Co potřebujete vědět o tyreoidektomii

Chirurgie štítné žlázy, nazývaná tyreoidektomie, zahrnuje odstranění části nebo celé štítné žlázy. Provádí se z různých důvodů a množství, které se odstraní, závisí na tom, proč potřebujete operaci. Tyroidektomie je tradičně lůžková chirurgie, která zahrnuje přenocování, ačkoli mnoho praktik provádí také ambulantní chirurgii. Vědět, co můžete očekávat, vám pomůže připravit se na postup, jeho možné komplikace a uzdravení.

Verywell / Brianna Gilmartin

Účel

Chirurgie štítné žlázy se provádí za řady okolností, včetně:

• Vyloučit nebo léčit rakovinu štítné žlázy
• Odstranění drobných výrůstků na štítné žláze (cysty nebo uzliny)
• Když zvětšená štítná žláza (struma) nebo více uzlin bobtnají a způsobují kosmetické problémy, dýchání nebo polykání
• U těhotných žen, kdy hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza) není kontrolovatelná antityroidními léky a vyžaduje okamžitou léčbu
• Když jiné formy léčby hypertyreózy, tj. Antityroidní léky nebo radioaktivní jód, nebyly účinné
• Když nechcete mít radioaktivní jód nebo nemůžete užívat léky na štítnou žlázu
• U dětí, pokud si praktický lékař nebo rodič přejí vyhnout se radioaktivnímu jódu

4:47

Typy

Existují dva hlavní typy operací štítné žlázy: celková a částečná tyroidektomie.

Totální tyreoidektomie

Celková tyreoidektomie odstraní celou štítnou žlázu a obvykle se používá pro rakovinu štítné žlázy, zejména pro agresivní rakoviny, jako je medulární nebo anaplastická rakovina štítné žlázy. Používá se také pro velké strumy s více uzlinami, Gravesovou chorobou a hypertyreózou.

Částečná / mezisoučetná tyreoidektomie

Při částečné tyroidektomii chirurgové obvykle provádějí dvoustrannou mezisoučetnou tyreoidektomii, která ponechává od 1 do 2 gramů na každé straně / laloku štítné žlázy. Populární je také Dunhillova procedura, při které je na jedné straně totální lobektomie a na druhé mezisoučet nebo téměř součet, přičemž zbývají 1 až 2 gramy tkáně štítné žlázy. U Gravesovy choroby se také často používá jak bilaterální mezisoučet štítné žlázy, tak Dunhillův postup.

Částečné vs. celkové

Otázka částečné vs. totální tyreoidektomie může být kontroverzní, ale opravdu záleží na tom, proč jste na prvním místě na operaci. Například pokud máte velký nádor, bude pravděpodobně doporučena celková tyreoidektomie, zatímco pokud máte malý, neagresivní nádor, který je obsažen na jedné straně, můžete si pravděpodobně nechat tuto stranu odstranit.

Někteří lékaři dávají přednost provedení částečné tyreoidektomie, kdykoli je to možné, věří, že za sebou zanechají dostatek tkáně štítné žlázy, aby zabránili hypotyreóze (nedostatečné činnosti štítné žlázy). Totální tyreoidektomie vždy nakonec vede k hypotyreóze, protože vaše tělo již nemá způsob, jak vytvářet hormony štítné žlázy.

I když se riziko vzniku hypotyreózy po částečné tyreoidektomii liší od studie ke studii a závisí na různých faktorech, pravděpodobnost, že k tomu dojde, může být pouze kolem 20 procent. Ti, kteří mají základní Hashimotovu chorobu, mohou mít vyšší riziko, že se stanou hypotyreózou po částečné tyroidektomii.

U pacientů s Gravesovou chorobou se využívá celková i částečná tyreoidektomie. Studie Cochrane z roku 2015 zjistila, že celková tyreoidektomie je účinnější než bilaterální subtotální tyreoidektomie nebo Dunhillova procedura, pokud jde o prevenci návratu hypertyreózy. Ani jeden neměl vliv na regresi očního onemocnění, které často doprovází Gravesovu chorobu.

Závěrem je, že rozhodování o tom, kolik štítné žlázy odstranit, může být složitým rozhodnutím, pokud neexistuje zřejmé doporučení. Promluvte si o výhodách a nevýhodách jednotlivých typů štítné žlázy se svým chirurgem.

Výběr chirurga

Komplikace jsou pravděpodobnější u chirurgů, kteří mají menší zkušenosti s operací štítné žlázy, proto se ujistěte, že váš chirurg má rozsáhlé zkušenosti s operací štítné žlázy a že tyto operace provádí pravidelně. Možná se budete chtít zeptat svého lékaře primární péče, kde by osobně šel na tyreoidektomii.

3:15

Ambulantní vs. ambulantní chirurgie

V závislosti na vašem stavu může být plánován pobyt v nemocnici přes noc nebo na dvě noci, ale stále více se využívá ambulantní operace štítné žlázy. To může být pro mnoho pacientů životaschopnou alternativou, i když je stále poněkud kontroverzní.

Bezpečnost a náklady

Systematický přezkum z roku 2018 dospěl k závěru, že ambulantní chirurgie může být stejně bezpečná jako lůžková chirurgie, pokud jsou pacienti pečlivě vyšetřováni pomocí výběrových kritérií, jako jsou kritéria navrhovaná v pokynech Americké asociace štítné žlázy. Patří mezi ně:

• Nemáte žádné zásadní zdravotní problémy
• Dostali jste vzdělání ohledně operace a rozumíte tomu
• Pokud jde o vzdělávání a péči, existuje týmový přístup
• Váš lékař primární péče je k dispozici a souhlasí s tím, že budete mít ambulantní chirurgii
• Budete mít přístup k pomoci od přátel nebo rodiny a budete po operaci v bezpečném prostředí
• Jste v přiměřené vzdálenosti od nemocnice a máte adekvátní komunikační prostředky, pokud by došlo k nouzové situaci

Riziko krvácení po operaci, známé jako pooperační hematom krku, je však argumentem číslo jedna proti provádění ambulantních tyreoidektomií. Pokud k tomu dojde, může to způsobit narušení dýchacích cest nebo dokonce smrt, což vedlo dva mezinárodní chirurgické orgány (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons a The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) k doporučení proti ambulantní operaci štítné žlázy.

Tyto pooperační krční hematomy jsou vzácné, ale jsou nepředvídatelné. Přezkum 160 studií z roku 2017 zjistil, že 70 procent pacientů, u kterých se vyvinul hematom po tyreoidektomii (11 ze 14), tak učinilo mezi dvěma a devíti dny po operaci, tedy dobře po době, kdy by byli propuštěni z nemocnice v lůžkové zařízení. U zbývajících tří se vyvinul hematom, když byli ještě v nemocnici po štítné žláze. Studie také poznamenala, že neexistují žádné faktory pro predikci pooperačního hematomu.

Stejný přezkum z roku 2017 zjistil, že ambulantní chirurgie může ušetřit v průměru 1301 USD.

To, jak budete postupovat, by mělo záviset na vaší konkrétní situaci - typu a povaze operace štítné žlázy, kterou provádíte, vašem věku, celkovém zdravotním stavu, dalších rizikových faktorech, preferencích a odbornosti vašeho chirurga štítné žlázy. Pokud máte běžnou operaci štítné žlázy a pracujete se zkušeným chirurgem štítné žlázy, který doporučuje ambulantní operaci, může to být pro vás bezpečná a účinná volba.

Co čekat

Ve většině případů není operace štítné žlázy zvlášť komplikovaná a obvykle netrvá déle než několik hodin. Pravděpodobně budete požádáni, abyste se ráno dostavili do nemocnice.

Obecná vs. lokální anestézie

Operace štítné žlázy se obvykle provádí v celkové anestezii, ale alternativou může být lokální anestézie spolu se sedativem. Výzkum ukazuje, že výsledky jsou u obou typů anestézie podobné.

Výhody místní anestézie

• Souvisí s kratší dobou zotavení

• Způsobuje menší pooperační zvracení a nevolnost

• Může stát méně

Výhody celkové anestezie

• Žádné povědomí o tom, co se vám během procedury děje

• Umožňuje vám zůstat v klidu během operace

• Lékařský tým má kontrolu nad vašimi dýchacími cestami, aby se ujistil, že je to čisté a že dobře dýcháte

Pokud zvolíte místní, lékař vám obvykle dá znecitlivující léky na oblast štítné žlázy a mírné sedativum, které vám pomůže zůstat v klidu. Během operace budete vzhůru a budete moci komunikovat se svým chirurgem.

Protože většina chirurgů používá pro tyreoidektomii celkovou anestezii, není mnoho z nich proškoleno v lokální anestezii. Pokud chcete v této možnosti pokračovat, ujistěte se, že má váš chirurg dostatek zkušeností. Někteří odborníci navrhují, abyste vyhledali chirurga, který provedl tento postup s lokální anestezií nejméně 50krát.

Rizika

Stejně jako u jakékoli operace existuje riziko spojené s tyreoidektomií, včetně:

• Infekce
• Krvácející
• Postchirurgický hematom, který způsobuje krvácení, které může vést k dýchacím potížím
• Poškození nervů, které může mít za následek dočasné nebo trvalé chrapot
• Poškození příštítných tělísek umístěných za štítnou žlázou, které může vést k dočasnému nebo trvalému hypoparatyreoidismu a hypokalcémii, snížení hladiny vápníku a fosforu v krvi

Hypoparatyreóza: Porozumění nízké funkci příštítných tělísek

Jak se připravit

Poraďte se s chirurgem o lécích, které užíváte, a o tom, co byste měli a neměli užívat ve dnech před operací.

Váš chirurg vás obvykle požádá, abyste se zdrželi jídla nebo pití po půlnoci večer před operací.

Také se budete muset ujistit, že máte někoho, kdo vás odveze domů, když vaše operace skončí a vy jste byli propuštěni.

Během postupu

Pro tyroidektomii lze použít tři běžné chirurgické postupy: tradiční, endoskopické a robotické.

Tradiční tyreoidektomie

Během tradiční tyreoidektomie chirurg provede řez 3 až 5 palců přes základnu krku vpředu. Kůže a sval jsou staženy zpět, aby se odhalila štítná žláza. Řez se obvykle provádí tak, aby spadl do záhybu kůže na krku, což je méně nápadné.

Přívod krve do žlázy je odvázán a příštítná tělíska jsou identifikována, aby mohla být chráněna. Chirurg poté odděluje průdušnici od štítné žlázy a odstraní celou žlázu nebo její část.

Endoskopická tyreoidektomie

Někteří chirurgové provádějí endoskopickou operaci štítné žlázy, která zahrnuje použití malé zvětšovací kamery, která je vložena do malého řezu na krku a pomáhá chirurgovi vést.

Plynný oxid uhličitý je čerpán do oblasti krku, což usnadňuje vidění a práci na žláze. Provede se druhý malý řez a tímto řezem se vloží tenká trubice se skalpelovým okrajem. Tato trubice je chirurgický nástroj, který se používá k odstranění štítné žlázy.

Protože zahrnuje dvě malé jizvy menší než jeden palec, endoskopická tyreoidektomie obvykle zanechává méně viditelné jizvy a umožňuje rychlejší návrat k normální činnosti. Endoskopická chirurgie se však nepoužívá tak běžně jako konvenční chirurgie, takže budete muset najít chirurga se zkušenostmi s prováděním těchto operací a prozkoumat, zda je to vhodné pro váš konkrétní stav.

Robotická tyreoidektomie

S tímto postupem pomáhá robot, který používá řez, který je buď vysoko na krku, na zadní straně krku, v podpaží nebo na hrudi. Tento typ operace se běžně nepoužívá.

Stehy

Většina chirurgů používá rozpustné stehy, ale možná se budete chtít předem zeptat svého chirurga, jaký druh plánuje použít, protože neabsorbovatelné stehy mají tendenci způsobovat méně jizev. Pokud se u vás v minulosti vyskytly alergické kožní reakce na minulé stehy, můžete také požádat svého lékaře o použití hypoalergenního šicího materiálu.

Po operaci

Po operaci obvykle zůstanete pod dohledem v nemocnici po dobu nejméně šesti hodin, když se probudíte. Pokud máte ambulantní chirurgii, můžete být po tomto okamžiku propuštěni.

Než jste, váš řez je obvykle pokryt čirým ochranným vodotěsným lepidlem zvaným kolodium. Díky tomu se můžete po operaci koupat nebo sprchovat.

Pokud máte obavy z krvácení nebo pokud je vaše štítná žláza velmi velká a chirurgický zákrok zanechal velký otevřený prostor, může vám v ráně zůstat drenáž, aby se zabránilo hromadění tekutiny. To se obvykle odstraní ráno po operaci.

Několik dní až týdnů se budete muset vyvarovat nadměrné námahy. Váš lékař vám dá konkrétní pokyny.

Krátkodobé vedlejší účinky

Existují některé běžné krátkodobé nežádoucí účinky, které se mohou objevit po operaci štítné žlázy, včetně:

• Bolest při polykání
• Bolest krku
• Bolest krku
• Tuhost krku

Většina pacientů po operaci také dočasně ztratí štítnou žlázu a vyžaduje substituční léčbu hormony štítné žlázy. Pokud jste měli úplnou tyreoidektomii, budete muset tento lék užívat po zbytek svého života, protože již nemáte štítnou žlázu k produkci těchto hormonů. Jak již bylo zmíněno dříve, i když vám byla odstraněna pouze část štítné žlázy, stále můžete trvale potřebovat substituční léčbu hormony štítné žlázy.

Potenciální komplikace

I když komplikace nejsou běžné, několik se může objevit po operaci štítné žlázy, včetně hypoparatyreózy a hypokalcémie a poškození hrtanového nervu, jak je uvedeno výše. Mezi tyto příznaky patří:

• Necitlivost a brnění kolem rtů, rukou a spodní části nohou
• Svalové křeče a křeče
• Silné bolesti hlavy
• Úzkost
• Deprese
• Chrapot
• Obtížnost mluvit nahlas

Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky poškození nervů nebo příštítných tělísek, informujte svého lékaře.

Slovo od Verywell

Jak vidíte, v závislosti na vaší situaci může být při provedení štítné žlázy několik faktorů. Pochopení výhod a nevýhod každé volby a také související rizika vám mohou pomoci společně s chirurgem učinit informované rozhodnutí o tom, jak postupovat.

Vedlejší účinky a zotavení po tyreoidektomii