Pět fází zvládání umírání (DABDA) poprvé popsala Elisabeth Kübler-Rossová ve své klasické knize „O smrti a umírání“ v roce 1969. Popisují fáze, kterými lidé procházejí, když se dozví, že (nebo milovaní) jeden) umírají, počínaje šokem (popřením) okamžiku a až do bodu přijetí.
I když jsou tyto fáze jedinečné pro každého člověka, který čelí nemoci, smrti nebo ztrátě, a většina lidí je nedodržuje lineárně, jsou užitečné při popisu některých emocí, které doprovázejí tyto události měnící život.
Verywell / Andrea HickeyFáze zvládání
Fáze DABDA jsou následující:
- Odmítnutí
- Hněv
- Vyjednávání
- Deprese
- Přijetí
Pět fází Kübler-Rossova jevištního modelu je nejznámějším popisem emocionálních a psychologických reakcí, s nimiž se setkává mnoho lidí, když čelí život ohrožující nemoci nebo život měnící situaci.
Fáze se nevztahují pouze na smrt, ale na všechny události měnící život, u nichž je hluboce cítit ztráta, jako je rozvod, ztráta zaměstnání nebo ztráta domova.
Proces zvládání
Fáze nemají být úplné ani chronologické. Ne každý, kdo zažije život ohrožující nebo život měnící událost, necítí všech pět odpovědí, ani to každý, kdo je zažije, neučiní v uvedeném pořadí. Reakce na nemoc, smrt a ztrátu jsou stejně jedinečné jako osoba, která je prožívá.
Kübler-Ross ve své knize pojednává o této teorii zvládání lineárním způsobem, což znamená, že se člověk pohybuje v jedné fázi, aby dosáhl dalšího. Později vysvětlila, že tato teorie nikdy neměla být lineární ani aplikována na všechny osoby; způsob, jakým se člověk pohybuje fázemi, je stejně jedinečný jako on.
Je důležité si uvědomit, že někteří lidé zažijí všechny etapy, někteří v pořádku a jiní ne, a jiní mohou zažít jen několik etap, nebo dokonce uvíznou v jedné. Je také zajímavé poznamenat, že způsob, jakým člověk v minulosti zvládl nepříznivé účinky, ovlivní způsob, jakým je diagnostikována terminální nemoc.
Například žena, která se vždy vyhýbala nepřízni osudu a popírala, aby se v minulosti vyrovnala s tragédií, se může ocitnout ve fázi popírání zvládání po dlouhou dobu. Podobně člověk, který používá hněv k řešení obtížných situací, se může ocitnout v situaci, kdy se nedokáže vymanit z fáze hněvu zvládání.
Odmítnutí
Všichni chceme věřit, že se nám nic špatného nemůže stát. Podvědomě bychom mohli dokonce věřit, že jsme nesmrtelní.
Když je člověku diagnostikována smrtelná nemoc, je přirozené vstoupit do stádia popírání a izolace. Mohou úplně uvěřit tomu, co jim říká lékař, a vyhledat druhý a třetí názor.
Mohou požadovat novou sadu testů a věřit, že výsledky těch prvních budou nepravdivé. Někteří lidé se dokonce mohou izolovat od svých lékařů a na nějaký čas odmítnou podstoupit jakékoli další lékařské ošetření.
Během deprese není neobvyklé izolovat se od rodiny a přátel nebo se aktivně vyhnout diskusi o traumatu nebo události. Jedná se o sebeochranný mechanismus, kterým problém „přestává existovat“, pokud jej neuznáváte.
Tato fáze popření je obvykle krátkodobá. Brzy po vstupu do ní mnozí začínají přijímat svou diagnózu jako realitu. Pacient může vyjít z izolace a pokračovat v lékařském ošetření.
Někteří lidé však odmítnutí využijí jako mechanismus zvládání dlouho do své nemoci až do své smrti. Prodloužené odmítnutí není vždy špatná věc; ne vždy to přináší zvýšené utrpení.
Někdy mylně věříme, že lidé musí najít způsob, jak přijmout svou smrt, aby mohli zemřít pokojně. Ti z nás, kteří viděli lidi udržovat popírání až do konce, vědí, že to není vždy pravda.
Hněv
Jakmile člověk přijme realitu terminální diagnózy, může se začít ptát: „Proč já?“ Uvědomení si, že všechny jejich naděje, sny a dobře naplánované plány nenastanou, přináší vztek a frustraci. Bohužel je tento hněv často namířen proti světu a náhodně.
Hněv je stádium, kdy se naplněné pocity z předchozích stádií uvolňují v obrovském výlevu zármutku a směřují na kohokoli, komu náhodou stojí v cestě.
V nemocnici křičí na lékaře a zdravotní sestry; členové rodiny jsou vítáni s malým nadšením a často čelí náhodným záchvatům vzteku. Ani cizí lidé nejsou imunní vůči činům, které může vztek vyvolat.
Je důležité pochopit, odkud tento hněv pochází. Umírající člověk může sledovat televizi a vidět lidi smát se a tančit - krutá připomínka, že už nemůže chodit, natož aby tančil.
V knize „O smrti a umírání“ Kübler-Ross tento hněv vychytrale popisuje: „Zvýší hlas, bude klást požadavky, bude si stěžovat a žádat o pozornost, možná jako poslední hlasitý výkřik:„ Jsem živý, nezapomeň na to. Slyšíš můj hlas. Ještě nejsem mrtvý! ""
Pro většinu lidí je tato fáze zvládání také krátkodobá. Někteří lidé však po většinu nemoci budou opět hněvat. Někteří dokonce zemřou naštvaní.
Vyjednávání
Pokud popření a hněv nemají zamýšlený výsledek, v tomto případě chybnou diagnózu nebo zázračný lék, mnoho lidí přejde k vyjednávání. Většina z nás již někdy v životě vyzkoušela vyjednávání.
Děti se od raného věku učí, že rozčílení se na mámu, když řekne „ne“, nefunguje, ale zkusit jiný přístup by mohlo. Stejně jako dítě, které má čas přehodnotit svůj hněv a zahájit proces vyjednávání s rodičem, stejně jako mnoho lidí s nevyléčitelnou nemocí.
Většina lidí, kteří vstupují do fáze vyjednávání, tak činí se svým Bohem. Mohou souhlasit s tím, že budou žít dobrý život, pomáhat potřebným, už nikdy nelhát nebo s jakýmkoli počtem „dobrých“ věcí, pokud je jejich vyšší moc vyléčí pouze z jejich nemoci.
Ostatní lidé mohou vyjednávat s lékaři nebo se samotnou nemocí. Mohou se pokusit vyjednat více času a říkat věci jako: „Kdybych mohl žít dost dlouho na to, aby se moje dcera vdala ...“ nebo „Kdybych mohl ještě jednou jezdit na motorce ...“
Vyjednávání je fáze, kdy člověk lpí na iracionální naději, i když fakta říkají opak. Může to být zjevně vyjádřeno jako panika nebo se projevovat vnitřním dialogem nebo modlitbou, kterou ostatní nevidí.
Implikovaná návratová laskavost spočívá v tom, že by už nic víc nepožádali, kdyby bylo splněno pouze jejich přání. Lidé, kteří vstoupí do této fáze, se rychle učí, že vyjednávání nefunguje, a nevyhnutelně pokračují, obvykle do fáze deprese.
Deprese
Když je zřejmé, že smrtelná nemoc tu má zůstat, mnoho lidí prožívá depresi. Zvýšená zátěž operací, léčby a fyzických příznaků nemoci například některým lidem ztěžuje zůstat naštvaným nebo vynutit si stoický úsměv. Deprese se zase může vklouznout.
Kübler-Ross vysvětluje, že v této fázi existují skutečně dva typy deprese. První deprese, kterou nazvala „reaktivní deprese“, se objevuje jako reakce na současné a minulé ztráty.
Například žena, u které je diagnostikována rakovina děložního čípku, může nejprve přijít o dělohu kvůli operaci a vlasy o chemoterapii. Její manžel je ponechán bez pomoci pečovat o jejich tři děti, zatímco ona je nemocná a musí poslat děti rodinnému příslušníkovi mimo město.
Protože léčba rakoviny byla tak drahá, tato žena a její manžel si nemohou dovolit hypotéku a potřebují prodat svůj dům. Žena pociťuje při každé z těchto událostí hluboký pocit ztráty a sklouzává do deprese.
Druhý typ deprese se nazývá „přípravná deprese“. V této fázi se člověk musí vypořádat s hrozící budoucí ztrátou všeho a všech, které milují. Většina lidí stráví tento čas truchlení v tichých myšlenkách, když se připravuje na takovou úplnou ztrátu.
Deprese je považována za fázi, bez níž je přijetí nepravděpodobné. Díky tomu lze během stejné události pocítit mnoho různých ztrát. Odstranění těchto pocitů může nějakou dobu trvat, během nichž se člověk může odrazit od deprese.
Přijetí
Fáze přijetí je tam, kde by většina lidí chtěla být, když zemřou. Je to fáze mírového řešení, že dojde k smrti a tiché očekávání jejího příchodu. Pokud má člověk to štěstí, že dosáhne této fáze, je smrt často velmi klidná.
Lidé, kteří dosáhnou přijetí, si obvykle dali svolení vyjádřit zármutek, lítost, hněv a depresi. Tímto způsobem dokážou zpracovat své emoce a vyrovnat se s „novou realitou“.
Možná měli čas na nápravu a rozloučení se svými blízkými. Osoba měla také čas truchlit nad ztrátou tolika důležitých lidí a věcí, které pro ně tolik znamenají.
Někteří lidé, u kterých je diagnostikována pozdní nemoc a nemají čas se v těchto důležitých fázích propracovat, nemusí nikdy zažít skutečné přijetí. Jiní, kteří se nemohou přesunout z jiného stádia - například muž, který zůstává naštvaný na svět až do své smrti - také nemusí nikdy zažít mír přijetí.
Pro šťastlivce, který přijde k přijetí, je poslední fáze před smrtí často strávena v tichém rozjímání, když se otočí dovnitř a připraví se na svůj konečný odchod.
