Klady a zápory chirurgie fúze kotníku

Pokud konzervativní léčba artritidy nedokáže uspokojivě zmírnit bolest v postiženém kotníku, může být čas zvážit operaci kloubu. Ale nejprve: Je důležité se dozvědět o různých typech operací kloubů a porozumět vašim možnostem. Jednou z možností chirurgického zákroku je fúze kotníku, známá také jako kotníková artrodéza.

Vysvětlení kotníku

Tři kosti tvoří kotníkový kloub - dolní konec holenní kosti (holenní kosti), lýtková kost (malá kost dolní části nohy) a talus (kost, která zapadá do důlku tvořeného holenní a lýtkovou kostí). Talus spočívá na patní kosti. Kloubní chrupavka lemuje vnitřek kotníku. Normálně je chrupavka silná asi čtvrt palce. Pokud dojde k poranění nebo pokud je chrupavka poškozena artritidou, může být bolest docela silná.

Fúze kotníku je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní povrchy kotníku za účelem podpory fúze mezi holenní kostí a hleznem. „Fúze“ označuje kosti, které rostou společně. Fúze se provádí nejen na kotníku, ale také na jiných kloubech v těle, které jsou velmi bolestivé. Existuje několik metod pro postup fúze kotníku, ale cíl každé z nich je stejný - tavení kotníku.

Otevřená metoda

• je proveden řez k otevření kůže a přístupu ke kloubu.
• spoj je otevřen.
• chirurgická pila se používá k odstranění povrchů kloubních chrupavek.
• jakmile je kloubní chrupavka odstraněna, tělo se uzdraví spojením kloubu.
• řezy musí být přesné, aby kosti byly ve správném úhlu, když se spojí, aby se spojily.
• šrouby a někdy destičky se používají k držení kostí pohromadě, dokud se nezapálí.
• obvykle jsou šrouby nebo čepy pod kůží a nejsou odstraněny.
• v některých případech lze použít externí fixátor (kolíky na vnější straně kůže).

Artroskopická metoda

Tato metoda využívá artroskop. Prostřednictvím malého řezu je artroskop (který obsahuje malou televizní kameru) vložen do kotníku. Pomocí dalších nástrojů se chrupavka odstraní maličkým řezem, zatímco se pomocí artroskopu sleduje postup. Po přípravě povrchů jsou umístěny šrouby, které drží kosti pohromadě, dokud se nezhojí. Tato metoda se příliš neliší od otevřené metody, než když se používají menší řezy.

Kdo je kandidátem na kotníkové fúze?

Pacienti, kteří mají vážné poškození kotníku v důsledku artritidy nebo poranění v minulosti, mohou být kandidáty na fúzi kotníku. Uchazeči mají obvykle bolesti kotníku, které nepolevují ani po léčbě léky nebo jinými možnostmi léčby. Pokud je bolest tak silná, že narušuje chůzi a obvyklé každodenní činnosti, je čas prodiskutovat možnost fúze kotníku s ortopedickým chirurgem.

Výhody a rizika fúze kotníku

Cílem fúze kotníku je zmírnit bolest a obnovit funkci postiženého kotníku. I když se někteří mohou obávat, že dojde ke ztrátě pohybu fúzí, mnoho pacientů má tendenci zapomínat, že již ztratili rozsah pohybu ve vážně poškozeném kotníku. Fúze by měla trvat celý život ve srovnání s výměnou kotníku, která se může v určitém okamžiku opotřebovat. Při rozhodování, zda je pro vás nejlepší volba fúze kotníku, zvažte své cíle.

Pros

• úleva od bolesti
• tavený spoj je opět stabilní
• pacienti budou schopni nést váhu spojeného kloubu bez bolesti
• obnovena schopnost chodit a vykonávat obvyklé činnosti

Nevýhody

• náhrada kotníku může být pro některé pacienty (velmi aktivní osoby) stále lepší volbou
• s taveným kloubem dochází ke ztrátě pružnosti a pohybu
• mírná možnost komplikací hojení ran

Existují potenciální komplikace, jako u každé operace. Mohou existovat rizika spojená s anestezií, stejně jako riziko poranění nervů nebo cév, infekce po operaci, neunion (kosti se nespojují) a malunion (kosti se hojí ve špatné poloze). Pokud dojde k ununionu nebo malunionu, může být nutné provést další operaci.

Obnovuje se z kotníku Fusion

Operovaná noha je zabalena kompresním obvazem a ortézou po dobu 48 až 72 hodin po operaci. Poté tento obvaz nahradí kratší odlitek, který se nosí 4 až 8 týdnů. Poté se aplikuje bdělá litá nebo tuhá bota a v imobilizaci se pokračuje dalších 6 až 8 týdnů. Pacient nemůže nést váhu na kotníku po dobu 6 až 12 týdnů, kdy by měl existovat rentgenový důkaz o fúzi.

Udržování nohy ve zvýšené poloze je důležité, aby se zabránilo nebo snížilo otoky nohou. Berle jsou obvykle nutné, zatímco pacient upustí od zatěžování kotníku. Rentgenové paprsky, které se berou často, ukážou, zda je fúze stále silnější a pevnější.

V tomto okamžiku může pacientka při chůzi více zatížit kotník. Někteří pacienti mohou chtít speciální vložky do bot, které jim pomohou běžněji chodit, zatímco mnozí prostě nosí ploché boty a jsou v pohodě.