Až u 40% lidí s revmatoidní artritidou (RA) se nakonec vyvinou revmatoidní uzlíky, které jsou pevnými, obvykle nebolestivými, podkožními (pod kůží) hrbolky, které se obvykle objevují na prstech a kloubech, loktech, kolenou a předloktí. Mohou se také tvořit v očích, hlasivkách a vnitřních orgánech, i když je to vzácné.
Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které se zaměřuje na klouby a může mít účinky na celý systém. Příznaky jsou způsobeny selhávajícím imunitním systémem, který napadá zdravé tkáně a zanechává po sobě zánět, který může způsobit trvalé poškození.
Verywell / Ellen Lindner
Příznaky uzliny RA
Revmatoidní uzliny jsou masy zánětlivé tkáně. Mohou to být jednotlivá hmota nebo shluk takzvaných mikrouzlíků. Když se na jednom místě vytvoří více uzlů, nazývá se to zrychlená nodulóza.
Přibližně 7% lidí s revmatoidní artritidou má při první diagnostice uzliny. Tento časný příznak je spojen s podstatně větším poškozením kloubů po silnici a také s vyšším rizikem systémových komplikací.
I když se mohou do jisté míry lišit, mají revmatoidní uzliny standardní vlastnosti:
- Velikost: Revmatoidní uzliny obecně měří mezi 2 milimetry (asi tak jako špička nové pastelky) a 5 centimetry (jako švestka), ale občas mohou dorůst až jako citron.
- Tvar: Uzlíky jsou obvykle kulaté a občas lineární.
- Pocit: Revmatoidní uzliny jsou obvykle pohyblivé a mají gumový pocit. Ti, kteří jsou připevněni ke kostem nebo šlachám, se obvykle cítí tvrdě nebo pevně na dotek.
Revmatoidní uzliny nejsou obvykle bolestivé, i když se tak mohou stát během vzplanutí. Jedním z charakteristických rysů revmatoidních uzlin je, že zřídka ulcerují nebo procházejí nadložní kůží.
Revmatoidní uzliny se nejčastěji vyskytují na kostních plochách a extenzorových kloubech. Tyto zahrnují:
- Tipy na lokty
- Klouby
- Předloktí
- Prsty
- Kolena
- Zadní část podpatků
Vzácně uzliny nesouvisejí s klouby a mohou se objevit v těchto oblastech:
- Oči
- Plíce
- Hlasivky
- Vulva
- Žlučník
- Srdeční chlopně
- Páteř
Pokud se na těchto místech vyskytnou uzliny, může být obtížné je správně identifikovat nebo diagnostikovat. Takové uzliny mohou být asymptomatické (jako je tomu obvykle například u plicních uzlin) nebo se mohou překrývat s charakteristikami jiných stavů.
Komplikace
Ve vzácných případech dojde k infikování nebo ulceraci kůže nad uzlíkem. K tomu obvykle dochází v oblastech, které jsou pravidelně vystavovány tlaku. Když se uzliny vytvoří na hřbetech pat nebo dolních končetin, mohou omezit pohyblivost a potenciálně oslabovat.
Pokud máte revmatoidní uzliny, které jsou bolestivé, oslabující nebo jsou infikovány nebo ulcerovány, nezapomeňte o tom co nejdříve promluvit se svým lékařem.
Příčiny
Odborníci stále nevědí jistě, proč se u některých lidí s RA vyvíjejí uzliny, u jiných ne. Předpokládá se, že může existovat genetická složka.
Je známo, že určité faktory zvyšují riziko vzniku uzlin.
S větší pravděpodobností se u vás objeví uzliny, pokud máte:
- Žil s RA po dlouhou dobu
- Těžká forma onemocnění
- Extraartikulární onemocnění (RA postihující jiné části těla než klouby)
Podobně se uzliny pravděpodobněji tvoří u lidí s RA, kteří:
- Mít vysokou hladinu revmatoidního faktoru (RF)
- Jsou pozitivní na anti-cyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP)
Revmatoidní faktor je protein nazývaný autoprotilátka, který produkuje váš imunitní systém a může napadat zdravé tkáně. RF je přítomna přibližně u 80% lidí s RA. Vyskytuje se také u několika dalších onemocnění, jako jsou rakoviny, systémový lupus erythematodes, hepatitida a některé další infekce. Někteří lidé bez jakékoli známé poruchy, zejména starší dospělí, mají RF také v krvi.
Pacienti, kteří mají pozitivní test na protilátku známou jako anti-CCP, mají také zvýšené riziko vzniku uzlin. Protilátky proti CCP jsou přítomny u více než 70% lidí, kteří mají RA, a na rozdíl od RF téměř vždy chybí u lidí, kteří nemají toto onemocnění.
Další faktory
Riziko rozvoje revmatoidních uzlin je vyšší u lidí s RA, kteří kouří, iu těch, kteří užívají drogu methotrexát, běžnou léčbu RA.
Lidé s RA, kteří jsou upoutáni na lůžko, pravděpodobně vytvoří revmatoidní uzliny na tlakových bodech, jako jsou záda loketů, nohou, boků nebo křížové kosti. Někdy se mohou na pokožce hlavy v zadní části hlavy tvořit revmatoidní uzliny.
Caplanův syndrom - který způsobuje tvorbu uzlíků v plicích - se může objevit u lidí, kteří mají revmatoidní artritidu kromě pneumokoniózy, plicního onemocnění způsobeného vdechovanými toxiny, jako je azbest nebo uhelný prach.
Diagnóza
Hlavní body, které váš lékař bude hledat při diagnostice revmatoidních uzlin, jsou předchozí diagnóza RA a hrbolů, které jsou:
- Na běžných místech uzlů
- Bez příznaků
- Pomalu rostoucí
- Pohyblivé (i když tomu tak není vždy)
- Jen pod kůži
V závislosti na okolnostech, jako jsou podezřelé uzliny u někoho, kdo ještě nemá diagnostikovanou RA, může lékař provést biopsii, aby potvrdil, že hrčky jsou ve skutečnosti revmatoidní uzliny.
Diferenciální diagnózy
Mít RA neznamená, že každý náraz je revmatoidní uzlík. Mezi další možné diagnózy patří:
- Fibromy
- Metastatické léze
- Xanthomas
- Epidermoidní cysty
- Subkutánní granuloma annulare
- Bazocelulární karcinom
Nodulární hmoty mohou také nastat s několika dalšími podmínkami, včetně:
- Dna (dna tophi)
- Revmatická horečka
- Xantomatóza
- Ankylozující spondylitida
- Lupus erythematosus
- Sarkoidóza
Léčba
Revmatoidní uzliny mohou v průběhu času zmizet nebo se mohou zmenšit nebo zvětšit. V současné době neexistuje způsob, jak předpovědět, které uzliny se samy změní nebo odejdou.
Uzlíky mohou být esteticky neatraktivní, ale jsou jen občas oslabující, takže k nim obvykle není agresivně zacházeno, pokud vůbec. Léčba je nutná v případě infekce nebo ulcerace. V těchto případech je léčba těchto komplikací nezbytná.
Léčba DMARD nebo blokátory TNF, používaná obecně k revmatoidní artritidě, může nebo nemusí eliminovat revmatoidní uzliny.
Podle současné studie provedené v Německu v roce 2013 prokázal Rituxan (rituximab), že v současné době nabízí lékové terapie, zmenšuje velikost uzlíků až o 50% během 34 až 39 týdnů.
Chirurgické odstranění uzlin je možnost, ale obvykle se nedoporučuje, protože uzliny mají tendenci se vracet, často za pouhých několik měsíců. Opakování je také možné po intranodulárních injekcích steroidů.
Prognóza
Mít revmatoidní uzliny, zejména v době diagnózy, naznačuje vyšší riziko vzniku systémového zánětu (na rozdíl od RA omezené na klouby). To zase může zvýšit riziko onemocnění ledvin, plicních komplikací, infarktu a mozkové mrtvice, stejně jako zánětu cév, známého jako vaskulitida.
Může to být, alespoň zčásti, protože uzliny se vyskytují téměř výlučně u séropozitivních lidí (mají krevní testy pozitivní na revmatoidní faktor).
Slovo od Verywell
Ve většině případů revmatoidní uzliny nevyžadují zvláštní ošetření a jsou spíše vnímaným kosmetickým problémem než lékařským problémem. Pokud vás však vaše uzlíky obtěžují, poraďte se s lékařem o dostupných možnostech léčby.