Co je to biopsie sentinelového uzlu?

Biopsie sentinelové uzliny je chirurgický zákrok, který lékaři používají ke zjištění, zda se rakovina prsu v raném stádiu rozšířila mimo nádor a do lymfatického systému. Sentinelové uzliny jsou první lymfatické uzliny, do kterých se očekává přesun rakoviny. Pokud existují důkazy o malignitě, je známá možnost jejího šíření do dalších částí těla, protože rakovinné buňky cirkulují v lymfatické tekutině.

Často se provádí společně s chirurgickým zákrokem na rakovinu prsu, ale může se také provádět samostatně. Také se běžně používá u melanomu a vyšetřuje se pro použití u jiných druhů rakoviny.

Účel zkoušky

Během biopsie sentinelové uzliny chirurg odebere malý vzorek lymfatických uzlin a odešle jej do laboratoře, aby mohl být testován na buňky rakoviny prsu. V časném stádiu rakoviny prsu doporučení léčby závisí na tom, zda jsou vaše lymfatické uzliny negativní nebo pozitivní na metastázy (šíření rakoviny) .Přesné stanovení stadia vám a vašemu lékaři pomůže vybrat nejlepší možnosti.

Druhým prostředkem pro kontrolu rakoviny v lymfatických uzlinách je disekce axilárních lymfatických uzlin. Během tohoto postupu je odstraněna a vyšetřena většina lymfatických uzlin v podpaží. Tento postup může poskytnout více důkazů o tom, zda se rakovina rozšířila.

Protože biopsie sentinelových uzlin je méně invazivní, považuje se za standardní péči, když:

• Rakovinu prsu v rané fázi lze chirurgicky odstranit
  A
• Axilární lymfatické uzliny nejsou zvětšené

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prsu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Rizika a kontraindikace

Biopsie sentinelové uzliny představuje 5% pravděpodobnost lymfedému. Jedná se o hromadění lymfatické tekutiny, která se obvykle zpracovává v lymfatických uzlinách, což může způsobit otok a, pokud je to trvalé a progresivní, bolest.

I když jde o obavu, hlavním důvodem provedení biopsie sentinelové uzliny místo úplné disekce lymfatických uzlin je pokud možno vyhnout se lymfedému; stále budete mít dostatek uzlů, abyste zvládli lymfatickou tekutinu, která prochází oblastí podpaží.

Kontraindikace

Někteří lidé s rakovinou prsu nejsou považováni za kandidáty na tento postup. Váš lékař se místo biopsie sentinelové uzliny může rozhodnout pro disekci axilárních lymfatických uzlin, pokud:

• Váš nádor je velký nebo se rakovina rozšířila po celém prsu
• Máte zánětlivý karcinom prsu
• Máte duktální karcinom in situ (DCIS) a plánujete lumpektomii
• jsi těhotná
• Klinicky pozitivní axilární uzliny jsou již potvrzeny
• Metastázy jste potvrdili aspirací jemnou jehlou

Před zkouškou

Pokyny by vám měl poskytnout váš chirurg nebo zařízení, kde zákrok provádíte.

Načasování

Celá procedura trvá několik hodin od příjezdu až do odjezdu. Pokud ve stejný den podstoupíte také operaci rakoviny prsu, očekávejte, že to zabere značné množství času.

Umístění

Biopsie sentinelové uzliny se provádí na odděleních nukleární medicíny v nemocnicích a chirurgických centrech. Pokud se provádí samotná biopsie, bude to ambulantní zákrok. Pokud provádíte lumpektomii nebo mastektomii, lze provést biopsii sentinelové uzliny současně s operací prsu.

Co si vzít na sebe

Pro tento postup budete muset nosit nemocniční šaty, takže možná budete chtít nosit něco, co se snadno svlékne. Na cestu domů později, zvláště pokud máte operaci rakoviny prsu spolu s biopsií, budete chtít mít měkkou, ale podpůrnou podprsenku, jako je sportovní podprsenka, a košili s knoflíky, protože budete potřebovat abyste se na chvíli nezvedli ruce.

Jídlo a pití

Před operací budete muset postit osm až 12 hodin. Zeptejte se předem na jakékoli léky, které můžete a nemůžete vzít ráno po operaci.

Náklady a zdravotní pojištění

V dostatečném předstihu si ověřte, jaké jsou náklady na vaše zákroky a jak budou hrazeny.

Poraďte se s pojišťovnou a zjistěte, jaké poplatky vám mohou hrozit a kdy budou splatné. Nezapomeňte se zeptat, zda vaše politika zahrnuje vašeho chirurga, anesteziologa, zařízení a testy, které budou provedeny na vašem nádoru po jeho odstranění.

Pokud máte spoluúčast, očekávejte, že ji zaplatíte před operací, pokud vám zařízení neurčí jinak.

Co přinést

Po příjezdu do zařízení se ujistěte, že máte:

• Karta pojištěnce
• Identifikace
• Způsob, jak v případě potřeby zaplatit spoluúčast
• Jakékoli doklady, které vám lékař mohl dát
• Seznam současných léků
• Zdravotní historie
• Seznam alergií, včetně léků, latexu a lepidel

Možná budete chtít přinést knihu nebo elektronické zařízení, které vám zaberou čas před zákrokem a při čekání na cirkulaci barviva. Pokud zůstanete přes noc, budete potřebovat věci jako kartáček na zuby, převlékání a vše, co vám bude příjemnější, například polštář nebo pantofle.

Během zkoušky

Ujistěte se, že dorazíte dostatečně brzy před zahájením procedury, abyste se mohli přihlásit a vyplnit všechny potřebné doklady. Během této schůzky budete komunikovat s řadou zdravotnických pracovníků, včetně zdravotní sestry, radiologa a vašeho chirurga.

Předběžný test

Po zavolání budete vyzváni, abyste se svlékli od pasu nahoru a oblékli si nemocniční šaty. Dále si lehnete na vyšetřovací stůl. Radiologický technik použije váš ultrazvuk k vyhledání nádoru a místo nádoru bude označeno na vaší pokožce, aby jej chirurg mohl snadno najít.

Radiolog nebo specialista na nukleární medicínu znecitliví oblast nad nádorem prsu. To lze provést topickou náplastí lidokainu (protože se jedná o velmi citlivou oblast), po které následuje injekce lidokainu do prsu. Pokud jste dostatečně otupělí, vstříknou vám do místa nádoru slabé radioaktivní barvivo (koloid síry značený techneciem) a modré barvivo (isosulfanová modř). To pomůže chirurgovi identifikovat vaše sentinelové uzly.

Injekce trvá déle než obvykle u chřipky a možná budete potřebovat několik injekcí. Může to být docela nepříjemné nebo bolestivé.

Mapování lymfatických uzlin

Po injekci potřebují barviva nějaký čas, aby se dostali z místa nádoru do lymfatických uzlin. Jakmile jsou v místě nádoru, musí být barviva zachycena malými lymfatickými kanály, které cestují do lymfatických uzlin.

I když se to děje, budete pravděpodobně v nedaleké čekárně, kde můžete udělat něco relaxačního, abyste mohli trávit čas.

Až barviva dosáhnou svého cíle, vrátíte se zpět a znovu si lehnete na vyšetřovací stůl. Budou provedeny zobrazovací studie (lymfoscintigrafie), aby se ukázalo, který shluk lymfatických uzlin přijímá barviva, a který ukazuje cestu k vašim sentinelovým lymfatickým uzlinám.

Během zkoušky

Dostanete celkové anestetikum. Jakmile spíte, chirurg pomocí ruční sondy najde lymfatické uzliny, které obsahují nejvíce radioaktivní barvivo.

Na tomto místě provede váš chirurg malý zakřivený řez a hledá lymfatické uzliny, které byly obarveny modrým barvivem. Lymfatické uzliny se mohou lišit velikostí, některé jsou malé jako špendlíková hlavička a jiné větší než fazole. Váš chirurg se bude při lovu kůží a tukem spoléhat na dovednost a úsudek při hledání obarvených uzlin.

Pouze jeden až tři uzly budou odstraněny, pokud nebude zbarveno mnohem více. Tyto uzly jsou odeslány na patologické oddělení, kde jsou vyšetřeny na metastázy a mikrometastázy. Váš řez bude uzavřen a oblečen a dostanete se k uzdravení.

Post-Test

Jakmile jste vzhůru a ve střehu, budete buď přesunuti do nemocničního pokoje (pokud zůstanete přes noc), nebo vám budou dány následné pokyny a vybití, abyste mohli jít domů.

Po zkoušce

Jakmile budete v patologické laboratoři, vaše uzly budou testovány na rakovinu. Někdy váš chirurg objedná test uzlin zmrazeného řezu, aby hned získal výsledky. Pokud vaše uzliny obsahují rakovinné buňky, můžete okamžitě podstoupit úplnou disekci lymfatických uzlin, abyste zjistili plný rozsah postižení lymfatických uzlin. Pokud zmrazená část není objednána a vaše uzliny obsahují rakovinu, může být později provedena úplná disekce lymfatických uzlin.

Správa vedlejších účinků

Většina nežádoucích účinků biopsie sentinelové uzliny je relativně malá. Očekávejte, že se modré barvivo použité během procedury objeví v moči asi 24 hodin. Někdy se na kůži kolem řezu objeví také modřiny a modré barvivo, které se zmenší.

Budete mít obvaz a stehy, abyste udrželi řez suchý a možná budete několik dní potřebovat léky proti bolesti. Po dobu nejméně jednoho týdne po zákroku jemně používejte ruku na straně chirurgie; vyvarujte se zvedání. Samotný řez postupem času vybledne do jemné linie.

Interpretace výsledků

Váš chirurg nebo onkolog vás bude kontaktovat ohledně výsledků biopsie, jakmile patolog dokončí analýzu (což může být před propuštěním, pokud jste v nemocnici). Zpráva bude obsahovat informace o tom, kolik lymfatických uzlin, pokud vůbec nějaké, obsahují rakovinné buňky.

Pokud uzel obsahuje rakovinu, je diagnostikována jako pozitivní a pokud se v uzlu nezjistí žádná rakovina, je diagnostikována jako negativní. Diagnóza pozitivních lymfatických uzlin znamená, že se vaše rakovina rozšířila (metastázovala) za původní nádor. Tyto výsledky ovlivní vaše staging a léčbu, kterou potřebujete.

Metastázy do lymfatických uzlin anoneznamená, že člověk má metastazující rakovinu. Ve skutečnosti i rakovina prsu v rané fázi, jako je fáze 1A, může mít mikrometastázy do lymfatických uzlin. Pozitivní biopsie sentinelové uzliny znamená pouze to, že váš nádor prokázal „záměr“ rozšířit se mimo prsa a lymfatické uzliny.

Požádejte o kopii zprávy o patologii a uschovejte ji spolu se svými zdravotními záznamy.

Falešné negativy

Je možné, že sentinelová uzlina bude mít negativní test (bez rakoviny), ale rakovina může být v některých dalších lymfatických uzlinách. Tomu se říká falešně negativní. Abychom vás ochránili před falešnými výsledky, budou vaše chirurgické a patologické týmy dodržovat přísné pokyny. Pokud jsou výsledky na pochybách, bude odstraněno a otestováno více uzlů, aby byla zajištěna správná diagnóza.

Následovat

Jakmile budou vaše výsledky k dispozici, je čas si promluvit o tom, jaké následné léčby budete možná potřebovat. Typicky po operaci možnosti léčby pro ty, kteří mají pozitivní test, zahrnují:

• Chemoterapie
• Záření
• Cílená terapie
• Hormonální terapie

Slovo od Verywell

Provedení biopsie sentinelové uzliny vyžaduje několik kroků a můžete se divit, proč je nutné vynaložit veškeré úsilí. Výběr nejlepší léčby rakoviny prsu vyžaduje přesné staging a přesné staging vyžaduje vědět, zda se nějaká rakovina rozšířila do lymfatických uzlin.

Kromě toho je rozhodování o tom, zda postihnutí lymfatických uzlin obsahuje mikrometastázy nebo makrometastázy, zásadní pro vaše budoucí rozhodnutí o léčbě. Den vaší biopsie se může zdát dlouhý, ale výsledky budou významné v následujících dnech a měsících.