Intraartikulární injekce k léčbě poruch kloubů

Intraartikulární injekce je druh výstřelu, který je umístěn přímo do kloubu, aby zmírnil bolest. Kortikosteroidy (steroidy), lokální anestetika, kyselina hyaluronová a Botox jsou nejběžnějšími látkami injikovanými do kloubů pro tuto léčbu.

Lékař by s vámi mohl projednat intraartikulární injekci, pokud se vaše bolest nezlepšila konzervativní léčbou, jako jsou léky proti bolesti, orální protizánětlivé léky a fyzikální terapie.

Typy intraartikulárních injekcí

Kromě léčby bolesti mohou mít intraartikulární injekce i jiné účely a pro různé účely se používají různé injekčně podávané léky. Tyto injekce lze také použít k podání chemoterapeutických léků, jako je Doxil (doxorubicin), přímo do kloubu postiženého rakovinou. Mohou být také účinným prostředkem k vymýcení plísňové infekce v kloubech (známé také jako houbová artritida).

Při použití ke zmírnění bolesti fungují různé intraartikulární terapie různými způsoby:

• Kortikosteroidy působí snížením lokálního zánětu. Dělají to tak, že inhibují produkci zánětlivých buněk, které se přirozeně produkují v reakci na akutní poranění nebo chronický stav. Intraartikulární léčba se nejčastěji používá k léčbě osteoartrózy, akutní dny a revmatoidní artritidy kolena. Intraartikulární injekce kortikosteroidů pro osteoartritidu kyčelního a kolenního kloubu si vysloužila silné doporučení od American College of Rheumatology a podmíněné doporučení pro osteoartrózu ruky. Předpokládá se, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů postupně poškozuje klouby, ale je to kontroverzní.
• Kyselina hyaluronová je přirozeně se vyskytující látka v synoviálních tekutinách, která mazá klouby. U osteoartrózy se tato látka může rychle rozkládat a vést ke zhoršení stavu. Intraartikulární injekce byly použity ke zvýšení lubrikace, snížení bolesti a zlepšení rozsahu pohybu v kloubu. Klinické studie však byly smíšené ohledně toho, jak účinné jsou tyto záběry. Americká vysoká škola revmatologie nyní důrazně doporučuje proti injekcím kyseliny hyaluronové do osteoartrózy kyčelního kloubu a podmíněně doporučuje jejich použití v rukou a kolenech postižených osteoartrózou.
• Lokální anestetika se někdy dodávají intraartikulárními injekcemi jako forma úlevy od bolesti po artroskopické operaci. Je to však praxe, která byla podrobena zkoumání, protože důkazy naznačují, že může degradovat chondrocyty (jediné buňky nalezené v chrupavce) v kloubu.
• Injekce botoxu (botulinum neurotoxin A) mohou nabídnout bezpečnou a účinnou úlevu od bolesti při bolestivé osteoartróze kolena, ale je zapotřebí více studií. V současné době Americká vysoká škola revmatologie podmíněně doporučuje injekce botoxu u osteoartrózy kyčelního a kolenního kloubu.
• Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) je odvozena z plné krve a obsahuje krevní destičky (typ krevních buněk, které jsou nezbytné pro srážení) a kapalná část krve známá jako plazma. Ačkoli bylo prokázáno, že intraartikulární injekce PRP snižují u některých lidí bolest a zlepšují fyzickou funkci, jejich účinnost při osteoartróze je kontroverzní. Americká vysoká škola revmatologie důrazně doporučuje nepoužívat PRP u osteoartrózy kolen a kyčlí.

Úvahy o léčbě

Dva hlavní vedlejší účinky spojené s intraartikulárními injekcemi jsou infekce a místní reakce. Mohou se objevit další vedlejší účinky ve vztahu ke konkrétním injekčním lékům nebo látkám.

Samotné intraartikulární injekce by nikdy neměly být považovány za jediný prostředek léčby osteoartrózy nebo jiných kloubních poruch. Účinky mnoha z těchto léků mají tendenci časem slábnout a dlouhodobý dopad, zejména kortikosteroidů, na samotné klouby je kontroverzní.

Pokud jsou použity, měly by být kortikosteroidové dávky naplánovány s odstupem nejméně tří měsíců. Doba trvání úlevy se může lišit v závislosti na typu použitého steroidu.

Pro srovnání se injekce s kyselinou hyaluronovou obvykle podávají jako série záběrů naplánovaných na tři až pět týdnů. Používají se hlavně k nákupu času před operací náhrady kolenního kloubu u lidí, kteří nejsou schopni tolerovat steroidy a nenašli úlevu od perorální léky.

Zdá se, že botox má zatím jen málo vedlejších účinků. Účinky léčby mohou u některých lidí trvat až 12 týdnů, u jiných až čtyři týdny.

Účinnost PRP je kontroverzní, i když existují určité důkazy, že injekce mohou pomoci snížit bolest a zlepšit funkci. Bylo prokázáno, že přínosy léčby trvají kdekoli od šesti do devíti měsíců.