Faloplastika: Přehled

Faloplastika, nazývaná také transmaskulinová operace dna, je chirurgická konstrukce (nebo v méně častých případech rekonstrukce) penisu pomocí kožního štěpu z předloktí, stehna nebo horní části zad.

Rozhodnutí podstoupit faloplastiku, i když je fyzicky i psychologicky prospěšné, vyžaduje dostatečné přemýšlení a zvážení. Existuje mnoho rizik, operace je extrémně náročná a proces přípravy a hojení je rozsáhlý.

Co je faloplastika?

Faloplastika vytváří penis, který se nazývá neophallus. V zásadě to zahrnuje vytvoření trubice v trubici:

• Vnitřní trubice je močová trubice, skrz kterou močí vytéká z těla.
• Vnější trubice je penilní hřídel.

Jakmile je neophallus zkonstruován, je chirurgicky připevněn k pánvi, přičemž nová močová trubice je připojena k pacientově stávající močové trubici. Vnější část neophallus je pak tvarována tak, aby připomínala penisovou šachtu a hlavu.

Faloplastika se provádí v nemocnici v celkové anestezii plastickým chirurgem a / nebo urologem.

Nejčastěji se tato lůžková chirurgie provádí u transsexuálních mužů nebo nebinárních osob jako typ operace potvrzující pohlaví. Mezi další indikace faloplastiky patří určité vrozené anomálie (např. Nejednoznačné genitálie nebo chybějící penis) nebo amputace penisu v důsledku traumatu, infekce nebo rakoviny.

Různé chirurgické přístupy

Faloplastika může být provedena jako jednostupňový nebo vícestupňový proces:

• Jednostupňová faloplastika zahrnuje simultánní konstrukci falusu a močové trubice a také spojení močové trubice, případně také vytvoření šourku a zavedení protéz varlat. To vše se provádí jako jediný postup, ačkoli jakékoli penilní protézy jsou zavedeny později.
• Vícestupňová faloplastika rozděluje operaci na části. To je obvykle upřednostňováno chirurgy a je mnohem častější, protože umožňuje podrobnější správu každého aspektu operace.

Celkově jednostupňové postupy upadly v nemilost kvůli dlouhému času potřebnému k anestezii a aditivním komplikacím, které mohou nastat při několika složitých postupech vyskytujících se v jedné operaci.

Typy klapek používané v chirurgii

Aby vytvořil penis, chirurg použije část kůže a tkáně (nazývanou chlopně) z jiné části těla pacienta. Během faloplastiky lze použít různé typy chlopní.

Ve Spojených státech je nejběžnější radiální předloktí bez chlopně (RFF). To zahrnuje odebrání velkého obdélníku kůže z jednoho z předloktí pacienta.

Hlavní výhody chlopně předloktí spočívají v tom, že je relativně velká, snadno se sklízí a je citlivá na dotek. Navíc, protože předloktí je u většiny lidí tenké a poddajné, lze z něj současně konstruovat močovou trubici.

Hlavní nevýhody jsou následující:

• Délka nového penisu je omezena délkou předloktí.
• Barva chlopně předloktí se může zcela lišit od kůže genitálií.
• Vzhledem k tomu, že předloktí musí být pokryto kožním štěpem z jednoho ze stehen, bude na dvou místech viditelná jizva, která může být docela dobře viditelná, v závislosti na tom, co má pacient na sobě.
• Klapka předloktí vyžaduje, aby chirurg byl zručný v mikrochirurgii, protože klopa je zcela odstraněna z paže a je třeba ji znovu připojit k nervům a přívodu krve v blízkosti třísla. Tito chirurgové mohou mít těžší přístup, pokud žijete na určitých místech.

Klapka ze svalu umístěného na zádech, nazývaná klapka latissimus dorsi, může být také použita k vytvoření penisu. Výzkum naznačuje, že tato klapka poskytuje dobrý objem nově postaveného penisu a splňuje estetické i funkční požadavky.

Klapka latissimus dorsi je však silná, takže ji lze použít pouze k vytvoření penisu, nikoli močové trubice. V následujících fázích by proto bylo nutné zkonstruovat močovou trubici. Navíc nerv spojený s chlopní latissimus dorsi je motorický nerv, takže na falusu nebude žádný kožní pocit.

Anterolaterální stehenní chlopně se také používají pro faloplastiku. Na rozdíl od chlopní radiálního ramene a latissimus dorsi zůstávají tyto chlopně připojeny k jejich původnímu zásobení krví. To znamená, že nevyžadují mikrochirurgické znalosti ze strany chirurga provádějícího faloplastiku.

To znamená, že stehenní chlopně mají silnější vrstvu tuku, což ztěžuje jejich zavádění do trubice pro tvarování penisu. Pokud je chlopně ALT příliš silná na rekonstrukci močové trubice, přebytečné kůže penisu nebo jiné chlopně, jako lze použít radiální chlopeň předloktí. Okrúhly prsteň s kvetinovým vzorom.

Kritéria a kontraindikace

Faloplastika je složitý, často vícestupňový proces. Je třeba pečlivě prodiskutovat a zvážit cíle a očekávání pacientů a potenciální chirurgické komplikace.

S cílem usnadnit komunikaci mezi chirurgy a transgenderovými a nebinárními jedinci zvažujícími faloplastiku vytvořila Světová profesionální asociace pro zdraví transgenderů (WPATH) standardní sadu zásad péče.

Kritéria WPATH uvádějí, že pacienti uvažující o faloplastice:

• Získejte dva doporučující dopisy od kvalifikovaných odborníků na duševní zdraví
• Jsou ve věku plnoletosti (což je ve většině států 18 let)
• Mít trvalou, dobře zdokumentovanou genderovou dysforii
• Mít schopnost činit plně informované rozhodnutí a souhlasit s léčbou
• Mějte všechny zdravotní a / nebo duševní zdraví dobře pod kontrolou
• Podstoupit 12 nepřetržitých měsíců hormonální terapie, jak je to vhodné pro genderové cíle pacienta (pokud pacient nemá lékařskou kontraindikaci nebo není jinak schopen nebo ochoten užívat hormony)
• Žijte v roli pohlaví, která je shodná s jejich genderovou identitou, po dobu 12 nepřetržitých měsíců

Mějte na paměti, že výše uvedené principy nemají sloužit jako rigidní nebo „kamenná“ kritéria pro chirurgický zákrok. Spíše slouží jako zdroj pokynů pro chirurgy a jejich pacienty.

Nakonec nemusí být kritéria relevantní pro všechny pacienty. Například poslední dvě kritéria se nemusí vztahovat na nebinárního jedince.

Podobně, i když pacient splňuje všechna kritéria, může chirurg chirurgický zákrok odmítnout, pokud nelze dosáhnout cílů pacienta pomocí doporučených technik chirurga a / nebo pokud rizika operace pro konkrétního pacienta převáží nad potenciálními přínosy. Zloženie: 100% bavlna.

Poskytování nejlepší a nejbezpečnější péče o každého pacienta - ať už to znamená postup vpřed s chirurgickým zákrokem nebo ne - je všezahrnujícím cílem.

Potenciální kontraindikace faloplastiky zahrnují:

• Aktivní kuřák
• Index tělesné hmotnosti vyšší než 35 a / nebo břišní obezita

Potenciální rizika

Některá rizika spojená s podstoupením faloplastiky zahrnují:

• Infekce nebo dehiscence ran
• Hematomy pánve nebo třísla
• Poranění konečníku
• Částečná nebo úplná ztráta chlopně
• Uretrální píštěl (když se močová trubice otevře na kůži a způsobí únik moči)
• Striktura močové trubice (když je močová trubice příliš úzká, aby mohla přenášet moč)

Účel faloplastiky

Faloplastika se nejčastěji provádí u transgender mužů nebo nebinárních osob jako součást jejich chirurgického přechodu.

Cíle faloplastiky zahrnují nejen vytvoření neophallus pro estetické účely, ale také poskytnout:

• Orgasmický pocit (zachováním inervovaného klitorisu na bázi neophallus během operace)
• Senzace na neophallus (bude se lišit v závislosti na typu použité klapky)
• Proud moče skrz neophallus, včetně schopnosti vstát při močení (pokud si to pacient přeje)
• Potenciál erekce pro penetrační styk (vyžaduje penilní protézu)

Méně často může být faloplastika indikována u mužů, kteří:

• Narodili jste se bez penisu, s malým penisem (hypoplázie penisu) nebo s nejednoznačnými genitáliemi
• Podstoupil zranění související s obřízkou
• Ztráta nebo vážné poranění penisu, často při nehodě automobilu nebo těžkého pohybujícího se stroje, popálení nebo výbuchu (např. Poranění výbušným zařízením nebo výbuch miny)
• Poranění penisu nebo zmrzačení zkušeného sexuálního partnera
• Měl infekci penisu (např. Balanitida nebo nekrotizující fasciitida)
• Měl rakovinu penisu, která vyžadovala chirurgické odstranění penisu

Jak se připravit

Příprava na faloplastiku začíná více než rok před zahájením operace zahájením léčby testosteronem.

Kromě užívání hormonální terapie po dobu jednoho roku a splnění dalších výše uvedených kritérií stanovených WPATH budete muset:

• Navštivte odborníka na duševní zdraví, abyste potvrdili svoji připravenost a vhodnost pro operaci
• Přestat kouřit
• Zhubněte, pokud je váš BMI vyšší než 35
• Přijměte dietu s vysokým obsahem bílkovin nejméně jeden měsíc před operací (na podporu pooperačního hojení)
• Proveďte trvalé odstranění chloupků v místě darování chlopně, podle toho, který chirurg zvolil

Většina chirurgů také vyžaduje, aby pacienti podstoupili odstranění dělohy (hysterektomie) a vaječníků (ooforektomie) měsíce před plánovanou faloplastikou. Někdy mohou pacienti podstupující faloplastiku toužit po uchování dělohy. Jeden nebo oba vaječníky mohou být také uchovány pro zachování plodnosti.

S blížícím se datem operace vám může být doporučeno ukončit užívání následujících léků:

• Terapie testosteronem
• Léky na ředění krve, jako je aspirin nebo ibuprofen

Kromě přípravných strategií budete muset s chirurgickým týmem vést několik důkladných a upřímných diskusí o vašich očekáváních od operace, různých chirurgických postupech / technikách a možných rizicích.

Bude vytvořen chirurgický plán přizpůsobený vašim přáním a cílům. Například si přejete mít možnost močit ve stoje po faloplastice, pak je také nutné prodloužit močovou trubici. K prodloužení močové trubice chirurgové často používají vaginální lalok, který vyžaduje chirurgické odstranění pochvy.

Co můžete očekávat v den operace

V den operace plastiky plastiky přijedete do nemocnice a budete převezeni do předoperační místnosti. Zde se převléknete do nemocničního pláště a zdravotní sestra vám vezme životní funkce a umístí periferní IV.

Jakmile budete na operačním sále, anesteziolog vám podá léky, které vás uspí. Během operace nebudete mít žádné bolesti ani si na nic nepamatujete.

Faloplastika je celkově velmi složitá a zdlouhavá operace, která trvá až osm hodin. To, co se stane během operace, je pro každého pacienta jedinečné, v závislosti na jeho cílech a / nebo základním důvodu pro operaci.

Obecně řečeno a podle potřeby se však následující postupy obvykle provádějí před, spolu s nebo po operaci phalloplasty:

• Uretroplastika: Vytvoření trubice (nové močové trubice) v novém penisu a prodloužení stávající močové trubice za účelem propojení obou
• Vaginektomie: Odstranění pochvy
• Glansplasty: Tvarování žaludu k vytvoření obřezaného penisu
• Scrotoplastika: Vytvoření šourku (to se obvykle provádí pomocí kůže vnějších stydkých pysků)
• Clitoroplastika: Pohřbení klitorisu pod základnou nového penisu
• Testikulární protézy: Vkládání implantátů do varlat za účelem zlepšení vzhledu šourku
• Penilní protézy: Umístění implantátu penisu, který umožňuje pacientovi erekci a penetrační styk

Zotavení

Po faloplastice budete převezeni na jednotku po anestezii (PACU), kde se probudíte z anestézie. Potom můžete očekávat, že se v nemocnici zotavíte pět až sedm dní.

Během pobytu v nemocnici pravděpodobně provedete následující:

• Vezměte si ředidlo na krev a / nebo noste kompresní boty, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin v nohou
• Začněte pít a jíst, jak je tolerováno, přibližně 24 hodin po operaci
• Kolem pooperačního pátého dne si nechejte odstranit odtok třísla a míchy
• Před opuštěním nemocnice si nechejte odstranit katétr Foley z penisu
• Noste podpůrné spodní prádlo, které často poskytuje chirurgický tým
• Začněte chodit s pomocí fyzioterapeuta

Váš chirurgický tým navíc bude během pobytu v nemocnici pravidelně kontrolovat váš nový penis, aby se ujistil, že dostává zdravé zásobení krví.

Jakmile je chirurg propuštěn z nemocnice, dá vám různé pooperační pokyny, například:

• Jak se starat o obvazy na třísla / penisu, místo laloku dárce a suprapubický katétr (zůstane v něm několik týdnů po operaci).
• Užívání různých léků ke kontrole příznaků, jako je bolest, nevolnost a zácpa.
• Vyhýbejte se určitým činnostem po určitou dobu (např. Kouření po dobu nejméně jednoho měsíce a mírné aktivity po dobu nejméně šesti týdnů).
• Zajištění pečovatele, který pomůže s osobní péčí i domácími pracemi.

Dlouhodobá péče

Zatímco podstoupit faloplastiku je zásadní rozhodnutí, výzkum zjistil, že transsexuálové, kteří operaci podstoupili, jsou celkově velmi spokojení.

Po operaci je však důležité, aby pacienti zůstali oddaní své následné péči, která zahrnuje:

• Pravidelné schůzky se svým plastickým chirurgem, urologem a fyzioterapeutem.
• Absolvování rutinního testování na sexuálně přenosné infekce, každé tři až šest měsíců, pokud je sexuálně aktivní

U pacientů, kteří dostávají penilní implantáty po faloplastice, se navíc mohou vyvinout komplikace související s implantátem, jako je selhání zařízení nebo infekce. Tyto problémy se mohou objevit ihned po implantaci nebo po několika letech a vyžadují vyjmutí nebo výměnu implantátu. Z tohoto důvodu je nutné pečlivě sledovat chirurga.

Slovo od Verywell

Není pochyb o tom, že podstoupit faloplastiku je časově náročná a náročná cesta, emocionálně i fyzicky. To znamená, že pro drtivou většinu chirurgický zákrok přichází bez lítosti. Může nabídnout poslední kousek skládačky, kterou mnozí hledají, aby se konečně (a zaslouženě) cítila pohodlně a bezpečně se svými vlastními těly, smyslem pro sebe a vztahy.