Přehled léčby onemocnění štítné žlázy

Léčba stavu štítné žlázy závisí na typu štítné žlázy a na tom, zda je štítná žláza nadměrně aktivní, nedostatečně aktivní, zvětšená nebo rakovinná. Zde je přehled různých způsobů léčby onemocnění štítné žlázy.

Hypertyreóza / Gravesova nemoc

Když je vaše štítná žláza akutně nebo chronicky nadměrně aktivní - stav známý jako hypertyreóza - produkujete příliš mnoho hormonu štítné žlázy. Hypertyreóza je nejčastěji způsobena autoimunitním stavem známým jako Gravesova choroba nebo v některých případech uzlinami štítné žlázy, které produkují přebytek hormonu štítné žlázy nebo tyroiditidy.

Hypertyreóza je léčena prevencí štítné žlázy v nadprodukci hormonu, snížením schopnosti štítné žlázy produkovat hormon nebo chirurgickým odstraněním štítné žlázy nebo radioaktivním jódem.

Všichni pacienti s hypertyreózou by měli být zpočátku léčeni betablokátory. Specifická léčba Gravesovy choroby zahrnuje:

• Antityroidní léky, včetně methimazolu (Tapazolu), propylthiouracilu (PTU) a karbimazolu (Neo-Mercazolu). Vzhledem k tomu, že PTU je někdy spojován s některými závažnými vedlejšími účinky, je methimazol v USA považován za preferované antityroidní léčivo (PTU se však doporučuje pro léčbu během prvního trimestru těhotenství kvůli mírně zvýšenému riziku vrozených vad spojených s methimazolem.)
• Léčba radioaktivním jodem (RAI), také známá jako ablace radiojodem. Tato léčba zahrnuje užívání dávky radioaktivního jódu, který je poté absorbován štítnou žlázou a ničí - nebo ablácí - celou nebo část schopnosti žlázy produkovat hormon štítné žlázy.
• Chirurgické odstranění celé nebo části štítné žlázy, známé jako tyroidektomie. Chirurgie je volbou pro ženy, které jsou těhotné, kojí nebo mají malé děti a chtějí se vyhnout ozáření doma.

Obecně platí, že přístup používaný k léčbě závisí na závažnosti vašeho stavu, na tom, zda snášíte antityroidní léky, a na tom, zda jste těhotná nebo plánujete brzy otěhotnět.

Důležitým faktorem je také zeměpis. V USA byl RAI běžně předepisován pro Gravesovu chorobu, ale v poslední době došlo k posunu směrem k antityroidním lékům. Pokud vaše hypertyreóza způsobená Gravesovou chorobou přetrvává i po 6 měsících, může vám lékař doporučit definitivní léčbu buď radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem . Mimo USA je léčba léky proti štítné žláze pravděpodobně první volbou lékaře pro léčbu a chirurgie je široce používána, zejména u dětí a žen v plodném věku. Většina pacientů se štítnou žlázou, kteří dostávají léčbu RAI nebo mají chirurgický zákrok, nakonec skončí s hypotyreózou a jsou léčeni léky na náhradu hormonů štítné žlázy.

Některé kontroverzní, nejmodernější terapie zahrnují léčbu blokováním / nahrazením (BRT) - kombinace substitučních léků na hormony štítné žlázy a antityroidních léků - a postup známý jako arteriální embolizace štítné žlázy.

Někteří odborníci na integraci doporučují přístupy ke snižování stresu a zvládání stresu, jako je řízená meditace, antityroidní dietní a výživové změny, tradiční čínská medicína a další holistické přístupy k pomoci hyperaktivní štítné žláze.

Diskuse s lékařem o onemocnění štítné žlázy

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Ošetření strumy

Goiter označuje zvětšenou štítnou žlázu, která se může vyvinout jak u hypotyreózy, tak u hypertyreózy.

Pokud máte strumu, může to v závislosti na velikosti a umístění způsobit pocit plnosti krku, bolest a méně často může ztěžovat polykání nebo dýchání.

Pokud máte malou strumu, která není symptomatická a není doprovázena žádnými nepravidelnostmi v hladinách štítné žlázy, může se váš lékař rozhodnout vaši strumu sledovat - neléčit.

U malé symptomatické strumy vás lékaři obvykle léčí léky na náhradu hormonů štítné žlázy. V některých případech mohou léky zpomalit nebo zastavit růst vaší strumy, ale není pravděpodobné, že by ji zmenšily.

Pokud je vaše struma velká, stále roste, přestože je na hormonu štítné žlázy, obtěžuje vás kosmeticky nebo interferuje s polykáním nebo dýcháním, může vám lékař doporučit radioaktivní jód (RAI) ke zmenšení štítné žlázy nebo chirurgický zákrok k odstranění celé části nebo její části štítná žláza.

V případě strumy způsobené nedostatkem jódu vám lékař pravděpodobně doporučí použití doplňkového jódu.

Ošetření uzlin štítné žlázy

Většina uzlin štítné žlázy je benigních. U malých, benigních uzlin, které nezpůsobují žádné příznaky, mnoho lékařů dává přednost sledování pacientů. Podstatné procento populace - někteří odborníci naznačují, že většina lidí - má tyto asymptomatické uzliny a nevyžaduje žádnou další léčbu.

V některých případech, je-li uzlík doprovázen hypertyreózou, se ke zmenšení uzliny a štítné žlázy používá radioaktivní jód (RAI). Pokud je benigní uzlík větší a nereaguje na léky nebo RAI, často se doporučuje chirurgický zákrok.

Dalším přístupem používaným pro uzlíky je perkutánní injekce ethanolu (PEI), kde je uzlík zmenšen injekcí. Další slibnou novou nechirurgickou technologií pro uzlíky je technologie intenzivního ultrazvukového paprsku.

Pokud se zjistí, že uzlík nebo více uzlů je rakovinné, štítná žláza je téměř vždy chirurgicky odstraněna úplně nebo zčásti. V případě malignity se dodržují protokoly o léčbě rakoviny štítné žlázy podle typu detekované rakoviny.

V minulosti byla tyroidektomie provedena poté, co aspirace jemnou jehlou (FNA) ukázala neurčité nebo neprůkazné uzliny, ale relativně nový proces analýzy štítné žlázy Veracyte Afirma tyto neurčité výsledky výrazně snižuje a předchází zbytečnému chirurgickému zákroku.

Podrobné pokyny pro léčbu uzlin jsou uvedeny v Lékařských pokynech Americké asociace klinických endokrinologů pro klinickou praxi při diagnostice a léčbě uzlin štítné žlázy.

Léčba tyreoiditidy

Thyroiditida označuje zánět štítné žlázy. Zatímco nejčastější je autoimunitní (Hashimotova) tyroiditida, existují i ​​jiné formy tyroiditidy, včetně postpartální tyroiditidy, De Quervainovy ​​(také nazývané subakutní nebo granulomatózní) tyroiditidy a virové tyroiditidy.

Jak již bylo uvedeno, v některých případech je Hashimotova tyroiditida léčena léky nahrazujícími hormony štítné žlázy. U bolestivých zánětů štítné žlázy lékaři obvykle doporučují léky proti bolesti s protizánětlivými vlastnostmi, jako je aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) nebo naproxen (Aleve).

Pokud je tyroiditida obzvláště akutní, lékaři příležitostně doporučují steroidní léky ke snížení zánětu spolu s léky na náhradu hormonů štítné žlázy, aby štítná žláza mohla odpočívat od své práce produkce hormonů.

Pokud jde o výživu, existují určité důkazy, že doplnění minerálu selen může pomoci tyreoiditidě.

Léčba rakoviny štítné žlázy

Existují čtyři různé typy rakoviny štítné žlázy: papilární, folikulární, dřeňový a anaplastický. Léčba rakoviny štítné žlázy je založena na typu rakoviny a v některých případech na stagingu - jak daleko se rakovina rozšířila do dalších částí těla - a také na tom, zda se jedná o novou rakovinu nebo opakující se rakovinu.

Léčba rakoviny štítné žlázy zahrnuje:

• Chirurgie k odstranění rakoviny, známá jako tyreoidektomie. Někteří pacienti dostávají lobektomii, která odstraňuje pouze jednu stranu štítné žlázy. Téměř úplná tyreoidektomie odstraní téměř celou žlázu. Celá štítná žláza je odstraněna při totální tyroidektomii. Disekce lymfatických uzlin se také někdy provádí během operace štítné žlázy, aby se posoudilo šíření rakoviny štítné žlázy.

Co by měli pacienti vědět o tyreoidektomii

• Radiační léčba zabíjet rakovinné buňky. U rakoviny štítné žlázy se záření nejčastěji podává v tekutině nebo pilulce obsahující radioaktivní jód (RAI). Štítná žláza absorbuje jód a radioaktivní forma jódu se hromadí ve tkáni štítné žlázy a zabíjí rakovinné buňky. V některých případech je záření dodáváno z vnějšku těla, zaměřené konkrétně na štítnou žlázu, a je známé jako vnější paprsek.
• Hormonální terapie s použitím léků na náhradu hormonů štítné žlázy. Po operaci štítné žlázy nebo RAI se pravděpodobně stanete hypotyreózou a budete potřebovat celoživotní léky na náhradu hormonů štítné žlázy na předpis. V některých případech lékaři doporučí dávku, která udrží vaši TSH nízkou nebo nezjistitelnou, aby se zabránilo opakování rakoviny štítné žlázy.
• Cílené terapie, včetně řady nových léků pro různé typy rakoviny štítné žlázy, včetně těch, které jsou rezistentní na léčbu radioaktivním jódem.
• Chemoterapie není běžná, ale v některých případech ji lze použít, především k úlevě od příznaků.

Léčba hypotyreózy / Hashimotovy choroby

Hypotyreóza je stav, kdy je štítná žláza nedostatečně aktivní, chemicky zničena nebo chirurgicky odstraněna, a proto není schopna produkovat dostatečné hladiny hormonu štítné žlázy. Nechali jsme to na poslední chvíli, protože většina léčby štítné žlázy do značné míry - protože zahrnuje radioaktivně ablaci nebo chirurgické odstranění štítné žlázy - často končí hypotyreózou.

Hypotyreóza se léčí nahrazením chybějícího hormonu, což je hormon, který je nezbytný pro klíčové funkce těla. Toho je dosaženo užíváním léků na náhradu hormonů štítné žlázy předepsaných lékařem.

Léky na náhradu hormonu štítné žlázy nahrazují chybějící hormon štítné žlázy ve vašem těle. Zahrnují následující:

• Nejčastěji předepisovaným lékem na náhradu hormonu štítné žlázy je obecně známý jako levotyroxin, syntetická forma hormonu štítné žlázy, tyroxinu (T4). Mezi běžně známé značky patří Synthroid, Levoxyl, Unithroid a Tirosint.
• Existuje také syntetická forma hormonu T3, známá jako liothyronin, která se někdy přidává k levotyroxinu pro kombinovanou léčbu T4 / T3. Název značky v USA je Cytomel.
• Existuje také hormonální substituční lék zvaný přírodní vysušená štítná žláza, někdy zkráceně NDT nebo nazývaný „extrakt štítné žlázy“. I když je NDT k dispozici již více než sto let a dodnes se používá, je běžnou lékařskou komunitou považována za kontroverzní, ale předepisují ji častěji lékaři celostní a funkční medicíny. Mezi běžné obchodní značky patří Nature-throid, Armor Thyroid a WP Thyroid.

Léčba Hashimotovy choroby, autoimunitního stavu, který často vede k hypotyreóze, je kontroverznější. Většina praktických lékařů věří, že Hashimotova léčba nevyžaduje žádnou léčbu a léky na náhradu hormonů štítné žlázy se léčí pouze tehdy, když Hashimotova léčba vede k hypotyreóze.

Někteří odborníci se domnívají, že Hashimotova choroba, kterou lze potvrdit testem na protilátky proti štítné žláze, vyžaduje léčbu u některých symptomatických pacientů, i když jsou jiné hladiny štítné žlázy normální. Existují také určité důkazy o tom, že léčba Hashimotovy choroby léky na náhradu hormonů štítné žlázypředzvýšení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) může zmírnit některé příznaky. U ženy s Hashimotovou a TSH> 2,5, která by chtěla otěhotnět, by měla být zahájena výměna hormonů štítné žlázy s cílem mít její TSH <2,5

Některé výzkumy také naznačují, že léčba někoho s Hashimotovým pacientem, který má jinak normální krevní testy, včetně normální hladiny TSH, může pomoci zabránit zvýšení hladiny TSH a progresi k plné hypotyreóze. Léčba Hashimotových, když je TSH normální, je však kontroverzní.

Dvě slibné nové oblasti pro Hashimotovu léčbu zahrnují užívání naltrexonu (LDN) a autologních transplantací kmenových buněk. Obě léčby mohou pomoci snížit protilátky a dosáhnout remise u některých pacientů.

Pokud jde o integrativní medicínu, někteří holističtí lékaři doporučují doplnění jódu, další doplňky výživy, změny ve stravě, konkrétní pózy jógy, medicínu mysli a těla a další doplňkové přístupy k pomoci štítné žláze.

Mezi další integrativní přístupy k léčbě patří:

• Suplementace selenem ke snížení protilátek
• Řešení související nerovnováhy nadledvin, která může komplikovat léčbu štítné žlázy
• Změny stravy ke snížení zánětu
• Vyloučení lepku ze stravy v důsledku souvislosti mezi lepkem a autoimunitou
• Redukce stresu a jeho zvládání