Hilum plic: Anatomie a abnormality

Hilum plic je klínovitá oblast na střední části každé plíce, umístěná na středním (středním) aspektu každé plíce. Veselá oblast je místem, kde průdušky, tepny, žíly a nervy vstupují a vystupují z plic.

Tuto oblast lze obtížně vizualizovat na rentgenovém vyšetření hrudníku a k určení, zda existuje problém, jsou často nutné další testy, jako je například počítačová tomografie (CT) s kontrastem.

Může se objevit rozšíření hilu v důsledku nádorů (jako je rakovina plic), plicní hypertenze nebo zvětšených hilových lymfatických uzlin v důsledku stavů, jako jsou infekce (zejména tuberkulóza a plísňové infekce), rakovina (lokální nebo metastatická), sarkoidóza a další .

Anatomie Hilum

Pravá i levá plíce mají hilum, které leží zhruba uprostřed plíce a mírně dozadu (blíže k obratlům než k přední části hrudníku). Každá plíce může být vizualizována jako mající vrchol (nahoře), základnu (dole), kořen a hilum.

Hlavní průdušky, plicní tepny, plicní žíly a nervy jsou struktury, které v této oblasti vstupují a vystupují z plic. V této oblasti jsou také přítomny lymfatické uzliny, které se nazývají vilární lymfatické uzliny. Obě hilum mají podobnou velikost, přičemž levé hilum se obvykle nachází o něco výše v hrudi než pravé hilum.

Testy k vyhodnocení Hilum

Abnormality v hilu jsou obvykle zaznamenány na zobrazovacích studiích, ale často je zapotřebí dalších testů, aby se zjistilo, zda je problém přítomen a kde.

Zobrazování

Na rentgenovém snímku hrudníku odhaluje poddajná oblast stín, který se skládá z kombinace lymfatických uzlin, plicních tepen a plicních žil.

Kvůli překrývání těchto struktur může být někdy obtížné detekovat zvětšení těchto lymfatických uzlin nebo přítomnost hmoty v této oblasti. To je jeden z důvodů, proč běžným rentgenům hrudníku může rakovina plic chybět.

CT hrudníku (zejména s kontrastem) může vést k lepší vizualizaci těchto struktur. Sken pozitronové emisní tomografie (PET) je někdy velmi užitečný při podezření na nádor.

Radiologická zpráva

Když rentgenolog prohlédne hilum, podá zprávu o tom, zda existuje symetrie mezi pravým a levým hilem a také:

• Tvar: Větvící se vzhled (krevní cévy) je normální.
• Radioopacita: hilum je obvykle nejhustší centrálně, s tmavším vzhledem k periferii na rentgenovém snímku hrudníku nebo CT.
• Přiměřená velikost: Většina (zhruba dvě třetiny) vaskulární hustoty by měla být ve spodní části hilu.
• Absolutní velikost: Jakékoli zvětšení hilu bude zaznamenáno, ale nejčastěji je třeba vidět významný stupeň zvětšení.

V závislosti na konkrétní studii může radiolog zaznamenat zvětšení vesele, a pokud je přítomno, je-li přítomna veselá hmota nebo veselá lymfadenopatie (zvětšené veselé lymfatické uzliny).

Postupy

Kromě zobrazovacích testů lze abnormality v oblasti veselosti identifikovat pomocí testů, jako je bronchoskopie, test, při kterém je trubice zavedena ústy a dolů do hlavních dýchacích cest (průdušek).

Ultrazvuk prováděný pomocí ultrazvukové sondy vložené během bronchoskopie (endobronchiální ultrazvuk) může někdy získat vzorky abnormální tkáně ležící v blízkosti hlavních dýchacích cest.

K lepší vizualizaci regionu nebo k získání bioptického vzorku může být zapotřebí test nazývaný mediastinoskopie (chirurgický zákrok, při kterém je chirurg schopen prozkoumat oblast mezi plicemi, včetně hilárních lymfatických uzlin), ačkoli PET skenování nahradilo potřeba tohoto postupu v mnoha případech.

Hilar Rozšíření / Hilar Masses

Veselá oblast plic může být ovlivněna nádory (včetně primárních nádorů i metastatických nádorů), zvětšením veselých lymfatických uzlin nebo abnormalitami plicních tepen nebo žil.

Příznaky

Zvětšení hilu lze zaznamenat, když se provádějí zobrazovací studie k vyhodnocení příznaků, jako je přetrvávající kašel, vykašlávání krve, dušnost nebo opakované infekce dýchacích cest, nebo je lze náhodně zjistit při testu, jako je CT. Jak masy, tak zvětšené lymfatické uzliny mohou být způsobeny rakovinou nebo benigními příčinami.

Umístění mší nebo lymfadenopatie

Některé zjevné abnormality hilu mohou být jednoduše způsobeny polohováním a další pohledy mohou vyloučit problémy. Pokud si všimnete masy nebo zvětšení, možné příčiny se mohou lišit v závislosti na vzhledu:

• Symetrické (bilaterální) zvětšení: Zvětšení obou veselých oblastí může naznačovat stavy, jako je sarkoidóza nebo plicní hypertenze.
• Asymetrické (unilaterální) zvětšení: Když je zvětšena pouze jedna veselá oblast, jsou pravděpodobnější příčiny jako nádory.
• Posunutí: Veselá oblast může být přemístěna (leží v jiné poloze než obvykle) za podmínek, jako je pneumotorax.

Příčiny

Existují čtyři hlavní důvody, proč se hilum jedné nebo obou plic může na rentgenovém snímku objevit zvětšené. Mezi ně patří:

• Nádory a lymfadenopatie: Rakoviny, jako jsou rakoviny plic a lymfomy, stejně jako rakovina, která se rozšířila do této oblasti z jiných částí těla (metastatická rakovina), může způsobit masy v této oblasti. Možné příčiny zvětšení hilárních lymfatických uzlin (lymfadenopatie) jsou popsány níže.
• Plicní žilní hypertenze (zvýšený tlak v plicních žilách): Plicní žilní hypertenze se může objevit v důsledku zdravotních stavů, jako je srdeční selhání a problémy se srdeční chlopní, jako je mitrální stenóza a mitrální regurgitace.
• Plicní arteriální hypertenze (PAH): Jedná se o zvýšený tlak v plicních tepnách. PAH se může objevit jako primární onemocnění (nikoli sekundární k jinému problému) nebo jako sekundární problém, který je zase způsoben nejčastěji chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).
• Zvýšený průtok krve v plicích: Podmínky, jako je cyanotická vrozená srdeční choroba (srdeční vady přítomné při narození, které způsobují modrý nádech kůže v důsledku sníženého obsahu kyslíku), mohou mít za následek zvýšení průtoku v plicích.

Hilární lymfadenopatie

Zvětšené lymfatické uzliny v hilu se mohou objevit jak v pravém, tak v levém hilu (bilaterální lymfadenopatie) nebo pouze na jedné straně (asymetrická lymfadenopatie.) Příčiny mohou zahrnovat:

• Rakovina plic: Rakovina plic je nejčastější příčinou nerovných veselých oblastí u dospělých, a to jak kvůli přítomnosti nádoru, tak kvůli přítomnosti postižených lymfatických uzlin.
• Jiné druhy rakoviny: Metastatický karcinom prsu může vést k veselé lymfadenopatii, a to jak z důvodu šíření rakoviny do této oblasti, tak z důvodu postižení lymfatických uzlin. Lymfom a další mediastinální nádory mohou také vést ke zvětšení hilových lymfatických uzlin.
• Tuberkulóza: Po celém světě je tuberkulóza jednou z nejčastějších příčin hilární adenopatie u dětí.
• Zánět: Stavy jako sarkoidóza, amyloidóza a silikóza mohou způsobit veselou lymfadenopatii. Sarkoidóza je nejčastější příčinou oboustranného zvětšení hilárních lymfatických uzlin, zejména u mladých dospělých. Zvětšení hilové lymfatické uzliny se sarkoidózou je obvykle symetrické na rozdíl od jiných běžných příčin. Drogové reakce jsou také relativně častou příčinou veselé adenopatie.
• Jiné infekce: Infekce, jako jsou mykobakterie, virové infekce, jako je infekční mononukleóza, berylóza, tularemie, histoplazmóza a kokcidioidomykóza, mohou v této oblasti vést ke zvětšení lymfatických uzlin. Ve Spojených státech je histoplazmóza běžná v údolích řek Ohio a Mississippi, kokcidioidomykóza je častější v jihozápadních státech.
• Další příčiny: Castlemanova choroba je stav charakterizovaný abnormální lymfatickou tkání. Srdeční selhání může také vést k veselé adenopatii.

Slovo od Verywell

Existuje řada podmínek, které mohou způsobit abnormální vzhled hilu při zobrazovacích studiích, z nichž mnohé jsou závažné.

Prvním krokem je však zajistit, aby jakékoli nálezy nebyly způsobeny pouhou nesprávnou polohou těla při pořizování těchto filmů. S počtem struktur, které procházejí touto oblastí, může i mírná rotace vyvolat zdání abnormality, pokud žádná není.

Nádory, primární i metastatické, jsou příliš častou příčinou jak hilárních mas, tak lymfadenopatie. Mezi nejčastější příčiny celkově patří tuberkulóza na celém světě a stavy jako histoplazmóza, kokcidioidomykóza a sarkoidóza ve Spojených státech.

Pokud váš lékař na vaší zkoušce zaznamená abnormalitu, bude indikováno další testování. Budou také požádat o pečlivou anamnézu a hledat jakékoli další příznaky naznačující nádor, infekci nebo zánětlivý proces. Většinu času bude k získání konečné diagnózy zapotřebí biopsie.