Při diskusi o zánětlivém onemocnění střev (IBD) se nejčastěji hovoří o dvou formách - ulcerózní kolitidě a Crohnově nemoci. Existuje však třetí diagnóza - neurčitá kolitidaneurčitá kolitidase používá, když se předpokládá přítomnost IBD, ale dosud není jasné, o jakou formu onemocnění jde.
Jedná se o matoucí a kontroverzní téma IBD se širokými důsledky pro pacienty a lékaře. Odhaduje se, že kdekoli mezi 10% a 15% lidí s IBD se předpokládá, že mají neurčitou kolitidu. V některých situacích může být diagnóza jiné formy IBD stanovena později, až bude k dispozici více důkazů nebo se změní nemoc.
PeopleImages / Getty ImagesCo je neurčitá kolitida
IBD se často označuje jako zastřešující termín, pod který spadá Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Existují však některé situace, kdy osoba má typ IBD, který v současné době nelze klasifikovat do jednoho z těchto segmentů.
To neznamená, že v budoucnu nebude stanovena diagnóza Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy. Znamená to jen, že právě teď není jasné, která forma onemocnění je přítomna.
Nemoc, která postupovala za své počáteční fáze a stala se pokročilou, může být obzvláště obtížné klasifikovat kvůli povaze zánětu a jeho rozsahu v tlustém střevě. Na druhou stranu může být také obtížné stanovit pevnou diagnózu, když je nemoc v klidu nebo v remisi.
Časné onemocnění je také někdy obtížné diagnostikovat, protože buněčné změny, které IBD způsobuje a které lze pozorovat při pohledu na biopsii pod mikroskopem, ještě nemusí být přítomny.
Neurčitá kolitida je v některých kruzích stále velmi diskutovaná a může být dokonce považována za subjektivní. Někteří vědci se domnívají, že neurčitá kolitida může být považována za třetí formu IBD, zatímco jiní tvrdí, že je to standardní termín, který lze použít, dokud nebude možné stanovit pevnou diagnózu.
Lékař nebo patolog méně zkušený s diagnostikováním IBD může klasifikovat to, co vidí u pacienta, jako neurčitou kolitidu, ale zkušenější diagnostik může být schopen určit, že jde buď o Crohnovu chorobu, nebo ulcerózní kolitidu.
Známky a příznaky neurčité kolitidy
Neurčitá kolitida je spíše než souhrn různých charakteristik ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby spojena se souborem znaků, které byly původně popsány v roce 1978 - i když nejde o tvrdá a rychlá pravidla.
Neurčitá kolitida může mít všechny nebo některé z níže uvedených atributů:
Typ vředů
Neurčitá kolitida může být použita v případech, kdy dochází pouze k zánětu tlustého střeva, ale vředy nevypadají jako ty, které jsou obvykle způsobeny ulcerózní kolitidou.
U ulcerózní kolitidy budou vředy nalezené v tlustém střevě postihovat pouze nejvnitřnější vrstvu sliznice, která lemuje střevní stěnu. Pokud jsou tyto vředy hlubší než to, co by se normálně očekávalo u ulcerózní kolitidy, a nic jiného nenaznačuje, že by ve skutečnosti šlo o Crohnovu chorobu, mohlo by to vést lékaře k přípravě předběžné diagnózy neurčité kolitidy.
Tyto vředy jsou někdy popisovány jako transmurální (to znamená, že procházejí hluboko střevní stěnou) nebo jako praskliny. V některých případech jsou vředy podobné prasklinám úzké (asi 13% případů); někdy mají tvar V (asi 60% případů).
Rektální zapojení
Další charakteristikou neurčité kolitidy je, že konečník často není zapojen, nebo alespoň není plně zapojen.
U ulcerózní kolitidy má ve většině případů sklon k zánětu konečníku. U Crohnovy choroby může konečník vykazovat nebo nemusí projevovat zánět.
Přeskočit léze
U Crohnovy choroby může zánět přeskočit oblasti střeva a zanechat směsici zanícených oblastí a více zdravé tkáně. U ulcerózní kolitidy začíná zánět v konečníku a pokračuje nahoru přes tlusté střevo souvisle.
U neurčité kolitidy mohou existovat oblasti, které jsou nebo alespoň vypadají, že jsou přeskočeny (tj. Bez zánětu). Může k tomu dojít z několika důvodů, a proto může být tento atribut dalším faktorem, který vždy pomůže při stanovení pevné diagnózy.
Diagnóza
Dalším matoucím aspektem neurčité kolitidy je, že charakteristiky se mohou u pacientů lišit. To je problém IBD obecně; je to komplikovaná nemoc, kterou je těžké zařadit. Definiceneurčitá kolitidav současné době nemá standardizaci, i když existují některé obecné pokyny.
Existují některé případy neurčité kolitidy, které jsou považovány za „pravděpodobnou Crohnovu chorobu“, zatímco jiné jsou „pravděpodobnou ulcerózní kolitidou“, což znamená, že v neurčité klasifikaci jsou pacienti, kteří by mohli být kdekoli v celém spektru mezi těmito dvěma nemocemi. Díky tomu je studium, a tedy pochopení, neurčité kolitidy obtížnou vyhlídkou.
Změna v diagnostice
Ve většině případů se nakonec dosáhne diagnózy Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy.Kdy a proč se to stane, je velmi variabilní.
V některých případech, pokud se v tenkém střevě objeví nový zánět, když dříve existoval pouze zánět v tlustém střevě, je možné, že nyní lze stanovit diagnózu Crohnovy choroby. V jiných situacích může nastat komplikace, která nasměruje lékaře ve směru diagnostiky jedné formy IBD.
Určité komplikace, ať už intestinální nebo extraintestinální, jsou častější u jedné formy IBD než u druhé a jejich přítomnost může pomoci při stanovení diagnózy.
Diagnostika jedné z těchto forem onemocnění je důležitá, protože pomáhá utvářet efektivní plán léčby. Zatímco mnoho léčby je schváleno americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro obě formy IBD, jiné jsou schváleny pouze pro Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu. A co víc, určitá léčba může být pro jednu z těchto nemocí také o něco účinnější než druhá.
Léčba
Bohužel chybí klinické studie u lidí s neurčitou kolitidou, což ztěžuje vývoj léčby.
Ve většině případů je neurčitá kolitida léčena stejnými léky a operacemi jako ulcerózní kolitida. Rozdíl by byl, pokud by došlo k zánětu v tenkém střevě (například v první části, kterou je ileum); v takovém případě může být přístup trochu odlišný a podobný léčbě Crohnovy choroby.
Plán léčby neurčité kolitidy může zahrnovat tyto léky:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Imunosupresiva: Imuran (azathioprin), Purixan (6-MP, merkaptopurin), Neoral (cyklosporin)
- Rheumatrex (methotrexát)
- Biologické léky: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) a Stelara (ustekinumab)
- Malé molekuly: Xeljanz (tofacitinib)
- Kortikosteroidy: Entocort EC (budesonid) a prednison
Chirurgické postupy pro neurčitou kolitidu jsou také podobné jako u ulcerózní kolitidy a anální anastomózy ileálního váčku nebo IPAA (běžněji nazývaného J-váček) a ileostomie.
Chirurgie J. Pouch
V některých případech se s neurčitou kolitidou zachází jako s nejpravděpodobnější ulcerózní kolitidou. Z tohoto důvodu někteří lidé s neurčitou kolitidou podstoupili operaci pouzdra J, která je obvykle vyhrazena pro použití pouze u lidí, kteří majístanovenadiagnóza ulcerózní kolitidy.
Při chirurgickém zákroku s pouzdrem J je tlusté střevo chirurgicky odstraněno a z poslední části tenkého střeva je vytvořen váček ve tvaru písmene „J“, který je připevněn k řiti (nebo konečníku, pokud je chirurg ponechán). J. Pouzdro přebírá roli konečníku a drží stolici.
Tato operace se u Crohnovy nemoci obvykle nedělá, protože existuje malé riziko, že může dojít k ovlivnění sáčku Crohnovou chorobou a je třeba jej vyjmout.
Studie však ukázaly, že lidé s neurčitou kolitidou mají tendenci dělat s vaky J o něco méně dobře, stejně jako lidé s ulcerózní kolitidou. Jiní vědci však poukázali na to, že míra selhání pouzdra J u pacientů s neurčitou kolitidou může být vysoká, protože charakteristiky nemoci nejsou jednotné - to znamená, že je příliš velká variabilita ke studiu této skupiny pacientů jako celku.
Ileostomie
Při ileostomii je tlusté střevo odstraněno a konec tenkého střeva je veden řezem v břiše (který se nazývá stoma).
Osoba s ileostomií nosí na břiše pomůcku k zachycení stolice, která nyní opouští tělo částí tenkého střeva, která je mimo tělo.
Stolička se shromažďuje ve spotřebiči a podle potřeby se vyprazdňuje na toaletu.
Slovo od Verywell
Někteří lidé mohou nějakou dobu žít s diagnózou neurčitá kolitida, než se něco změní. To může přijít se značnou mírou nejistoty, díky čemuž bude léčba nemocí obzvláště frustrující. Je důležité, aby každý, kdo má IBD, byl pro sebe tvrdým obhájcem, ale je důležité, pokud máte neurčitou kolitidu.
Nalezení zdravotnického týmu, který je plně podpůrný, sestavování a opírající se o síť rodiny a přátel, kteří vám mohou nabídnout pomoc a porozumění, a co nejvíce informací o IBD by mělo být středem vašich dalších kroků, pokud jste právě diagnostikováni .
