Chirurgie Achillovy šlachy: Vše, co potřebujete vědět

Vaše Achillova šlacha vám pomáhá chodit, skákat a běhat, takže její poranění může být docela oslabující. Léčba Achillovy slzy nebo prasknutí Achillovy šlachy může zahrnovat chirurgický zákrok, který opraví poškození této vláknité pojivové tkáně a pomůže obnovit její funkci a integritu.

Pokud dojde k prasknutí Achillovy choroby, budete se svým lékařem diskutovat o rizicích a výhodách chirurgické léčby oproti nechirurgické léčbě. V závislosti na konkrétních charakteristikách vaší slzy a relevantních faktorech v anamnéze může váš chirurg doporučit chirurgické ošetření vaší roztržené Achillovy šlachy.

Co je chirurgická operace Achillovy šlachy?

Chirurgie pro opravu Achillovy šlachy zahrnuje opravu konců roztržené nebo prasklé šlachy. Specifický typ operace bude záviset na tom, kde se Achillova šlacha roztrhla.

• Pokud je šlacha roztržena ve střední látce (nad místem, kde se připojuje ke kosti), bude opravena opětovným spojením obou konců těžkým stehem.
• Pokud se šlacha odtrhla od patní kosti (patní kosti), vyčistí se volný konec šlachy a poté se znovu připojí přímo ke kosti pomocí speciálních typů kostních kotev.
• V případě významného chirurgického zpoždění nebo v případě, že je nutné odstranit významnou část šlachy, protože je tak nezdravá, může být nutné, aby váš chirurg posílil opravu (zesílil ji) přesměrováním sousední šlachy v noze, aby ji zapojil patní kost (roubování šlachy), nebo může být nutné prodloužit Achilles (prodloužit jej) pomocí speciálních technik.

Oprava Achillovy šlachy se obvykle provádí jako plánovaný postup pro chronické slzy a obvykle se provádí co nejdříve po akutním poranění - maximálně za několik týdnů.

Tento postup lze provést otevřeným přístupem nebo minimálně invazivním perkutánním přístupem, který se spoléhá na několik malých řezů k opravě šlachy pomocí speciálních nástrojů, aby se konce spojily. Operaci provádí ortopedický chirurg.

Obvyklou metodou tlumení bolesti je lokální anestézie, regionální anestézie (spinální anestézie) nebo nervový blok. To znamená, že budete vzhůru a vaše bolest bude mít vliv pouze na nohu a nohu.

Kontraindikace

Operace na opravu Achillovy šlachy není tím správným řešením pro každého.

Některé relativní kontraindikace zahrnují:

• Aktivní infekce nebo rána v místě opravy, ke které může dojít, pokud došlo ke komplikaci rány v důsledku špatně aplikované dlahy nebo odlitku.
• Historie krevních sraženin nebo nová krevní sraženina v operativní noze sekundárně po poranění. To je v prostředí achillovy operace velmi nebezpečné - což může způsobit embolizaci (přesunutí) sraženiny do plic.
• Být na ředidle krve (pro další problém), které nelze zastavit během perioperačního období.
• Významné plicní nebo srdeční onemocnění může bránit získání lékařské prohlídky.

Chronické poškození šlachy může mít za následek zjizvení a zkrácení šlachy, což může vyžadovat odlišný přístup k léčbě.

A pokud trpíte závažným onemocněním nebo výraznou svalovou atrofií (zmenšováním), možná se nebudete moci účastnit pooperačních cvičení, která musíte udělat, abyste se vzpamatovali - plná síla nemusí být obnovena ani při operaci a terapii.

Chirurgická oprava náhlého prasknutí se obecně považuje za účinnější než oprava starší slzy, protože nově roztržená šlacha je obvykle stále dostatečně zdravá a dostatečně dlouhá na to, aby se mohly konce připojit.

Potenciální rizika

Tato operace může způsobit komplikace, které jsou obvykle spojeny s anestezií a chirurgickým zákrokem.

• Problémy s infekcí a hojením: Operaci opravy Achillovy šlachy může komplikovat pooperační infekce nohy, zhoršené hojení ran nebo zhoršené hojení šlachy. Měli byste vyšší riziko těchto problémů, pokud máte cukrovku nebo jste kuřák.
• Poranění nervu: Poranění během procedury může mít za následek nadměrné krvácení nebo poškození nervů. Poranění surálního nervu, které těsně sleduje Achillovu šlachu podél lýtka, může vést ke znecitlivění nebo prodlouženým senzorickým problémům, ale nevede ke slabosti. Pokud se k akutní reparaci použije štěpový štěp, existuje riziko poranění dalších hlavních neurovaskulárních struktur v noze.
• Krevní sraženina: Riziko krevní sraženiny je vyšší u Achillovy operace ve srovnání s jinými chirurgickými postupy a často bude vyžadovat léčbu. Někdy se ihned po chirurgickém zákroku podává nízké ředidlo krve, aby se snížilo toto riziko.

Mezi zpožděná rizika patří snížená pohyblivost lýtka a ztuhlost v důsledku pooperačních jizev.

Po operaci opravy Achillovy šlachy existuje riziko opakovaného natržení šlachy, i když je váš zákrok úspěšný.

Účel operace opravy Achillovy šlachy

Pokud jste měli úplnou nebo částečnou trhlinu nebo prasknutí Achillovy šlachy, můžete zvážit operaci opravy Achillovy šlachy. K tomu může dojít náhle v důsledku sportovního zranění nebo traumatu (můžete slyšet „pop“ zvuk), nebo se může vyvíjet postupně v důsledku opakovaného pohybu.

Tento typ poranění lze diagnostikovat fyzickým vyšetřením a neinvazivními zobrazovacími testy, jako je test nohy na magnetickou rezonanci (MRI). Roztržená Achillova šlacha může způsobit bolest, slabost a otok nohy, proto je nutná adekvátní léčba.

Pokud máte malou slzu, která se pravděpodobně zahojí bez chirurgického zákroku, může lékař doporučit konzervativní léčbu, jako je odpočinek nohou nebo nošení sádry nebo ortézy několik měsíců, aby se šlacha mohla sama uzdravit.

Pokud však struktury roztrhané šlachy nejsou umístěny tam, kde by se mohly správně zahojit, nebo je slza velká, je nepravděpodobné, že by se sama uzdravila.

Vzhledem k tomu, že chronické slzy nemusí být snadno odstranitelné chirurgickým zákrokem, budete se svým lékařem muset diskutovat o výhodách a nevýhodách nechirurgické léčby versus chirurgie, i když jste dosud nezkusili konzervativní léčbu.

Někdy není možné předpovědět, zda bude konzervativní management efektivní.

Jak se připravit

Pokud narazíte na náhlé traumatické prasknutí Achillovy šlachy, můžete mít otok, který by mohl narušit chirurgický zákrok. Lékař vám může naplánovat opravu několik dní nebo týden po úrazu, aby maximalizoval vaše šance na zlepšení.

Můžete mít zobrazovací testy pro chirurgické plánování, jako je rentgen nebo MRI vaší nohy a nohy. Dále vás čekají předoperační testy, včetně kompletního krevního obrazu (CBC) a panelu pro chemii krve.

Umístění

Chirurgický zákrok na Achillovu šlachu je plánovaný ambulantní zákrok prováděný na operačním sále v nemocnici nebo chirurgickém centru. Je vzácné podstoupit tento postup bezprostředně po poranění na pohotovosti.

Co si vzít na sebe

Pro schůzku s chirurgickým zákrokem můžete nosit cokoli pohodlného. Měli byste nosit ploché boty a ponožky, které lze snadno sundat.

Na cestě domů po operaci budete mít na chirurgické noze sádru nebo botu; na druhou nohu můžete nosit běžnou botu.

Jídlo a pití

Pro operaci opravy Achillovy šlachy nebudete muset provádět žádné dietní změny.

Léky

Váš chirurg může před operací upravit některé z vašich běžných léků, včetně ředidel krve a protizánětlivých léků.

Co přinést

Když se chystáte na operaci, je důležité si s sebou přinést formu osobní identifikace, informace o zdravotním pojištění a způsob platby za jakoukoli část vaší operace, kterou jste povinni zaplatit.

Protože je chirurgický zákrok na noze, nebudete moci řídit, takže po zákroku mějte někoho, kdo vás vezme domů.

Změny životního stylu před opicí

Před operací budete muset odpočinout nohu, abyste se vyhnuli dalšímu zranění a pomohli snížit otok. To je zvláště důležité, pokud podstoupíte operaci nedávného traumatického prasknutí Achillovy šlachy.

Co můžete očekávat v den operace

Při návštěvě ordinace se přihlásíte a vyplníte formuláře souhlasu. Poté přejdete do předoperační oblasti a převléknete se do chirurgického pláště.

Zkontroluje se vaše teplota a váš puls, hladina kyslíku a krevní tlak. Předtím, než se vydáte do chirurgické soupravy nebo na operační sál, kde budete mít operaci, budete mít zavedenou nitrožilní (i.v. žílu) linku.

Váš chirurg vás pravděpodobně uvidí a prozkoumá vaši nohu před operací.

Před operací

Vaše noha bude pokryta rouškou a oblast, kde bude umístěn váš řez, bude odkrytá. Váš tým vyčistí nohu chirurgickým dezinfekčním čističem. Pokud se chystáte na přenos šlachy, bude v tomto okamžiku vyčištěna i jakákoli další oblast kůže, která potřebuje řez.

V závislosti na faktorech specifických pro vaše zranění a na základních zdravotních stavech může vaše anestézie zahrnovat lehkou sedaci s použitím regionální nebo lokální anestézie. Dostatečnou anestezii zajistí buď regionální blokáda nervů kolem kolena, nebo lokální blokáda omezená na oblast operace. Pokud máte složitější postup, mohou být použity jiné typy regionálních bloků, nebo dokonce páteřních bloků, pokud to váš anesteziolog považuje za vhodné nebo nejbezpečnější. .

Lékaři otestují váš pocit, aby se ujistili, že před zahájením operace nepocítíte žádnou bolest ani tlak.

Během operace

Váš chirurg zahájí operaci provedením řezu podél zadní části kotníku. Kožní řez se obvykle provádí pouze na straně středové čáry, takže boty se nebudou třepat o místo jizvy.

Váš řez může být několik palců dlouhý, pokud provádíte otevřenou opravu, nebo může mít délku menší než palec, pokud provádíte perkutánní opravu. Někdy perkutánní oprava zahrnuje více než jeden malý řez.

Také budete mít řez vrstvu fascie (pojivové tkáně), aby váš chirurg měl přístup k šlachy.

Váš chirurgický tým bude schopen přímo vizualizovat roztrhané konce Achillovy šlachy, pokud máte otevřenou proceduru.

Na obou koncích roztrhané šlachy jsou umístěny silné stehy, které ji drží pohromadě. Tyto stehy jsou pak spojeny k opravě tkáně.

Oprava je optimalizována pomocí následujících metod:

• Váš chirurg příliš neroztáhne žádný konec roztrhané šlachy, aby se zabránilo slzám během nebo po operaci.
• Stehy jsou obecně umístěny ve silné části šlachy, která nebude stehem roztržena, spíše než roztřepený nebo jinak jemný okraj.

Pokud potřebujete přenos šlachy, necháte si odstranit část zdravé šlachy (obvykle z chodidla) a přišijete ji k roztrhané části Achillovy šlachy, abyste ji prodloužili nebo rozšířili kvůli opravě.

Jakmile je oprava šlachy dokončena, bude řezaná fascie opravena stehy a chirurgický přístroj bude odstraněn, pokud jste podstoupili perkutánní zákrok. Váš kožní řez bude také sešitý uzavřený.

Na ránu budete mít obvazy a chirurgický obvaz.Anestetikum bude přerušeno a anesteziologický katétr (pokud ho máte) bude odstraněn.

Na nohu vám umístí odlitek nebo ortézu, a to buď před opuštěním operačního sálu, nebo jakmile se dostanete do oblasti pro zotavení.

Po operaci

Váš lékařský tým se vás zeptá, jestli máte po zákroku bolesti. Podle potřeby dostanete léky na bolest.

Zkontrolují také vaši nohu, aby se ujistil, že nemáte modřiny nebo otoky.

Měli byste obdržet pokyny k péči o rány, kdy je v pořádku umístit váhu na nohu a kdy navštívit lékaře k další schůzce.

Zotavení

Vaše uzdravení začíná hojením, péčí o rány a obdobím odpočinku nohou. Pravděpodobně budete muset nosit sádru nebo odnímatelnou botu po dobu čtyř týdnů. Rehabilitace začíná po několika týdnech nehybnosti nohy a pokračuje několik měsíců.

Váš vlastní plán obnovy je založen na velikosti vašeho řezu, závažnosti natržení šlachy a celkovém hodnocení vašeho chirurga ohledně vašeho pokroku v hojení.

Během této fáze budete mít několik schůzek se svým lékařem. Vaše stehy budou odstraněny a váš obvaz změněn. Dostanete pokyny ohledně toho, jak a kdy můžete pokročit ve své aktivitě a lehce tlačit na nohu; obvykle to trvá několik týdnů.

Léčení

Během fáze hojení po operaci je klíčovým cílem ochrana rány a identifikace časných komplikací. Budete se muset ujistit, že máte ránu čistou a suchou podle pokynů svého lékařského týmu a že obvaz měníte na základě pokynů, které jste dostali.

Je také důležité, abyste na svou léčivou šlachu nenatahovali ani na ni netlačili.

Příznaky komplikací zahrnují:

• Bolest
• Otok
• Krvácející
• Teplo v blízkosti vašeho chirurgického místa
• Horečka
• Červené pruhy na pokožce poblíž odlitku nebo obvazu
• Vyteklá tekutina nebo hnis

Pokud se u vás vyskytne některý z těchto problémů, zavolejte do ordinace svého chirurga.

Zvládání obnovy

Vaše noha bude imobilizována počínaje špičatou polohou, což pomáhá udržet dříve roztrhané konce šlachy pohromadě. V průběhu času se noha pod vedením lékaře postupně ohne.

S tímto a omezeními mobility nebudete moci řídit několik týdnů a možná budete muset použít berle. Chcete-li, aby byl tento čas lépe zvládnutelný, požádejte rodinu a přátele o pomoc se schůzkami, nákupy potravin atd. Můžete také požádat o pomoc s úpravami vašeho domova, jako je stěhování nábytku, abyste se snáze pohybovali.

Dlouhodobá péče

Po operaci se budete muset účastnit fyzioterapie a rehabilitace. Jedná se o cvičení na posílení svalů lýtka a chodidla a na zlepšení rozsahu pohybu.

Váš chirurg a fyzioterapeut vám poskytnou plán. Zahájení léčby příliš brzy může zabránit uzdravení a oddálení léčby může vést k atrofii svalů a ztuhlosti kloubů z důvodu nepoužívání.

Možné budoucí operace

Po operaci opravy Achillovy šlachy byste neměli potřebovat žádné následné chirurgické zákroky. I při adekvátně zahojených opravách však existuje riziko opakovaného trhání.

Pokud máte další slzu, vy a váš lékař zvážíte pravděpodobnost zlepšení konzervativním postupem nebo jinou operací.

Úpravy životního stylu

Zatímco aktivní aktivita je velmi prospěšná pro vaše zdraví, je důležité si uvědomit rizika dalších zranění. Můžete se pokusit zabránit zranění tím, že budete mít vhodné boty pro aktivity, které děláte, a zaměřit se na mírnou a konzistentní aktivitu, spíše než na občasné cvičení s vysokou intenzitou.

Slovo od Verywell

Zatímco někteří lidé podstoupí nechirurgické ošetření akutních Achillových slz, chirurgický zákrok pro prasknutí Achillovy šlachy je obvykle účinný, má dobré výsledky a pro drtivou většinu lidí má relativně nízké riziko. Možná budete chtít zvážit své další možnosti, pokud jste utrpěli poranění Achillovy šlachy, ale mějte na paměti, že tento postup je považován za efektivní a relativně nízké riziko.