Diagnostika, léčba a chirurgie pro pupeční kýly

K pupeční kýle dochází, když slabost svalu kolem pupku nebo pupku umožňuje, aby tkáně břicha vyčnívaly přes sval. Pupeční šňůra nebo šňůra, která dodává živiny z matky na plod, prochází břišními svaly a vytváří oblast, kde se může snadno tvořit kýla.

Pupeční kýla je obvykle dostatečně malá, že pouze pobřišnice nebo výstelka břišní dutiny protlačí svalovou stěnu. V závažných případech se části střeva mohou pohybovat otvorem ve svalu.

Kdo je v ohrožení

Pupeční kýly jsou obvykle přítomny při narození a mohou se zdát, že se objevují a mizí, což se označuje jako „redukovatelná“ kýla. Kýla nemusí být patrná, pokud pacient neplače, netlačí na pohyb střev nebo jinou činnost, při které vytváří břišní tlak. Viditelnost kýly umožňuje snadnou diagnostiku a často nevyžaduje žádné testování mimo fyzikální vyšetření lékařem.

Pokud jsou pupeční kýly přítomny u dospělého, obvykle po operaci v této oblasti, během těhotenství nebo po něm nebo u osob s nadváhou. Na rozdíl od dětí dospělí už nerostou, takže se pupeční kýla ve většině případů sama nehojí.

Břišní knoflík nebo pupek se často používá jako místo k zavádění nástrojů během laparoskopické operace, protože jizva je skrytá v záhybech kůže. Z tohoto důvodu se může potenciálně vytvořit řezná kýla, která vypadá jako pupeční kýla.

Léčba

U většiny dětí se pupeční kýla sama uzdraví. Děti obvykle „vyrostou“ z kýly do tří let, protože břišní svaly posilují a rostou s dítětem. V některých případech však může být nutná operace.

Když je nutná operace

Kýla může vyžadovat chirurgický zákrok, pokud:

• Do čtyř nebo pěti let se sám nevyléčí
• Je velký a neočekává se, že by se sám uzdravil
• Je to kosmeticky neatraktivní
• Pacient je dospělý

Chirurgický zásah

Operace pupeční kýly se obvykle provádí pomocí celkové anestezie a lze ji provádět ambulantně nebo ambulantně. Zvláštní pozornost je třeba věnovat adekvátní přípravě dětí na operaci.

Jakmile je podána anestézie a pacient spí, začíná chirurgický zákrok řezem pod pupkem nebo pupkem. Jakmile je vytvořen řez, je izolována část břišní výstelky, která vyčnívá přes sval. Tato tkáň se nazývá „kýlový vak“. Chirurg vrací kýlový vak do břicha ve správné poloze.

Pokud je vada ve svalu malá, může být sešitá uzavřená. Stehy zůstanou na svém místě natrvalo, což v budoucnu zabrání návratu kýly.

U velkých defektů může mít chirurg pocit, že šití není adekvátní způsob opravy díry ve svalu. V tomto případě se použije síťový štěp k zakrytí otvoru ve svalu. Představte si chirurgickou verzi obrazovky, která se používá v oknech a která se používá k zakrytí otvoru a všití na místo. Síť je trvalá a zabraňuje návratu kýly, i když vada zůstává otevřená.

Pokud se metoda šití používá u větších svalových vad (přibližně o čtvrtinu nebo větší), zvyšuje se šance na opakovaný výskyt. Použití síťky u větších kýly je standardem léčby, ale nemusí být vhodné, pokud má pacient v anamnéze odmítání chirurgických implantátů nebo jiný stav, který brání použití síťového štěpu.

Jakmile je síťka na svém místě nebo je sval ušit, lze řez uzavřít. Řez je obvykle maskovaný v normálních záhybech pupku. Jakmile se to uzdraví, není to patrné.Řez je obvykle uzavřen stehy, které jsou odstraněny při následné návštěvě chirurga.

Obnova z chirurgie

Většina pacientů s kýlou je schopna se vrátit k normální činnosti během čtyř až šesti týdnů. Břicho bude něžné, zejména první týden. Během této doby by měl být řez chráněn během aktivity, která zvyšuje tlak v břiše silným, ale jemným tlakem na linii řezu.

Mezi činnosti, které naznačují, že by měl být řez chráněn, patří:

• Stoupající ze sedící polohy
• Kýchání
• Kašel
• Sklouznutí během pohybu střev
• Zvracení

Kdy je pupeční kýla nouzová?

Kýla, která se zasekne v poloze „ven“, se označuje jako „uvězněná“ kýla. Zatímco uvězněná kýla není naléhavá, je třeba ji řešit a vyhledat lékařskou péči. Uvězněná kýla je stav nouze, když se z ní stane „uškrcená kýla“, kde tkáň, která vyboulí mimo sval, trpí nedostatkem krevního zásobení. To může způsobit smrt tkáně vyboulené kýlou.

Uškrcenou kýlu lze identifikovat podle tmavě červené nebo fialové barvy vypouklé tkáně. Může být doprovázeno silnou bolestí, ale není vždy bolestivé. Může se také objevit nevolnost, zvracení, průjem a otok břicha.