech nebo v jejich blízkosti.
Nejběžnějšími místy jsou vaječníky, vejcovody a slepá ulička za dělohou. Implantáty lze nalézt také v blízkém močovém traktu a střevě.
Endometrióza je rozdělena do jedné ze čtyř fází. Stupeň je určen na základě počtu endometriálních implantátů, jejich hloubky a přítomnosti cyst nebo jizev.
Je důležité si uvědomit, že fáze nemusí nutně odrážet úroveň bolesti nebo specifické příznaky, které má člověk s endometriózou.
Stanovení stadií endometriózy
Nejběžnější metodou je systém hodnocení bodů a číselného měřítka vytvořený Americkou společností pro reprodukční medicínu (ASRM), která určuje stádia onemocnění přiřazováním bodů podle charakteristik onemocnění.
Stupnice ASRM má čtyři fáze:
Fáze I: Minimální nemoc (pět bodů nebo méně)
Fáze II: Mírné onemocnění (šest až 15 bodů)
Fáze III a IV: Středně těžké až těžké onemocnění (16 bodů a vyšší)
Kromě současného rozsahu vědci také pracují na nových metodách hodnocení a stadia endometriózy.
Diagnóza endometriózy
Verywell / Cindy ChungI když přesná čísla nejsou známa, globální statistiky ukázaly, že jedna z 10 žen v reprodukčním věku má endometriózu.
Tento stav je primárně diagnostikován u lidí, kteří se identifikují jako ženy, ale není pro ně výlučný. Transgender muži a lidé, kteří nejsou v souladu s pohlavími, mohou mít také endometriózu. I když jsou vzácné, byly nalezeny léze u cisgenderových mužů, kteří dostávali estrogenovou léčbu k léčbě rakoviny prostaty nebo po operaci k opravě tříselných hernií.
Diagnostika endometriózy může být náročná, zčásti proto, že mnoho běžných příznaků, jako je bolest pánve a břicha, může být způsobeno jinými zdravotními podmínkami. U přibližně 70% žen s chronickou bolestí pánve se však zjistilo, že mají endometriózu.
Stanovení oficiální diagnózy endometriózy trvá v průměru 10 let po nástupu příznaků.
Existují i další důvody, proč je diagnostika endometriózy náročná: Například pokud není endometrióza pokročilá a nezpůsobuje jiné problémy s orgány a strukturami (jako jsou ovariální cysty), obvykle se nezobrazí na diagnostických zobrazovacích testech, jako je CT nebo ultrazvuk. .
Pokud má lékař podezření na endometriózu, jediným způsobem, jak potvrdit diagnózu, je chirurgický zákrok, při kterém se podíváte do pánve a břicha (vizuální potvrzení) a odeberete vzorek tkáně (biopsie), abyste se mohli podívat pod mikroskopem.
Během diagnostické laparoskopie (chirurgický zákrok pomocí nástroje z optických vláken zavedeného do břišní stěny) provede chirurg malý řez do břicha. Vloží tenkou trubičku se světlem a kamerou přes řez, aby viděli dovnitř pánevní a břišní dutiny.
Pokud se objeví implantovaná tkáň endometria, zjizvená tkáň, cysty, adheze nebo jiné indikace endometriózy, může být chirurg schopen provést diagnózu vizuálně a odebrat vzorek tkáně k potvrzení. Body jsou přiřazovány na základě charakteristik endometriálních lézí k určení stadia onemocnění.
Je však důležité vědět, že chirurgové, kteří nejsou speciálně vyškoleni, nemusí rozpoznat léze endometriózy nebo že léze nemusí být viditelné pouhým okem.
V závislosti na stadiu onemocnění se léze mohou lišit vzhledem, barvou a hloubkou. Dokonce i při použití chirurgického osvětlení a dalekohledů nemusí být chirurgové schopni vidět například povrchové a jasné léze.
Fáze I
Fáze I nebo „minimální“ endometrióza získává jeden až pět bodů. V této fázi je počet endometriálních implantátů malý, malý a povrchní.
Implantáty lze nalézt na orgánech nebo tkáních, které lemují pánev a břišní dutinu. Jizva není přítomna nebo je minimální.
Fáze nemoci nemusí nutně odpovídat úrovni bolesti a dalším příznakům. Mít endometriózu I. stupně neznamená, že člověk bude mít jen málo nebo žádné příznaky, nebo že nemoc nebude mít zásadní dopad na jeho život.
Fáze II
Fáze II nebo „mírné onemocnění“ má skóre mezi šesti a 15 body. V této fázi je implantátů více a jsou hlubší než ve fázi I. V této fázi může být jizva, ale nemusí to být známky aktivního zánětu .
Fáze III
Fáze III nebo „mírné onemocnění“ má mezi 16 a 40 body. V této fázi existuje mnoho hlubokých endometriálních implantátů a endometriálních cyst alespoň v jednom z vaječníků.
Tyto cysty, nazývané ovariální endometriomy, se tvoří, když se tkáň endometria váže na vaječník. Jak se tkáň vylučuje, shromažďuje se spolu se starou, hustou, hnědou krví.
Na základě vzhledu krve se vaječníkové endometriomy někdy nazývají „čokoládové cysty“.
V této fázi mohou být přítomny filmové adheze. Tyto tenké pruhy tkáně jizvy se tvoří v reakci na pokusy těla chránit se před zánětem způsobeným endometriózou.
Adheze mají sklon k tomu, aby se orgány slepily, což může způsobit ostrou, bodavou bolest a další příznaky v závislosti na jejich umístění.
Například, když jsou na reprodukčních orgánech, adheze přispívají k neplodnosti a mohou někomu ztěžovat otěhotnění.
Adheze na střevě mohou vést k gastrointestinálním příznakům, jako je nevolnost.
U lidí s endometriózou se může vyvinout adheze z nemoci i operace použité k diagnostice a léčbě.
Fáze IV
Stádium IV je nejzávažnějším stadiem endometriózy, obvykle má více než 40 bodů. V této fázi je přítomno velké množství cyst a silných adhezí.
Zatímco některé typy cyst odcházejí samy, cysty, které se tvoří v důsledku endometriózy, je obvykle nutné chirurgicky odstranit. Endometriomy mohou dorůst až docela velké; dokonce tak velký jako grapefruit.
V této fázi lze také najít malé cysty na zadní stěně dělohy a konečníku. Lidé s endometriózou v těchto oblastech mohou zaznamenat bolestivé pohyby střev, bolesti břicha, zácpu, nevolnost a zvracení.
Pokud endometriální léze, cysty nebo tkáň jizvy blokují jednu nebo obě vejcovody, může se u osoby s endometriózou objevit neplodnost. Někdy je problém s počátkem jediným příznakem endometriózy, kterou člověk má.
Léčba těžké endometriózy je obtížná. I když chirurg stanoví diagnózu, nemusí být obeznámen s chirurgickými technikami pro odstranění lézí nebo s nimi mít zkušenosti.
I když existují nechirurgické způsoby léčby endometriózy (včetně hormonální kontroly porodnosti a dalších léků), „zlatým standardem“ je léčba vysoce specializovaným zákrokem zvaným excizní chirurgie.
K zvládnutí endometriózy může někdo potřebovat více než jednu formu léčby. Někdy je k léčbě onemocnění a tlumení bolesti zapotřebí několik operací.
Pokud máte diagnostikovanou endometriózu, může být užitečné se obrátit na odborníka na endometriózu a probrat vaše možnosti léčby.
Verywell / Alex Dos Diaz
Smysl inscenace
Lidé si často myslí, že stádia endometriózy jsou určována podobně jako stádia rakoviny, ale endometrióza se nešíří ani neroste stejným způsobem jako rakovinné buňky.
Rakovina začíná v jedné části těla a šíří se do vzdálených orgánů. Jak rakovina postupuje, člověk se obvykle cítí nemocnější, může mít větší bolesti a má více komplikací souvisejících s nemocí.
Na druhou stranu může být endometrióza rozšířená i v raných stádiích a stádium nemoci nemusí nutně souviset s něčími příznaky, úrovní bolesti nebo komplikacemi, jako jsou zažívací potíže a problémy s plodností.
Fáze endometriózy také neodráží to, jak závažné jsou příznaky člověka, kolik bolesti trpí nebo do jaké míry byla ovlivněna jeho kvalita života.
Na rozdíl od jiných nemocí, které lze stanovit, endometrióza nemusí nutně postupovat fázemi předvídatelným způsobem.
Výzkum ukázal, že bez léčby (zejména pokud je diagnostikována během dospívání) by se endometrióza mohla zlepšit, zhoršit nebo zůstat stejná.
V současné době neexistuje žádná metoda předpovědět, jaký výsledek bude mít osoba s onemocněním.
Vědci si také nejsou jisti, proč někteří lidé mají závažné onemocnění a jiní ne, nebo proč stadia endometriózy ne vždy odpovídají závažnosti příznaků, bolesti a komplikací, které člověk s onemocněním zažívá.
Tyto fáze, které dále komplikují její řízení, nenabízejí lékařům odbornou pomoc při léčbě endometriózy.
Endometriózu je třeba hodnotit případ od případu a každý pacient bude potřebovat individualizovaný přístup k léčbě onemocnění a léčbě symptomů.
Slovo od Verywell
Léčba endometriózy neexistuje a její diagnostika může být náročná. Jakmile je onemocnění přesně diagnostikováno a připravováno, lidé s endometriózou mohou diskutovat o nejúčinnějších strategiích pro zvládnutí a léčbu jejich příznaků.
Lidé možná budou muset použít více než jeden druh léčby k potlačení bolesti a vyřešení dalších příznaků souvisejících s endometriózou. U těžké endometriózy se doporučuje speciální chirurgický zákrok. V některých případech mohou lidé potřebovat více než jeden chirurgický zákrok k léčbě nemoci a komplikací, které může způsobit.
Lidé s endometriózou, kteří mají bolesti, zažívací potíže, neplodnost a další příznaky, mohou také vyzkoušet nechirurgické léčebné strategie, včetně léků a hormonální terapie.