Aspirinem indukované astma (AIA) je potenciálně smrtelná reakce na běžné léky proti bolesti, která je pro většinu lidí bezpečná. Přes toto jméno není aspirin (kyselina acetylsalicylová) jediným lékem, který může vyvolat AIA; odpovědné mohou být i jiné, například nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). AIA je zvláště častá u lidí, kteří mají závažné astma v dospělosti doprovázené chronickou rhinosinusitidou, která zahrnuje nosní polypy. U dětí je to vzácné, ale může k němu dojít. Léčba AIA je obvykle trojí snahou kombinovat léčbu astmatu, léčit rhinosinusitidu a zmenšit nebo odstranit nosní polypy.
Také známý jako
- Aspirinem exacerbované respirační onemocnění (AERD)
- Drogy vyvolané astma
- Samterova triáda, ve které se současně vyskytují AIA, chronická rhinosinusitida a nosní polypy
BSIG / UIP / Getty Images
Příznaky AIA
Lidé s AIA mají sklon k rozvoji příznaků do 30 minut až dvou hodin po užití aspirinu nebo NSAID. Příznaky typické pro astmatické záchvaty různé odrůdy jsou často závažné. Obsahují:
- Dušnost
- Sípání
- Kašel
- Dopravní zácpy
Obtížné dýchání způsobené AIA může trvat hodiny. Kromě toho se mohou objevit další příznaky, které mohou pomoci odlišit AIA od „běžného“ astmatu:
- Kopřivka
- Otoky kolem očí
- červené oči
- Zarudnutí obličeje
- Bolest břicha
- Nevolnost
- Průjem
- Bolest na hrudi
Předchozí příznaky a nástup
Astmatické záchvaty související s drogami se obvykle začínají objevovat dva až pět let po nástupu chronické rinosinusitidy - zánět nosních a sinusových cest, který přetrvává déle než 12 týdnů - a způsobuje: Zloženie: 100% bavlna.
- Tlak na obličej a bolest
- Ztráta čichu
- Rýma
U některých lidí s chronickou rhinosinusitidou se také vyvinou nosní polypy - nerakovinové výrůstky v nosu a dutinách dutin, obvykle na obou stranách. Jsou nejčastější u lidí ve věku 30 až 40 let.
Podle čísel
Výzkumníci odhadují kolem:
- 9% dospělých s astmatem má nakonec astmatické záchvaty vyvolané aspirinem.
- 30% dospělých s astmatem i nosními polypy má nakonec AIA.
- U 10% lidí s chronickou rinosinusitidou a nosními polypy se vyvine AIA. Lidé se závažnějšími případy jsou vystaveni vyššímu riziku.
Příčiny
Aspirinem indukované astma je hypersenzitivní reakce, která je biologicky odlišná od alergické reakce na aspirin. Není jasné, co může u člověka způsobit tuto přecitlivělost; genetika může hrát malou roli, i když v rodinách je vzácné.
Léky nejčastěji spojené s astmatem vyvolaným aspirinem jsou inhibitory COX-1, ačkoli s AIA jsou spojovány také jiné léky a látky.
Inhibitory COX-1
COX-1 (cyklooxygenáza-1) je enzym podílející se na funkci krevních destiček, který pomáhá při srážení a hojení krve. Rovněž hraje roli při produkci prostaglandinů, hormonů, které jsou součástí zánětlivé reakce. Inhibitor COX-1 je lék, který interferuje s tímto enzymem, snižuje hladiny prostaglandinů a snižuje zánět. .
Inhibitory COX-1 jsou potenciálně problematické u lidí s astmatem jakéhokoli typu, protože jejich krevní destičky mají tendenci být aktivovanější než u jinak zdravých lidí. Předpokládá se, že zvýšená aktivita krevních destiček vede knadvýrobazánětlivých sloučenin zvaných leukotrieny, které zase mohou způsobit chronický zánět dýchacích cest.
Za normálních okolností blokují uvolňování leukotrienů enzymy COX-1 a prostaglandiny. Inhibitory COX-1 tento blok odstraní, což potenciálně umožňuje ještě více leukotrienů zaplavit systém a zvýšit zánět dýchacích cest.
Navíc bylo zjištěno, že inhibitory COX-1 stimulují aktivitu destiček u lidí s AIA, což může vést k bronchokonstrikci (zúžení dýchacích cest) a cytotoxicitě (poškození buněk a smrt).
Kromě aspirinu zahrnují inhibitory COX-1:
- Advil / Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
- Tivorbex (indomethacin)
Ostatní spouštěče
U některých lidí, zejména u těch, kteří jsou citliví na i malé množství aspirinu, se projeví příznaky AIA i v reakci na jiné léky, konkrétně:
- Tylenol (acetaminofen)
- Beta-blokátory (léky na krevní tlak), jako je Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) a Trandate (labetalol)
A co víc, někteří lidé s astmatem vyvolaným aspirinem jsou přecitlivělí na určité druhy máty a po konzumaci nebo použití zubní pasty, která je obsahuje, mají tendenci kašlat. Vědci mají podezření, že je to proto, že chemická struktura máty je podobná jako u aspirinu a jiných salicylátů.
Z neznámých důvodů může alkohol, i v malém množství, vyvolat příznaky AIA. Výzkum ukazuje, že mezi 50% a 70% lidí s astmatem vyvolaným aspirinem se projevují mírné až středně závažné příznaky dolních dýchacích cest již po několika doušcích alkoholu.
Diagnóza
Ne každý s AIA má všechny tři podmínky Samterovy triády. Ale protože tak často spolu chodí, diagnostika AIA je snazší, když jsou všechny detekovány.
Z tohoto důvodu budou lékaři hledat:
- Astma
- Chronická rinosinusitida s nosními polypy
- Citlivost inhibitoru COX-1
Pokud není jasné, že inhibitor COX-1 spustil útok, může být k diagnostice AIA použit test nazývaný aspirinová výzva. To zahrnuje podávání malých dávek aspirinu v průběhu několika dní během lékařského sledování v nemocnici, aby se zjistilo, zda se objeví příznaky.
Kromě toho vám mohou být provedeny krevní testy k měření hladin leukotrienů a bílých krvinek nazývaných eosinofily, přičemž obě souvisejí s tvorbou nosních polypů.
Lékař může také objednat skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo nazální endoskopii, aby se podíval na sinusové cesty a jakékoli polypy.
Může být také proveden test plicní funkce (PFT) k měření:
- Jak dobře se inhalovaný kyslík pohybuje do vaší krve
- Kolik vzduchu vydechujete
- Kolik vzduchu je v plicích po výdechu
Výsledky PFT se používají jako vodítko při rozhodování o léčbě.
Jak je diagnostikováno astmaLéčba
Léčba AIA je obvykle mnohostranná, aby řešila společně se vyskytující obavy.
Léčba astmatu
Léčba je stejná jako léčba akutního astmatického záchvatu: záchranný inhalátor s rychlou úlevou, stejně jako kyslík a steroidy pro závažné příznaky.
V závislosti na závažnosti astmatu možná budete potřebovat:
- Záchranný inhalátor: Téměř každý s astmatem má záchranný inhalátor, který zastaví záchvaty.
- Inhalační kortikosteroidy: Jedná se o udržovací léky, které mohou zabránit příznakům.
- Jiné inhalátory: Pokud inhalační kortikosteroidy nejsou dostatečné, mohou vám být podány i jiné typy inhalačních léků, včetně kombinací léků z různých tříd.
- Perorální léky: Modifikátory leukotrienů a perorální steroidy mohou pomoci předcházet astmatickým záchvatům.
Protože leukotrieny jsou zapojeny do AIA, mohou být zvláště účinné modifikátory leukotrienů. Možnosti zahrnují:
- Accolate (zafirlukast)
- Dupixent (dupilumab)
- Singulair (montelukast)
- Zyflo (zileuton)
Léčba chronické rinosinusitidy
Rinosinusitidu lze léčit antihistaminiky (léky proti alergii) ve formě tablet a / nebo v nosním spreji. Pokud máte sezónní alergie, možná budete muset užívat každý den. Alergie pro vás může být také možností.
Nosní spreje lze použít po dobu 14 až 20 dnů pro závažná ohniska příznaků dutin.
Pokud má váš lékař podezření na aktuální infekci dutin, může vám předepsat antibiotika, jako je amoxicilin.
Léčba nosních polypů
Typicky jsou nosní polypy nejprve léčeny léky, které je zmenšují. Nejčastěji používanými léky jsou perorální, nosní nebo injekční kortikosteroidy, silné protizánětlivé léky, které fungují odlišně od NSAID a nezpůsobují reakci AIA. Někdy je přípravek Dupixent předepsán ke zmenšení nosních polypů.
Pokud léčba nefunguje, mohou být nosní polypy odstraněny chirurgickým zákrokem nazývaným polypektomie. Nosní polypy podílející se na AIA však po operaci často dorůstají, pravděpodobně kvůli nízkoúrovňovému zánětu, který je přítomen, i když jsou příznaky pod kontrolou.
Co můžete očekávat při operaci nosních polypůDesenzibilizace aspirinem
Pokud máte známou citlivost na inhibitor COX-1, ale potřebujete užívat aspirin nebo protizánětlivé léky na jiné stavy, jako jsou srdeční choroby nebo revmatické stavy, možná budete chtít podstoupit desenzibilizaci aspirinu.
Toto je považováno za zlatý standard léčby AIA, protože řeší spouštěč nemoci. Studie ukazují, že poskytuje trvalou kontrolu dýchacích příznaků a snižuje pravděpodobnost opakování polypů.
Desenzibilizace zahrnuje lékařské sledování alergikem / imunologem po dobu několika dnů až týdne, během této doby vám budou podávány zvyšující se dávky aspirinu. Pokud máte příznaky AIA, zůstanete na dávce, která ji spustila, dokud již nebudete mít reakci.
Jakmile jste znecitlivěni, budete i nadále užívat denní dávku, abyste zabránili opětovné senzibilizaci. Tato dávka může být v průběhu času postupně snižována. Ujistěte se, že dodržujete doporučení lékaře týkající se dávkování a nepokoušejte se snížit dávku sami.
Zatímco desenzibilizace může odstranit obavy z AIA, je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky užívání aspirinu denně. Obsahují:
- Žaludeční krvácení
- Žaludeční vřed
- Zvýšené riziko hemoragické mrtvice
Neměli byste podstoupit desenzibilizaci aspirinem, pokud jste těhotná, máte žaludeční vřed nebo poruchu krvácení nebo pokud je vaše astma nestabilní.
Nezkoušejte to doma
Nikdy byste se neměli pokoušet desenzibilizaci aspirinem bez lékařského dohledu, protože by to mohlo vyvolat závažnou a potenciálně smrtelnou astmatickou reakci.
Aspirinové náhražky
Máte nějaké jiné možnosti léčby než COX-1 inhibitory pro zvládání bolesti a zánětu.
Někteří lidé s AIA reagují na Tylenol, zejména při vysokých dávkách, ale jiní ho mohou bezpečně užívat. Poraďte se se svým lékařem o tom, jak zjistit, zda jste citliví na acetaminofen.
Třída protizánětlivých látek zvaných inhibitory cyklooxygenázy-2 (COX-2) je považována za bezpečnou pro lidi s AIA, kteří mají akutní bolest nebo chronickou bolest z nemocí, jako je artritida a migréna. Tyto léky působí na konkrétnější cíl než inhibitory COX-1 a COX-2 má v těle jiné funkce než COX-1.
Některé inhibitory COX-2 byly staženy z trhu kvůli zvýšenému riziku srdečního infarktu a mozkové mrtvice, takže jediný, který je v současné době k dispozici ve Spojených státech, je Celebrex (celecoxib).
Opioidní (narkotické) léky proti bolesti, jako je kodein, jsou také považovány za bezpečné pro lidi citlivé na aspirin. Nezapomeňte s lékařem prodiskutovat rizika versus potenciální přínos těchto léků.
Výhody a rizika opioidů pro chronickou bolestSlovo od Verywell
Aspirinem indukované astma je komplexní a potenciálně závažné onemocnění. Pokud vám hrozí chronická rhinosinusitida a nosní polypy, ujistěte se, že máte tyto problémy správně ošetřené a poraďte se s lékařem o možnosti vzniku AIA.
Pokud máte podezření, že máte reakci na aspirin nebo jiný lék, neváhejte vyhledat lékařskou pomoc a proveďte testování odborníkem. Pomocí diagnostických, léčebných a preventivních opatření můžete chránit své zdraví před potenciálně závažnými účinky AIA.