Obecně se migrény, které nejsou zmírněny akutními migrénovými terapiemi nebo jim preventivní léčba nezabrání, nazývají refrakterní migrény, i když lékaři dosud nedosáhli shody ohledně přesné definice. V některých případech se refrakterní migréna používá jako synonymum pro chronickou migrénu nebo se označuje jako nepoddajná migréna.
„Žáruvzdorný“ označuje nedostatečnou reakci na léčbu. U lidí s refrakterními chronickými migrénami mohou příznaky vážně ovlivnit kvalitu jejich života a každodenní fungování.
PeopleImages / E + / Getty ImagesCo představuje žáruvzdornou migrénu
V roce 2008 se sekce zvláštních zájmů Refractory Headache (RHSIS) a Americká společnost bolesti hlavy (AHS) stanovily definovat kritéria pro refrakterní chronickou migrénu.
Kritéria zahrnují následující:
- Příznaky musí být v souladu s příznaky definovanými v Mezinárodní klasifikaci poruch bolesti hlavy pro migrénu nebo chronickou migrénu.
- Bolesti hlavy musí významně zasahovat do funkce nebo kvality života navzdory změně spouštěcích faktorů, faktorů životního stylu a adekvátních studiích akutních a preventivních léků se stanovenou účinností.
I když je přijímán mnoha lékaři, jiní tvrdí, že refrakterní migréna se neliší od chronické migrény.
Diagnóza
RHIS a AHS také vyžadují pro stanovení diagnózy refrakterní migrény následující:
- Pacienti nesmějí najít úlevu od preventivních léků na migrénu, samostatně nebo v kombinaci, ze dvou až čtyř tříd léků, včetně beta-blokátorů, antikonvulziv, tricyklických látek a blokátorů kalciových kanálů.
- Pacienti také nesmí najít úlevu od abortních léků na migrénu, včetně triptanu, dihydroergotaminu (DHE, intranasální nebo injekční formulace),a buď nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo kombinované analgetikum. Pro splnění kvalifikace musí být příslušná dávka léku podávána po dobu nejméně dvou měsíců v optimální nebo maximální tolerované dávce, pokud není předčasně ukončena kvůli nežádoucím účinkům.
Definice také bere v úvahu, zda se bolest hlavy kvalifikuje jako bolest hlavy nadužívaná léky. K tomu může dojít, když někdo užívá lék proti bolesti hlavy po dobu 10 až 15 nebo více dní v měsíci, po dobu delší než tři měsíce. Mezi další proměnné, které je třeba vzít v úvahu, patří závažnost těchto migrén a úroveň postižení, které způsobují.
Co je to nadměrná bolest hlavy?Léčba
Je obtížné nastínit definitivní léčbu refrakterní migrény, protože neexistuje dohodnutá definice toho, jaký je tento stav.
V hodnocení z roku 2014 se Evropská federace bolesti hlavy (EHF) rozhodla znovu definovat refrakterní chronickou migrénu v naději, že by to vytvořilo jasnější, rozšířenější a konzistentnější definici, která bude použita v budoucích výzkumných studiích.
EHF naznačuje, že pacienti vyzkoušejí Botox (onabotulinumtoxinA) jako preventivní strategii a nedospějí k diagnóze refrakterní migrény, pokud tato léčba selže. (Bylo zjištěno, že botox je při léčbě chronických migrén velmi účinný.)
EHF také podporuje pokyny týkající se konkrétních a vhodných dávek preventivních léků proti migréně, protože lidé mohou užívat léky v dávce, která je příliš nízká na to, aby byla skutečně účinná, a která poté bude označena jako „nefunguje“ nebo „selhala“ doktor.
Další studie, publikovaná v roce 2018 vAktuální zprávy o bolesti a bolesti hlavy, zkoumali účinek neuromodulačních technik na refrakterní migrénu a shledali výsledky slibnými.
Opět platí, že jelikož někteří lékaři srovnávají refrakterní migrénu s chronickou migrénou, lze také navrhnout tradiční léčbu chronické migrény.
Slovo od Verywell
Pokud trpíte zdánlivě refrakterními migrénami, snažte se nenechat odradit. Hledání úlevy bude vyžadovat trpělivost a určitý stupeň pokusů a omylů. Správný neurolog nebo specialista na bolesti hlavy by měl s vámi spolupracovat na hledání účinné léčby a navrhnout úpravy životního stylu a strategie, které vám mohou pomoci vyhnout se spouštěčům migrény.
