Jak je mrtvice diagnostikována

Diagnóza mozkové mrtvice vyžaduje pečlivé a rychlé lékařské vyšetření, často za pomoci lékařské technologie. Pokud budete mít někdy hodnocení cévní mozkové příhody, bude vaše vyšetření zahrnovat neurologické vyšetření, skenování pomocí počítačové tomografie (CT) a další zobrazovací testy.

Posouzení doma

Pokud máte podezření, že někdo má cévní mozkovou příhodu, může vám předpovědět mozkovou příhodu pomoci jednoduchý tříkrokový test známý jako Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale (CPSS).

Pokud osoba může provést všechny následující činnosti, je nepravděpodobné, že by měla mrtvici:

1. „Ukaž mi zuby“: Známý jako test úsměvu, slouží ke kontrole jednostranné slabosti obličeje, což je klasický příznak mrtvice.
2. „Zavřete oči a zvedněte ruce“: Slouží ke kontrole slabosti paží a pacienti s mozkovou příhodou obvykle nemohou zvednout obě paže do stejné výšky.
3. „Opakovat po mně“: Slouží ke kontrole nezřetelné řeči, jednoduché věty, například „Starého psa nemůžete naučit novým trikům.“

Studie z roku 2018 zveřejněná vJournal of Emergencies, Trauma, and Shockzjištěno, že CPSS je o 81% přesnější při určování, zda má někdo mrtvici.

Pokud máte podezření na mozkovou příhodu, volejte na 911 nebo spěchejte na nejbližší pohotovost. Bez ohledu na výsledky CPSS je nutné odborné a okamžité hodnocení. Čím dříve lze cévní mozkovou příhodu diagnostikovat a léčit, tím lepší je výsledek.

Laboratoře a testy

Pokud má váš lékař podezření na cévní mozkovou příhodu, prvním testem je neurologické vyšetření k odhalení, zda existuje problém s funkcí mozku, který by mohl potvrdit podezření, že osoba skutečně cévní mozkovou příhodu má.

Každá část neurologické zkoušky testuje jinou oblast mozku, včetně:

• Povědomí a vědomí
• Funkce řeči, jazyka a paměti
• Zrak a pohyby očí
• Pocit a pohyb v obličeji paží a nohou
• Reflexy
• Chůze a smysl pro rovnováhu

Stupnice mrtvice u Národních institutů zdraví

Ve společných pokynech American Stroke Association a American Heart Association doporučují při včasné léčbě pacientů s podezřením na cévní mozkovou příhodu použít stupnici NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). NIHSS mohou provádět širokospektrální poskytovatelé zdravotní péče a mohou pomoci zlepšit změny, aby pacienti co nejdříve dostali nejlepší léčbu pro svůj případ.

Elektrokardiogram

Tento test, známý také jako EKG nebo EKG, pomáhá lékařům identifikovat problémy s elektrickým vedením srdce. Za normálních okolností srdce bije v pravidelném rytmickém vzoru, který podporuje plynulý průtok krve do mozku a dalších orgánů. Ale když má srdce poruchu elektrického vedení, může bít s nepravidelným rytmem. Tomu se říká arytmie nebo nepravidelný srdeční rytmus.

Některé arytmie, jako je fibrilace síní, způsobují tvorbu krevních sraženin uvnitř srdečních komor. Tyto krevní sraženiny někdy migrují do mozku a způsobují mrtvici.

Lumbální punkce

Tento test, známý také jako spinální kohoutek, se někdy provádí na pohotovosti, pokud existuje silné podezření na hemoragickou cévní mozkovou příhodu.

Test zahrnuje zavedení jehly do oblasti ve spodní části páteře, kde je bezpečné shromažďovat mozkomíšní mok (CSF). Při krvácení do mozku je v mozkomíšním moku vidět krev.

Krevní testy

Krevní testy většinou pomáhají lékařům hledat nemoci, o nichž je známo, že zvyšují riziko mozkové mrtvice, včetně:

• Vysoký cholesterol
• Cukrovka
• Poruchy srážení krve

Zobrazování

Existuje několik zobrazovacích testů, které se používají k diagnostice mrtvice a určení rozsahu mrtvice.

Počítačová tomografie (CT)

Tento test se provádí na pohotovosti k detekci hemoragické mrtvice. CT skeny jsou pro tento účel dobrým testem nejen proto, že snadno detekují krvácení v mozku, ale také proto, že je lze provést rychle.

CT skeny mohou také odhalit ischemické cévní mozkové příhody, ale až za šest až 12 hodin po nástupu cévní mozkové příhody.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Jedná se o jeden z nejužitečnějších testů v diagnostice mrtvice, protože dokáže detekovat mrtvice během několika minut od jejich vzniku. MRI obrazy mozku jsou také kvalitnější než CT obrazy. Speciální typ MRI zvaný magnetická rezonanční angiografie nebo MRA umožňuje lékařům vizualizovat zúžení nebo zablokování krevních cév v mozku.

Transtorakální echokardiogram (TTE)

Tento test, známý také jako „ozvěna“, využívá zvukové vlny k hledání krevních sraženin nebo jiných zdrojů embolií uvnitř srdce, jakož i abnormalit ve funkci srdce, které mohou vést ke tvorbě krevních sraženin uvnitř srdečních komor.

TTE se také používají ke zkoumání, zda krevní sraženiny z nohou mohou cestovat srdcem a dostat se do mozku.

Transkraniální doppler (TCD)

Tento test využívá zvukové vlny k měření průtoku krve hlavními krevními cévami v mozku. Úzké oblasti uvnitř cévy vykazují jinou rychlost průtoku krve než normální oblasti. Tyto informace mohou lékaři použít ke sledování postupu částečně zablokovaných krevních cév.

Dalším důležitým použitím TCD je hodnocení průtoku krve cévami v oblasti hemoragické cévní mozkové příhody, protože tyto cévy mají sklon k vazospazmu - nebezpečnému a náhlému zúžení cév, které může blokovat průtok krve.

Mozková angiografie

Lékaři mrtvice používají tento test k vizualizaci krevních cév v krku a mozku. Speciální barvivo, které lze vidět pomocí rentgenového záření, se vstřikuje do krčních tepen, které přivádějí krev do mozku. Pokud má osoba částečnou nebo úplnou obstrukci v jedné z těchto krevních cév, bude to odrážet barvivo.

Běžnou příčinou cévní mozkové příhody je zúžení krční tepny, karotická stenóza, která je obvykle výsledkem usazování cholesterolu podél stěn těchto cév. Tento stav lze také diagnostikovat testem zvaným Carotid Duplex, pomocí kterého se zvukové vlny používají k hodnocení průtoku krve těmito cévami.

V závislosti na stupni zúžení a na příznacích, které člověk pociťuje, může být zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění plaku z postižené tepny.

Cerebrální angiografie může také pomoci lékařům diagnostikovat následující běžné stavy, o nichž je známo, že jsou spojeny s hemoragickou cévní mozkovou příhodou:

• Aneuryzma
• Arterio-venózní malformace

Po diagnostikování cévní mozkové příhody je někdy nutné provést novou baterii testů, aby se to zjistiloPříčinamrtvice.

Ultrazvuk nohou

Lékaři obvykle provádějí tento test u pacientů s cévní mozkovou příhodou s diagnózou patent foramen ovale (PFO). Test používá zvukové vlny k hledání krevních sraženin v hlubokých žilách nohou, které jsou také známé jako hluboká žilní trombóza nebo DVT.

DVT mohou způsobit mrtvici dlouhou cestou, která končí v mozku. Nejprve se malý fragment DVT odlomí a cestuje do srdce venózním oběhem. Jakmile se dostane do srdce, krevní sraženina prochází z pravé strany do levé strany srdce přes PFO, kde je vypuzována aortou a karotidami směrem k mozku, kde může způsobit mrtvici.

Diferenciální diagnózy

Při práci na stanovení diagnózy lékař zváží i tyto další potenciální diagnózy, které jsou podobné cévní mozkové příhodě (i když nesouvisí).

Neuropatie

Neuropatie, onemocnění nervů, může být někdy zaměňována s mrtvicí. Příznaky tohoto běžného stavu, stejně jako příznaky mozkové mrtvice, jsou nepříjemné a často znepokojující. Příznaky neuropatie se však objevují postupně, převážně zahrnují bolest a obvykle postihují obě strany těla. Naproti tomu příznaky smyslové mrtvice postihují jednu stranu těla a jsou charakterizovány náhlým nástupem, necitlivostí a ztrátou citlivosti.

Demence

Existuje několik druhů demence. Společné je to, že se vyznačují postupně progresivními kognitivními a behaviorálními deficity.

Obecně jsou kognitivní a behaviorální problémy způsobené cévní mozkovou příhodou prudší. Opakované mrtvice však někdy mohou vyvolat příznaky, které se zdají připomínat progresivní demenci, což činí rozdíl matoucí.

Cévní demence je demence způsobená opakovanými cévními mozkovými příhodami a lze ji snadno zaměnit s jinými typy demence, jako je Alzheimerova choroba.

Parkinsonova choroba

Mezi příznaky Parkinsonovy choroby patří především pohybové abnormality, jako je třes a ztuhlost. Obecně jsou příznaky Parkinsonovy choroby postupné a postihují obě strany těla, na rozdíl od jednostranných a náhlých příznaků cévní mozkové příhody.

Migrénové bolesti hlavy

Migrénové bolesti hlavy jsou bolesti hlavy, které se vyznačují více než pouhým pocitem bolesti hlavy. Obvykle zahrnují závratě, fotofobii (citlivost na světlo) a fonofobii (citlivost na hluk). Někdy však migrény také způsobují příznaky, jako jsou vizuální změny nebo slabost, s doprovodnými bolestivými bolestmi hlavy nebo bez nich. Tyto epizody, často označované jako komplikovaná migréna, jsou obvykle docela alarmující.

Migrenózní bolesti hlavy spojené s neurologickými deficity se téměř vždy zlepšují. Není však možné s jistotou vědět, zda jsou neurologické příznaky spojené s migrénami známkou hrozící mrtvice. U lidí, kteří zažívají tyto typy migrény, existuje mírně zvýšené riziko cévní mozkové příhody, takže pokud vám byla diagnostikována komplikovaná migréna, je vhodné být v péči lékaře.

Myasthenia Gravis

Myasthenia gravis je neobvyklý stav, který je na počátku charakterizován poklesnutými víčky. Jak tento stav postupuje, způsobuje generalizovanou slabost a může ovlivnit dýchací svaly.

Jako neuromuskulární porucha ovlivňuje myasthenia gravis komunikaci mezi nervy a svaly, které mají ovládat, na rozdíl od cévní mozkové příhody, což je poranění mozku způsobené přerušením cév. Myasthenia gravis je také obvykle stejná na obou stranách těla a její příznaky lze léčit léky.

Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza (MS) je relativně časté onemocnění, které postihuje mozek, páteř a zrakové nervy. MS, jako je cévní mozková příhoda, obvykle vyvolává příznaky, které obvykle zahrnují slabost, změny vidění a smyslové deficity, avšak nevyskytují se tak náhle jako cévní mozková příhoda.

Další rozdíl mezi příznaky MS a příznaky cévní mozkové příhody spočívá v tom, že ty související s cévní mozkovou příhodou odpovídají oblastem mozku, které jsou zásobovány stejnými krevními cévami, zatímco příznaky MS tuto vaskulární distribuci nenásledují.

MS je celoživotní onemocnění charakterizované exacerbacemi a remisi.

TIA

Dalším typem epizody podobné cévní mozkové příhodě, která se nazývá přechodný ischemický záchvat (TIA), je dočasné vaskulární přerušení v mozku, které odezní dříve, než způsobí trvalé poškození.

Pokud se u vás objeví příznaky mozkové mrtvice, které se samy zlepšují, může to být TIA. Ale TIA není něco, co by se dalo přehlédnout. Většina lidí, kteří zažijí TIA, trpí cévní mozkovou příhodou, pokud nezačnou užívat léky na prevenci - a nikdo nedokáže předpovědět, zda TIA znamená, že k cévní mozkové příhodě dojde během hodiny nebo několika měsíců.

Slovo od Verywell

Cévní mozková příhoda je vážný zdravotní stav, který může vést k invaliditě a smrti. Pokud máte podezření na cévní mozkovou příhodu, ihned se obraťte na pohotovost. Tahy jsou léčitelné a pokud jsou zachyceny dostatečně včas, lze zabránit vážnému poškození.