Léčba zlomených kostí

Zlomené kosti jsou jedním z nejčastějších ortopedických poranění. Zlomeniny vyžadují léčbu, která může být tak jednoduchá jako odpočinek, nebo stejně invazivní jako chirurgický zákrok. Existuje mnoho faktorů, které je třeba vzít v úvahu k určení nejvhodnější léčby zlomené kosti, včetně:

• Umístění zlomené kosti
• Zarovnání zlomeniny
• Očekávání pacienta

Zde jsou popsána některá z nejčastěji používaných ošetření zlomenin.

Imobilizace

igor kisselev, www.close-up.biz / Getty Images

Nejběžnějším typem léčby zlomenin je imobilizace. Existují různé typy imobilizace, například dlaha, rovnátka, odlitky, smyčky a další.

Imobilizace litou je nejběžnější metodou, kdy je materiál (obvykle sádra nebo sklolaminát) ovinut kolem zraněné končetiny a nechá se ztvrdnout. Sádry přicházejí v nekonečném počtu tvarů a velikostí a vyžadují řádnou péči.

Zlomeniny ošetřené imobilizací musí být adekvátně vyrovnány, aby umožňovaly hojení s dobrými výsledky. Pokud vyrovnání zlomeniny není dostatečné, může být nutné další ošetření.

Snížení (resetování) zlomené kosti

Procedura zvaná zmenšení zlomeniny, neboli zmenšení zlomeniny, je zákrok k lepšímu vyrovnání zlomených kostí. Zmenšení zlomeniny lze provést buď jako uzavřenou (nechirurgickou) nebo jako otevřenou (chirurgickou).

Typická uzavřená redukce se provádí buď poskytnutím lokálního anestetika zlomené kosti nebo celkovou anestezií, po které následuje specifický manévr, který se pokusí zlomenou kost vyrovnat. Po uzavřené redukci by se měla použít dlaha nebo odlitek, aby se kosti uzdravily ve vylepšeném vyrovnání.

Trakce

Xavier Bonghi / Getty Images

Trakce je starší forma léčby zlomenin, která se dnes používá mnohem méně často. Existují však určité situace, kdy může být trakce velmi užitečnou možností léčby.

Trakce zahrnuje jemné tahání končetiny za účelem vyrovnání kostí. Často je do kosti od zlomeniny umístěn kovový kolík, kterému se říká kosterní tah. Na kolík jsou připevněna lana a závaží, která jemně táhnou a drží úlomky kostí do zarovnání.

Kožní trakce je podobný koncept, ale namísto zavedení kolíku do kosti je trakce umístěna externím tahem za končetinu. Trakce kůže nemůže táhnout tak velkou silou jako trakce skeletu, takže pokud se trakce používá déle než krátkou dobu, je obvykle upřednostňována trakce skeletu.

Špendlíky

Kolíky lze použít ke stabilizaci kostí, když se používá uzavřená redukce ke zlepšení zarovnání, ale odlitek není dostatečný k udržení kostí na místě.

Špendlíky se obvykle zavádějí skrz kůži postupem nazývaným uzavřená redukce s perkutánním připínáčkem (CRPP). Špendlíky jsou umístěny na operačním sále, ale obvykle je lze vyjmout v ordinaci lékaře a ve většině postupů odstraňování špendlíků je nepohodlí. V případě nepohodlí lze odstranění provést na operačním sále.

Externí fixace

Jesus Tarruella / Getty Images

Externí fixace také používá kolíky, které vstupují do kůže, ale jsou drženy pohromadě mimo tělo rámem, aby se zachovalo zarovnání.Zevní fixace může být vynikající volbou v případě traumatu, protože může být aplikována rychle, může být upravena podle potřeby a umožňuje přístup k poranění kůže a měkkých tkání. Externí fixace se často používá u otevřených zlomenin (vs. uzavřených zlomenin).

Externí fixace může být také užitečná, pokud dojde k výraznému otoku, který by mohl vést k příliš riskantní operaci. Dočasnou imobilizací zlomeniny se může otok zlepšit a o interní fixaci lze uvažovat později.

Otevřená redukce s vnitřní fixací

Thierry Dosogne / Getty Images

Otevřená repozice s vnitřní fixací (ORIF) znamená chirurgicky otevřít místo zlomeniny, srovnat fragmenty kostí a poté je držet na místě. Nejběžnějším typem vnitřní fixace jsou kovové destičky a šrouby, i když existuje mnoho zařízení, která lze použít ke stabilizaci různých typů zlomenin.

(ORIF) je preferovanou léčbou řady různých typů zlomenin:

• Zlomeniny, které mají tendenci se vytěsnit navzdory imobilizaci
• Zlomeniny, které jsou špatně zarovnané
• Zlomeniny kolem kloubů, které jsou špatně zarovnané

Určení, kdy by měla být zlomenina provedena, je složité rozhodnutí, které musí brát v úvahu mnoho proměnných, včetně typu, umístění a závažnosti zlomenin, jakož i očekávání pacienta. V některých situacích může být nutné kovové implantáty odstranit později.

Intramedulární Rodding

Verywell / Jonathan Cluett

Intramedulární (IM) Rodding je chirurgický zákrok ke stabilizaci zlomené kosti vložením kovové tyče do dutého medulárního kanálu kosti. Tuto část kosti (kde je kostní dřeň) lze použít k uchycení prutu a v některých případech umožnit časný pohyb a únosnost

IM Rodding lze použít pro zlomeniny dlouhých kostí dolních končetin, které nejsou v blízkosti kloubů (konců kostí). I když tato léčba může často umožnit časný pohyb, jak brzy lze po operaci pokračovat v chůzi, často závisí na typu zlomeniny.

Slovo od Verywell

Správná léčba vám může pomoci posunout se spolu s zotavením k zajištění dobrého výsledku. Zatímco se hojení zlomenin často zdá pomalé, existují kroky, které vám zajistí uzdravení zlomené kosti. Postupujte podle pokynů svého lékaře, aby se vaše zlomená kost dobře zahojila!